Стандартизированный подход к внеротовой и внутриротовой цифровой фотографии

Резюме

Настоящий протокол описывает метод захвата внутри- и внеротовых фотографий для цифровой документации в клинической практике стоматологии. Протокол выделяет все критические компоненты и обычно используемые настройки для захвата стоматологических фотографий для клинической документации.

Аннотация

Современная стоматология требует более полного и персонализированного анализа каждого пациента. Технологические достижения в области цифровой фотографии сыграли жизненно важную роль в точности диагностики, планировании лечения, проведении терапии и оценке результатов, включая эстетическое улучшение. Цифровая фотография также предоставляет отличную платформу для обучения пациентов, общения и совместного ведения дел с другими поставщиками медицинских услуг. Тем не менее, внутриротовая фотография часто сталкивается с такими проблемами, как недоступность областей, которые должны быть захвачены, различные подвижные и неподвижные. фиксированные ткани, загрязнение слюной или кровью и различные потребности в освещении в различных местах. Таким образом, предлагается более стандартизированный и систематический подход к внутри- и внеустовой документации с помощью цифровой фотографии для преодоления существующих технических проблем. Текущая работа будет описывать соответствующие спецификации оборудования (корпуса камер, макрообъективы и вспышки), положения и позы оператора и пациентов, надлежащие методы втягивания тканей, использование соответствующих внутриротовых зеркал и основные элементы, такие как настройки диафрагмы (F-stop), ISO, выдержка и баланс белого. Эта статья направлена на то, чтобы предоставить всем стоматологам доступный линейный массив руководящих принципов для создания упрощенных и стандартизированных визуальных инструментов для более эффективной и действенной документации.

Введение

Подход к клинической практике стоматологии развивался на протяжении десятилетий, включая концептуальную основу клинических рассуждений, основанных на эмпирических данных¹. Таким образом, цифровая документация в настоящее время служит неотъемлемой частью структуры, на которой принимаются клинические решения, и наблюдается эволюция медицинской помощи². Цель выходит за рамки простых первичных юридических записей и теперь включает в себя множество расширений, которые включают активный способ общения с пациентами, образовательные инструменты для стоматологов, преподавателей и коллег, визуальные пособия для техников и, наконец, эффективный маркетинг³.

Стоматологическая фотография часто ошибочно истолковывается как технически сложная и страдает от препятствий⁴. Клиницисты считают, что включение стоматологической фотографии является трудоемкой, дополнительной задачей к и без того сложной серии событий, которые обычно происходят во время консультаций или лечения пациентов. Захват сути лечения может быть технически сложным, особенно когда он включает в себя покупку серии оборудования и их дальнейшую сборку. Более того, тандемное применение оборудования и начальная кривая обучения, как известно, удерживают клиницистов от регулярного принятия этого метода. Кроме того, клиницисты, которые преодолевают первоначальное запугивание, обнаруживают, что они сталкиваются с тонкостями окружающей среды, которую они захватывают. Ротовая полость имеет несколько подвижных и неподвижных компонентов. Различные поля зрения, уровни гидратации тканей, диапазон доступа, ограниченный диапазоном открытия пациента, и различные клинические проявления являются несколькими препятствиями для упоминания. Когда они соединяются с уже существующим, установленным фотооборудованием, задача использования фотографии в качестве инструмента не является приоритетной для клиницистов⁵. Тем не менее, благодаря последним достижениям в области технологий, клиницисты могут извлечь огромную выгоду из внедрения стоматологической фотографии не только для образовательных и клинических решений, но и для визуализации и удовлетворения лечения пациентов с помощью цифрового дизайна улыбки⁶. Включение цифровых записей может улучшить планирование и выполнение сложных планов лечения. Стандартизация этих записей позволяет проводить прямое сравнение до и после серий и способствует созданию цифрового отпечатка зубных записей, который фиксирует клинический след пациента во времени⁷.

Предлагаемая рукопись направлена на стандартизацию подхода к стоматологической фотографии, иллюстрируя технические аспекты и упрощая методологию, чтобы позволить клиницистам на разных уровнях принимать и включать фотографию для повышения производительности и достижения успеха. Кроме того, рукопись иллюстрирует методы практики стоматологической фотографии без помощи помощника, в минимальном пространстве с недорогим оборудованием и ограниченными областями.

Камера и вспомогательная инфраструктура для улучшенной цифровой фотографии

Фотоаппарат
Для стоматологической фотосъемки доступно несколько различных камер; однако рекомендуется использовать цифровой однообъективный рефлекс (DSLR) или беззеркальную камеру. Существует два типа зеркальных или беззеркальных камер. Полнокадровая камера имеет размер датчика 36 мм x 24 мм и кадрирование 22 мм x 14 мм⁸ (рисунок 1A). Для стоматологической фотографии рекомендуются датчики кадрирования из-за превосходной глубины обзора по сравнению с полнокадровой камерой⁹. Глубина обзора - это расстояние между ближайшей и самой дальней точкой на изображении, которое заметно кажется четким и сфокусированным (рисунок 1B). Камеры мобильных телефонов не рекомендуются для обычной стоматологической фотографии. Камерам не хватает необходимых настроек (диафрагмы) для получения адекватных внутриротовых фотографий. Компактные камеры, как правило, имеют объектив micro 4/3. Объектив в этих камерах фиксированный и не взаимозаменяемый¹⁰. Стоматологическая фотография явно требует макрообъектива для улучшенного захвата изображения.

Линза
Макрообъектив обладает способностью создавать пропорциональные изображения. Наблюдаемое соотношение 1:1 в контексте объектива определяется как изображение, наблюдаемое клиницистом, которое воспроизводится на датчике камеры и, следовательно, захватывается на фотографии. Телеобъективы являются зум-объективами; можно получить искажения, встроенные в изображение с зумом¹¹. На стоматологической фотографии структуры полости рта должны быть воспроизведены так же точно, как они появляются в ротовой полости пациента, и поэтому макролинзы хорошо подходят для этой цели. Доступно много различных макрообъективов, которые различаются по фокусным расстояниям. Рекомендуется фокусное расстояние 85-105 мм. При получении фотографий объектив позволяет находиться на близком расстоянии с анатомией пациента, не находясь слишком близко к пациенту во время фотосъемки (рисунок 1C).

Вспышка
Существует два типа вспышек камеры. Один установлен на камеру, а другой представляет собой студийный стробный свет. Для стоматологической фотосъемки рекомендуется¹². Доступно несколько таких систем, производящих различные световые эффекты, влияющие на качество получаемых фотографий. Для простоты кольцевую вспышку рекомендуется устанавливать на камеру.

Зеркала
Внутриротовые зеркала являются важным инструментом. Они позволяют захватывать определенные сегменты ротовой полости, которые трудно захватить в противном случае. Зеркала с родиевым покрытием рекомендуются для улучшения качества изображения и физиологически точной четкости¹³. В качестве альтернативы, титановые или стальные зеркала пригодны для использования, поскольку они более долговечны. Тем не менее, они производят изображения с пониженным качеством.

Втягивающие устройства
Они необходимы для обеспечения беспрепятственного доступа к структурам полости рта. Рекомендуются втягивающие устройства округлой формы, так как они просты в реализации и позволяют полностью втягивать внеротовые структуры.

Рефлектор
Рекомендуется использовать фотографический рефлектор, поскольку он помогает осветить нижнюю челюстную область на внеоральной портретной фотографии, так как на участок обычно влияют тени.

Другие
Воздушные шприцы обычно используются для снятия запотевания внутриротовых зеркал. Факел рекомендуется для разогрева зеркал. Это гарантирует, что можно захватить изображение практически без помощи второго человека.

Настройки камеры и рекомендации для внутри- и внеротовой фотосъемки
Чтобы обеспечить полный контроль над настройками камеры (описано ниже), камеру необходимо установить в ручной режим и одиночный снимок (рисунок 2D).

ИСО
ISO переводится в то, насколько чувствителен датчик камеры к приему света (рисунок 2A). Чем выше ISO, тем более чувствителен датчик к получению света. Это, однако, обратно пропорционально качеству полученного изображения. Для целей стоматологической фотографии рекомендуемое значение ISO должно быть установлено на уровне 100-400^14,15 (рисунок 2B и таблица 1).

Выдержка
Выдержка относится к тому, как быстро затвор камеры реагирует, чтобы позволить датчику захватить изображение (рисунок 2C, D и таблица 1). Рекомендуемая выдержка должна быть установлена на уровне 1/125 для внутри- и внеоральной фотографии для стоматологической фотографии¹⁴.

Диафрагма/диафрагма
F-стоп относится к размерам раскрытия диафрагмой макрообъектива. Меньшее число соответствует более широкому отверстию диафрагмы, что приводит к небольшой глубине обзора. Для стоматологической фотографии рекомендуется диафрагма F29-32 для внутриротовой фотографии и F9-11 для внеротовой фотографии^14,15 (рисунок 2E-G и таблица 1).

Баланс белого
Баланс белого определяется как способность датчика камеры компенсировать смещения цвета под влиянием внешнего источника света. Например, изображение, полученное в офисе с желтым светом, будет иметь теплые оттенки. Баланс белого в стоматологической фотографии должен поддерживаться на уровне 5 500 К для получения физиологических репрезентативных изображений¹⁴.

Освещение
Адекватное освещение необходимо для получения физиологически репрезентативных изображений полости рта. Чем выше коэффициент вспышки (1:1), тем сильнее выход вспышки. Для стоматологической фотосъемки подсветка на вспышке должна быть установлена в соотношении 1:4 или 1:8, так как F-стоп установлен на 29-32¹⁵.

Настройки изображения
Настройки изображения относятся к предустановленным настройкам корпуса камеры для контрастности и насыщенности изображения. Различные настройки приводят к различным стилям изображения камеры. Стандартные или нейтральные настройки предпочтительны для точного представления физиологического представления тканей полости рта. Качество изображения должно быть установлено на уровне R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Эти настройки используются для выравнивания высококонтрастных изображений путем выборочной настройки светлых и теней. Тем не менее, точное представление тканей полости рта пациентов желательно без искусственной модификации для целей стоматологической фотографии.

протокол

Протокол включает в себя стандартизированную документацию клинической картины пациентов, которая обычно проводится в Колледже стоматологической медицины Колумбийского университета в Нью-Йорке. Для этой публикации данные о пациентах не использовались; соавторы R.B и J.M.D.O изображены на самих фотографиях, иллюстрируя методы, описанные в этом протоколе, и давая согласие на публикацию соответствующих изображений. Повторение процедуры в клинических условиях потребует письменного информированного согласия пациентов.

1. Приобретение внеуральных фотографий

1. Используйте кольцевую вспышку и отражатель экстра-оральной фотографии (см. Таблицу материалов) для внеоральной фотографии.
2. Приобретите внеротовые фотографии пациента с черным фоном. Используйте черную бархатную ткань для фона, чтобы уменьшить блеск или нежелательные отражения.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Кроме того, белый фон также приемлем. Рекомендуется, чтобы пациент находился вдали от внешних источников света (т.е. солнечного света через окно).
3. Попросите пациента снять очки, чтобы оба уха были одинаково видны.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Люди с длинными волосами должны прятать волосы за ухом.
4. Расположите пациента прямо поперек фотографа на фоне. Выровняйте голову пациента, чтобы убедиться, что межзрачковая линия параллельна горизонтальной рамке видоискателя камеры.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Фотография должна скомпрометировать верхнюю часть головы пациента, а нижняя часть должна охватывать область чуть ниже щитовидной железы (рисунок 3A).
5. Для стандартных целей документации расположите пациента под углом 90° и сделайте прямую фронтальную фотографию и фотографии профиля правой стороны (рисунок 3B).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Кроме того, можно рассмотреть возможность добавления левой и правой фотографии, полученной под углом 45° для эстетических случаев (рисунок 3C).
   1. Для каждой позиции подумайте о том, чтобы приобрести три позы: покоя, естественная улыбка и самая широкая улыбка ^1,17.

2. Приобретение внутриустовых фотографий

1. Попросите пациента сесть в стоматологическое кресло в положении наклона 45° (рисунок 4А). Убедитесь, что фотограф находится в положении «9 часов» пациента, а арсенал для фотосъемки (см. Таблицу материалов), расположенный в пределах досягаемости руки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Рисунок 4B иллюстрирует видоискатель, наблюдаемый в камерах. Они используются для центрирования изображения, захваченного там, где изображение центрировано до середины видоискателя (рисунок 4C).
2. Выключите стоматологический индикатор, чтобы предотвратить световое вмешательство в фотографии.
3. Приобретайте фронтальные фотографии, следуя приведенным ниже инструкциям.
   1. Расположите пациента в максимальном межкуспальном положении (M.I.P.) ^15.
   2. Поместите и расположите ретракторы внутри перорально в рот и наберите пациента, чтобы он удерживал втягивающие устройства (рисунок 4D).
   3. Расположите оператора так, чтобы плоскость окклюзии камеры была параллельна горизонтальной линии кадра в видоискателе камеры (рисунок 4E,F).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Неправильное положение втягивающих устройств может привести к искажению изображений, при которых захват мягких тканей может быть неполным (рисунок 4G). Результирующие изображения не представляют всю ротовую полость, когда окклюзионная плоскость не параллельна оператору. Рисунок 4H,I демонстрирует влияние положения оператора на полученное изображение.
4. Приобретите щечные левые и правые внутриротовые фотографии.
   1. Выровняйте голову пациента по направлению к оператору. Для получения фотографий на правой стороне пациента поместите ретрактор в левую сторону рта пациента.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Втягивающее устройство должно быть размещено под углом рта пациента без напряжения (рисунок 5A,C).
   2. Используйте узкое зеркало (см. Таблицу материалов) для фотографий щек. Прогрейте зеркало с помощью коммерчески доступной паяльной лампы перед установкой (рисунок 5B).
   3. Вставьте зеркало в рот пациента параллельно окклюзионной плоскости, осторожно переместите влево щечное преддверие и поверните на 90°.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Край зеркала должен быть аккуратно покоится на внешнем косом гребне (рисунок 5E,F).
   4. Используйте зеркало, чтобы растянуть щеку пациента и, в то же время, выявить отражение щечной поверхности правого верхнечелюстного и нижнечелюстного заднего зубного ряда. Нанесите то же самое на левую сторону.
5. Приобретайте окклюзионные внутриротовые фотографии.
   1. Поместите ретрактор во рту пациента. Используйте большое зеркало (см. Таблицу материалов) для захвата этой фотографии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Пациент набирается для оказания помощи в втягивании, чтобы выявить верхнечелюстной зубной ряд и щечное преддверие (рисунок 6А).
   2. Перед введением согрейте зеркало с помощью горелки Бунзена и вставьте его в рот пациента. Попросите пациента открыть рот как можно шире, чтобы выявить весь верхнечелюстной зубной ряд от моляра до моляра в верхнечелюстной кости (рисунок 6B).
   3. Для фотографий окклюзии нижней челюсти измените положения втягивателя соответствующим образом, чтобы выявить зубной ряд нижней челюсти и связанный с ним щечный преддверие (рисунок 6D). Попросите пациента закатить язык к задней части рта, чтобы показать дно рта (рисунок 6F). Разогрейте окклюзионное зеркало и впоследствии аккуратно вставьте его против вентральной поверхности языка.
6. Приобретайте лингвальные внутриротовые фотографии.
   1. Для просмотра верхнечелюстных небных секстантов¹⁵ (фиг.7А) используйте втягиватель для втягивания левой или правой верхнечелюстной губы. Разогрейте маленькое зеркало, вставьте его в рот пациента и расположите его так, чтобы оно выявило поверхность неба и слизистую оболочку неба (рисунок 7B).
   2. Чтобы рассмотреть нижнечелюстные небные секстанты¹⁵ (рисунок 7C), разогрейте маленькое зеркало и вставьте его между языком и лингвальными поверхностями нижнечелюстного зубного ряда. Аккуратно выровняйте зеркало медиально, чтобы показать отражение язычной поверхности зубного ряда.

Результаты

Методы, проиллюстрированные в разделе протокола, были использованы для получения последовательности вне- и внутриротовых фотографий. На рисунке 8А показан пациент в разных положениях. Три составные позиции включают в себя покой, естественную улыбку и самую широкую улы?...

Обсуждение

Традиционные инструменты оценки в стоматологии, такие как пародонтальные диаграммы и модельные отпечатки зубного ряда полости рта, используемые в течение нескольких поколений, последовательно предоставляют клинические данные; однако они имеют ограничения¹⁶. Некоторые к?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX