Для оценки нижней полой вены, также известной как IVC, сонографически, в настоящее время клиницисты используют широкий спектр методов. Чтобы устранить эту вариабельность и гетерогенность, этот протокол предлагает систематический подход к получению ультразвуковых изображений IVC. Этот метод имеет встроенные меры безопасности, позволяющие свести к минимуму распространенные ошибки и в первую очередь отдавать приоритет наименее технически сложным представлениям, что дает оператору наибольшие шансы на эффективное проведение адекватного экзамена.
У пациентов с шоком неизвестной этиологии может быть полезно провести скрининг на экстремальные размеры НПВ и изменения дыхания, чтобы сузить дифференциальный диагноз. Тем не менее, точная интерпретация IVC требует обхода важных ловушек при получении изображений, для устранения которых этот протокол специально разработан. Новые врачи часто борются с неправильной идентификацией аорты как нижней полой вены и неправильной идентификацией псевдоколлапсируемости как истинного респирофазного изменения IVC.
Эти ошибки могут быть сведены к минимуму путем последовательного получения как длинной, так и короткой оси IVC во время каждого экзамена. Для людей старше одного года визуализируйте IVC с помощью любого низкочастотного ультразвукового преобразователя, такого как датчик секторной дуги с линейной фазированной решеткой или криволинейный датчик. Установите аппарат в соответствии с кардиологическим соглашением, используя функцию предварительной настройки сердца, которая присутствует в виде индикатора в правой части экрана, и убедитесь, что частота обновления экрана составляет не менее 20 Гц.
Затем установите режим на режим B и глубину от 6 до 20 сантиметров, в зависимости от глубины IVC у каждого пациента. Нанесите ультразвуковой гель на датчик. Чтобы получить вид передней короткой оси IVC, расположите пациента в положении лежа на спине с согнутыми обоими бедрами, если пациент терпит это.
Получите вид боковой короткой оси IVC. Поместите ультразвуковой датчик в центр передней средней линии пациента, только каудально к мечевидному отростку в корональной плоскости так, чтобы индикаторная метка датчика указывала слева от пациента. Отрегулируйте глубину так, чтобы НПВ и аорта находились в средней трети экрана и был виден позвоночник.
Чтобы установить ось, раздувайте ультразвуковой луч краниально или каудально до тех пор, пока НПВ и брюшная аорта не появятся в поперечном сечении короткой оси в виде округлых структур. Уменьшайте прирост до тех пор, пока кровь в IVC не станет полностью черной или не будет видно всего несколько пятен серого. После того, как все настройки будут выполнены, нажмите «Приобрести».
Затем получите вид передней длинной оси IVC, расположив пациента и зонд, как показано ранее, и центрируйте вид на IVC. Затем поверните ультразвуковой датчик на 90 градусов против часовой стрелки, не переводя датчик таким образом, чтобы индикатор датчика был обращен краниально в конце вращения. Отрегулируйте глубину так, чтобы НПВ появлялась в средней трети экрана, а ткань печени была видна глубже, чем НПВ.
Чтобы установить ось, направляйте ультразвуковой луч влево или вправо пациента до тех пор, пока НПВ не появится прямоугольная внутрипеченочная структура, охватывающая от краниального до каудального. Теперь уменьшайте прирост до тех пор, пока кровь в IVC не станет полностью черной или не будет видно всего несколько пятен серого. После того, как все настройки будут выполнены, нажмите «Приобрести».
Чтобы количественно оценить диаметр IVC от переднего до заднего, выберите оптимизированное изображение IVC в реальном времени, нажмите «Заморозить» и нажмите «Штангенциркуль» или «Измерить» в зависимости от кнопки измерения машины. Затем переместите трековый шарик к передней стенке IVC примерно на один-два сантиметра каудально от слияния печеночной вены и нажмите «Выбрать». Переместите трековый шарик к задней стенке IVC так, чтобы линия между двумя точками была примерно перпендикулярна длинной оси IVC.
Нажмите «Выбрать», а затем нажмите «Приобрести». Теперь получите правый боковой вид длинной оси IVC, расположив пациента в положении лежа на спине с плоскими ногами и правой рукой, отодвинутой от бока пациента, либо над головой, либо вытянутой вбок, чтобы обеспечить доступ к правому боку. Поместите датчик датчика в коронарную плоскость так, чтобы индикатор был направлен краниально в шестое или седьмое правое межреберье спереди от правой средней подмышечной линии.
Отрегулируйте глубину так, чтобы НПВ появлялась в средней трети экрана, а ткань печени была видна глубже, чем НПВ. Чтобы установить ось, раздувайте ультразвуковой луч спереди или сзади до тех пор, пока НПВ не будет визуализирована на экране в виде прямоугольной внутрипеченочной структуры, охватывающей от краниальной до каудальной. Уменьшайте прирост до тех пор, пока кровь в IVC не станет полностью черной или не будет видно всего несколько пятнышек серого цвета.
Нажмите «Приобрести». Чтобы получить правый боковой вид короткой оси IVC, расположите пациента и зонд, как показано ранее для бокового вида IVC с длинной осью. Затем поверните зонд на 90 градусов по часовой стрелке так, чтобы метка индикатора щупа была направлена вперед.
Отрегулируйте глубину так, чтобы НПВ появлялась в средней трети экрана, а ткань печени, аорта и позвоночник были видны глубже, чем НПВ. Для установки оси обмахивайте ультразвуковой луч краниально или каудально до тех пор, пока НПВ и брюшная аорта не станут видны на короткой оси в виде округлых структур. Уменьшайте прирост до тех пор, пока кровь в IVC не станет полностью черной или не будет видно всего несколько пятнышек серого цвета.
Нажмите «Приобрести». Адекватный экзамен позволяет визуализировать IVC. Неадекватное обследование - это обследование, при котором НПВ не виден или НПВ, по-видимому, показывает респираторофазные изменения только в плоскости длинной оси.
Следуя этой процедуре, вы должны задокументировать свои результаты, включить их в клинический контекст и принять решение о любых изменениях в ведении пациентов. Литература по сонографической оценке IVC изобилует противоречивыми результатами. Стандартизируя получение изображений, этот обзор может помочь определить, связаны ли эти конфликты с неоднородностью получения изображений или с другими факторами.
