Обследование FAST предназначено для скрининга нескольких видов угрожающих жизни патологий, наиболее актуальных для ухода за пациентами с травмами. Гемоперикард, пневмоторакс, гемоторакс и свободная перитонеальная жидкость. Этот протокол FAST подчеркивает несколько ключевых концепций, которые, по нашему опыту, недооцениваются.
Во-первых, полезность парастернального взгляда на длинную ось в качестве дополнения. Во-вторых, картина свободной перитонеальной жидкости в левом верхнем квадранте. И в-третьих, важность добавления сагиттального изображения к традиционному поперечному виду таза.
Для начала расположите пациента на спине так, чтобы грудная клетка и живот были открыты. Для сканирования нанесите гель на ультразвуковой датчик. Для исследования окна правого верхнего квадранта зонд помещают на правый бок пациента вдоль средней и задней подмышечной линии в седьмом-девятом внутрикостном пространстве.
Затем отрегулируйте положение зонда до тех пор, пока не станет виден вид, содержащий печень, правую почку и гепато-почечный интерфейс или мешочек Морисона. Затем отрегулируйте глубину экрана таким образом, чтобы гепато-почечный интерфейс занимал среднюю треть экрана. Регулируйте усиление до тех пор, пока печень и почки не станут слегка гиперэхогенными, но не слишком темными или слишком яркими, чтобы их нельзя было отличить от их гиперэкоичных капсул.
Затем нажмите «Получить». Во время забора веером проводят по гепато-почечному интерфейсу спереди и сзади, исследуя свободную жидкость вокруг самого каудального кончика печени и между печенью и почкой. Для осмотра окна левого верхнего квадранта поместите зонд на левый бок пациента вдоль средней и задней подмышечной линии в пятом-седьмом внутрикостном пространстве.
Затем отрегулируйте положение зонда до тех пор, пока не станет виден вид, содержащий селезенку, диафрагму и сплено-почечную границу. Отрегулируйте глубину экрана, чтобы спленодиафрагмальный интерфейс переместился в среднюю треть экрана. Затем отрегулируйте усиление, как показано на рисунке, чтобы визуализировать селезенку и почку, отличимые от их капсул.
Теперь нажмите «Приобрести». Во время записи обветривайте селезенку и диафрагму спереди назад, осматривая гипоэхогенную или безэховую полосу между селезенкой и диафрагмой, а также селезенку и левую почку. Если сплено-почечный интерфейс визуализируется недостаточно, сдвиньте зонд до тех пор, пока не будет визуализирован сплено-почечный интерфейс, и проверьте его на наличие гипоэхогенной или безэховой полосы между почкой и селезенкой.
Для исследования надлобкового окна поместите зонд краниально к лобковому синтезу. И наклоните ультразвуковой луч на 10-20 градусов точно в таз так, чтобы метка индикатора указывала на правую сторону пациента. Затем отрегулируйте положение зонда, чтобы получить вид, содержащий структуры, специфичные для пола.
Отрегулируйте глубину экрана так, чтобы мочевой пузырь был сфокусирован на экране. Затем отрегулируйте усиление экрана, чтобы визуализировать мочу в мочевом пузыре как безэховую, а пространство под мочевым пузырем отличается от задней стенки мочевого пузыря. После нажатия на кнопку «Получить» проведите веером поперек таза кзади и спереди, чтобы осмотреть вид на предмет безэховой полосы.
Чтобы исследовать сагиттальное надлобковое окно, начиная с поперечного вида, поверните зонд на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы выровнять его в сагиттальной плоскости. Затем отрегулируйте положение зонда, чтобы получить вид, содержащий структуры, специфичные для пола. Отрегулируйте глубину экрана, как показано выше.
И скрининг усиливается до тех пор, пока моча в мочевом пузыре не станет безэховой, а пространство под мочевым пузырем не будет отделено от задней стенки мочевого пузыря. Нажмите «Приобрести». И веером поперек таза слева направо и назад, чтобы осмотреть вид на безэховую полосу.
Вид правого верхнего квадранта считается отрицательным, когда есть свободная перитонеальная жидкость, в то время как положительный осмотр показывает наличие свободной жидкости вокруг каудального кончика печени. Вид верхнего левого квадранта называется отрицательным, когда на нем не видно перитонеальной жидкости в перисселезеночном пространстве. Напротив, изображение левого верхнего квадранта называется положительным, когда оно показывает жидкость между селезенкой и диафрагмой или между селезенкой и почкой.
Женские виды органов малого таза считаются отрицательными, когда не наблюдается свободной перитонеальной жидкости. И положительным, когда свободная жидкость наблюдается в ректальном пространстве и пространствах, латеральных к матке. Аналогичным образом, виды органов малого таза у мужчин считаются отрицательными, если свободная перитонеальная жидкость не наблюдалась.
И положительным, когда свободная жидкость наблюдалась в пузырьковом пространстве прямой кишки позади мочевого пузыря. Несмотря на то, что обследование FAST наиболее четко подтверждено для сортировки пациентов с нестабильной тупой травмой, оно имеет все большее значение в других условиях, таких как периоперационная или перинатальная гемодинамическая нестабильность, скрининг на внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря и в рамках предоперационной оценки пациентов с заболеваниями печени. Новички часто испытывают трудности из-за того, что ошибочно принимают эпикардиальный жировой пакет за гемоперикард или из-за отсутствия жидкости в левом верхнем квадранте или тазу.
Эти ошибки могут быть исправлены соответственно на одну, добавив парастернальный дальний обзор. Во-вторых, визуализация сплено-диафрагмального интерфейса. И в-третьих, получив как поперечный, так и сагиттальный вид таза.
