JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

حقنة شرجية هي نوع من الطب الصيني التقليدي (TCM) العلاج المستخدم لعلاج التهاب البنكرياس الحاد الوخيم (SAP). يتضمن العلاج غرس سائل الطب الصيني التقليدي في المستقيم والقولون من خلال فتحة الشرج للحفاظ على السائل في الأمعاء ، وامتصاصه من خلال الغشاء المخاطي في الأمعاء. تهدف هذه الدراسة إلى توحيد إجراء حقنة شرجية لمرضى SAP.

Abstract

يتميز التهاب البنكرياس الحاد الوخيم (SAP) بارتفاع معدلات الوفيات والعديد من المضاعفات والصعوبات الشديدة في العلاج. تم استخدام حقنة شرجية الطب الصيني التقليدي (TCM) على نطاق واسع في الدراسات السريرية والتجريبية ل SAP. وقد ثبت أن لها آثار مفيدة في حماية وظيفة البنكرياس وتأخير تطور المرض. إجراء حقنة شرجية الطب الصيني التقليدي هو تخلل السائل الطبي الصيني من الراوند الخام (Rheum officinale Baill. DaHuang) من فتحة الشرج إلى المستقيم والقولون. تشمل الخطوات الأساسية للإجراء غلي المحلول العشبي مقدما ، باستخدام مجموعة حقنة شرجية يمكن التخلص منها لمساعدة المرضى في اتخاذ وضع الاستلقاء الأيسر ، ورفع ورك المريض 10 سم ، وإدخال الحقنة الشرجية بعناية 30-35 سم في فتحة الشرج ، بسرعة تنقيط 60-80 قطرة / دقيقة. يجب أن تكون درجة حرارة سائل الدواء مساوية لدرجة حرارة جسم المريض ، عادة بين 37-39 درجة مئوية. يجب أن تكون نهاية عملية حقنة شرجية بطيئة ، ويجب إعطاء Tui na (العلاج بالتدليك) قبل نزع الأنابيب. يجب أن يبقى سائل الدواء في المستقيم لأكثر من 1 ساعة. بعد إصدار حقنة شرجية ، من الضروري مراقبة براز المريض وبطنه ، وتقييم مغفرة علامات وأعراض البطن.

Introduction

التهاب البنكرياس الحاد (AP) هو مرض حاد في البطن ، يتميز باستجابة التهابية محلية للبنكرياس من تنشيط غير طبيعي لإنزيمات البنكرياس التي لها تأثير هضمي على البنكرياس والأعضاء المحيطة1. كواحد من أكثر أسباب الجهاز الهضمي انتشارا لدخول المستشفى في الولايات المتحدة ، يتطلب التهاب البنكرياس الحاد اهتماما متزايدا حيث يستمر في الزيادة في جميع أنحاء العالم 2,3. في العقد الماضي ، حقق فهم الآليات الفيزيولوجية المرضية لالتهاب البنكرياس الحاد خطوات كبيرة4،5،6. حوالي 5 ٪ -10 ٪ من حالات التهاب البنكرياس الحاد ترتبط مع خلل وظيفي حاد في الجهاز. يعرف هذا النوع من التهاب البنكرياس بأنه التهاب البنكرياس الحاد الوخيم (SAP)7. يتكون العلاج الطبي الغربي المبكر ل AP بشكل عام من العلاج بالسوائل ، وتسكين الألم ، والدعم الغذائي ، وعلاج السبب والمضاعفات المبكرة. ومع ذلك ، لا يزال العلاج الطبي الغربي يفتقر إلى أدوية محددة ل AP في هذه المرحلة8،9،10.

في الطب الصيني التقليدي (TCM) ، يشار إلى AP باسم "ألم البطن" و "Pi Xin Tong" و "حمى البنكرياس". يعد علاج حقنة شرجية الطب الصيني التقليدي أحد أكثر العلاجات استخداما في الطب الصيني ، حيث يعود تاريخه إلى طريقة مغلي العسل من "أطروحة Zhang Zhong Jing" حول الأمراض المسببة للأمراض الباردة" في عهد أسرة هان11. تم توثيق فعاليته السريرية لعلاج التهاب القولون التقرحي 12 ، فرط حمض يوريك الدم 13 ، التهاب المستقيم الإشعاعي الحاد 14 ، إصابة الكلى الحادة 15 ، و SARS-CoV-2 في الأمعاء 16.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام حقنة شرجية مع الطب الصيني التقليدي (راوند 17،18 ، ميرابيليت19 ، والمستحضرات المركبة مثل Qingyi decoction20 و Dachengqi decoction21) على نطاق واسع في الدراسات السريرية والتجريبية ل SAP. لقد ثبت أنه يحمي وظيفة البنكرياس ، ويقلل من آلام البطن وانتفاخ البطن ، ويؤخر تطور المرض22,23. تشمل الإرشادات الصينية لعام 2021 لتشخيص وعلاج AP حقنة شرجيةالطب الصيني التقليدي 24. ومع ذلك ، فمن غير الواضح كيف ينبغي إعطاء حقنة شرجية الطب الصيني التقليدي لمرضى SAP. لذلك ، نقدم بروتوكولا لأداء حقنة شرجية الطب الصيني التقليدي ، مما يوفر طريقة فعالة للتحقيق في مكونات وآليات الأدوية العرقية في علاج مرضى SAP25.

Protocol

تمت الموافقة على البروتوكول السريري من قبل اللجنة الإدارية لقسم طب الرعاية الحرجة ، مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم السجل: KY20221005). تم تنفيذ الإجراءات التجريبية وفقا للمبادئ التوجيهية لمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي. مطلوب موافقة المرضى ، الذين وقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة ، للعملية. يجب على المشغل فهم تشريح المستقيم قبل إعطاء حقنة شرجية وإلقاء نظرة على التعليقات التشريحية (انظر الشكل 3).

1. إعداد ما قبل العلاج للمشغل

  1. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من الأعراض الرئيسية (أي الألم الشرسوفي المستمر).
  2. استبعاد المرضى الذين يعانون من الحالات التالية: نزيف الجهاز الهضمي ، الحمل ، أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، الورم الشرياني الوريدي ، شلل نصفي ، سكتة دماغية ، قصور قلبي رئوي دماغي ، قرحة القولون الحادة أو احتشاء ، فتق ، جراحة في البطن ، المرضى الذين يعانون من التصاقات معوية ، استئصال اللفائفي ، مرض تضخم القولون والنزيف أو الانثقاب ، المرضى الذين يعانون من جراحة الأمعاء ، غسيل الكلى ، المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الغريزي ، أمراض القلب الجامدة ، أو البواسير الحادة.
  3. استبعاد المرضى الذين يعانون من كسر في الجلد حول الشرج وتاريخ من الحساسية للراوند.
  4. تأكد من أن المرضى لا يعانون من اضطرابات نفسية ويمكنهم التعاون بنشاط مع العلاج.

2. إعداد ما قبل العلاج للمرضى

  1. اطلب من المريض التخلص من البراز والبول قبل العملية.
  2. أخبر المرضى أنه من الطبيعي تجربة الأحاسيس الموضعية مثل التورم والامتلاء والألم الخفيف.
  3. اطلب من المرضى إخطار المرضى على الفور في حالة حدوث التغوط أو إذا كان هناك إزعاج.
    ملاحظة: يجب الاحتفاظ بمحلول حقنة شرجية لأكثر من 1 ساعة ، لأن وقت الاحتفاظ الطويل يسهل امتصاص الدواء26.

3. إعداد السائل الطبي decocted

ملاحظة: زود مستشفى جامعة تشنغدو في الطب الصيني التقليدي الراوندالخام 27 (Rheum officinale Baill. داهوانغ) (الشكل 1).

  1. أضف 30 جم من الراوند الخام و 200 مل من الماء إلى آلة ديكوتيون والتعبئة الأوتوماتيكية.
  2. تغلي ، ثم تترك على نار خفيفة لمدة 5 دقائق.
  3. فلتر مع حزمة مرشح غير منسوجة (24 مم × 30 مم).
  4. قم بإزالة البقايا باستخدام عبوة المرشح غير المنسوجة وقم بتبريد السائل المتبقي إلى 37-39 درجة مئوية.

4. الإجراء التشغيلي

  1. تحقق من المعلومات الأساسية للمريض (الاسم والعمر ورقم المستشفى) ، وتحقق من حالة المريض ، وأعد تقييمها. اشرح عملية ومزايا حقنة شرجية للمريض ، مع التأكد من أنه يمكنه فهمها والاسترخاء بشكل كامل أثناءها.
  2. تنظيم درجة حرارة الغرفة (18-28 درجة مئوية).
  3. قم بإعداد جميع العناصر الضرورية (الشكل 2 وجدول المواد). تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية وأحضرها إلى جانب السرير.
  4. أغلق جميع الأبواب والنوافذ. تأكد من عدم تعرض المرضى دون داع وإبقائهم دافئين.
  5. اغسل يديك وجففها ، وارتدي قفازات يمكن التخلص منها ، وقم بقياس درجة حرارة سائل حقنة شرجية باستخدام مقياس حرارة بجانب السرير.
  6. ساعد المريض في تولي موضع الاستلقاء الجانبي الأيسر (إذا لزم الأمر ، اختر موضع الاستلقاء الجانبي الأيمن بناء على الحالة). فضح فتحة الشرج بالكامل ، ضع مركز ورقة العلاج تحت الأرداف ، واستخدم وسادة لرفع الأرداف بمقدار 10 سم (الشكل 3).
  7. قم بتشحيم الواجهة الأمامية للقناة الشرجية بزيت البارافين ، واستنزاف زيت البارافين من فتحة الشرج ، وكشف فتحة الشرج.
  8. ضبط درجة حرارة الدواء السائل لتكون معادلة لدرجة حرارة جسم المريض (37-39 درجة مئوية) بمعدل تنقيط 60-80 نقطة في الدقيقة ، مع التأكد من أن مستوى السائل لا يتجاوز 35 سم من فتحة الشرج.
  9. أغلق مشبك السدادة (جزء من مجموعة حقنة شرجية يمكن التخلص منها) واسكب السائل في الكيس المعلق (جزء من مجموعة حقنة شرجية يمكن التخلص منها).
  10. اطلب من المريض فتح فمه للتنفس عند إدخال القناة الشرجية ، لإرخاء فتحة الشرج وتسهيل الإدخال السلس للقناة الشرجية.
  11. أدخل قناة الشرج 30-35 سم 28 بالخرطوم البلاستيكي (جزء من مجموعة حقنة شرجية يمكن التخلص منها) ، وافتح مشبك السدادة ، وقم بتقطير السائل ببطء (يعتمد معدل التنقيط على حالة المريض) لمدة 15 إلى20 دقيقة.
    ملاحظة: إذا كان الخرطوم البلاستيكي مسدودا ، أغلق مشبك السدادة على الفور واضغط على المثانة المضغوطة (جزء من مجموعة حقنة شرجية يمكن التخلص منها) لفتحها.
  12. أثناء التسريب ، راقب باستمرار واستفسر عن تحمل المريض. اضبط معدل التسريب في حالة عدم الراحة أو الراحة وتوقف عن التسريب إذا لزم الأمر.
  13. قم بإجراء Tui na العام (ضع أطراف الأصابع على الجلد حول الشرج للعجن برفق ذهابا وإيابا بحركة دائرية) لإرخاء العضلات حول فتحة الشرج ، قبل نزع أنبوب الخرطوم البلاستيكي (الشكل 2 أ) 29.
  14. بعد إعطاء الدواء ، قم بتثبيت وإزالة الخرطوم البلاستيكي من القناة الشرجية.
    ملاحظة: يجب ألا تتجاوز جرعة حقنة شرجية العشبية الصينية 200 مل.
  15. مساعدة المريض في تجفيف الجلد حول الشرج عن طريق فرك فتحة الشرج بلطف مع الشاش. ساعد المريض على اتخاذ وضع مريح للكذب ورفع الأرداف.
    ملاحظة: إذا كان المريض يعاني من بطء النبض ، ووجه شاحب ، وعرق بارد ، وألم شديد في البطن ، وخفقان ، أوقف العملية على الفور واتصل بالطبيب.

5. رعاية ما بعد العملية

  1. اجعل المريض يستلقي في الوضع الجانبي الأيسر إذا كان لا يزال مرتاحا.
  2. اجعل المريض يستريح. انصحهم باستخدام ملاءات أسرة نظيفة ، والحفاظ على فتحة الشرج جافة ونظيفة ، وتغيير ملاءات السرير على الفور بعد تدفق السوائل.
  3. مراقبة تدفق السوائل من فتحة الشرج بعد حقنة شرجية. مراقبة شكل ولون وحجم ورائحة البراز ، لتحديد نجاح حقنة شرجية.
  4. نصح المريض بعدم استخدام القوة المفرطة لتخفيف البراز ، وإبلاغ موظفي الرعاية الصحية على الفور بأي إمساك.
  5. راقب أعراض المريض ودرجة الحرارة وضغط الدم ومعدل النبض ومعدل ضربات القلب والتنفس.

النتائج

في هذه الدراسة ، تم قبول المريض بسبب الألم الشرسوفي المتكرر. وفقا لمعايير التشخيص30 ، تم تشخيص المريض مع SAP. بعد علاج المريض بهذا البروتوكول ، كان هناك تأثير علاجي ملحوظ31.

تم تشخيص المريض أ ، أنثى تبلغ من العمر 84 عاما ، لأول مرة في 2 مايو 2019. اشتكى المري...

Discussion

AP هو مرض التهابي يمكن أن يتطور إلى SAP. وفقا للعديد من الدراسات ، SAP هو مرض مدمر مرتبط بوفيات تتراوح من أقل من 10٪ إلى 85٪ ، وإن كان ذلك مع انخفاض معدل الوفيات في العقد الأخير33. يؤثر SAP بشكل خطير على نوعية حياة المرضى ، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه على الفور وبشكل فعال. الع...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

تم دعم هذا العمل من قبل إدارة سيتشوان للطب الصيني التقليدي مشروع بحث خاص للطب الصيني التقليدي (2021MS417).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Automatic decoction machine packaging machineTaizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., LtdGPJ13(1+1)
Care turning pillowsHengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory20220902R
Disposable enema deviceYangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.20220502B
Disposable glovesJiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.AEM/ST-AZ
Disposable medical kitZhende Medical Supplies Co., Ltd.20211220
Disposable treatment sheetXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-38
Medical gauzepadXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-02B
Medical nursing padHefei Mattel Care Products Co., LtdCND502
Non-woven Filter PackageChengdu New Medical and Health Products Factory20192183#(C)
Paraffin oilShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.180801
Raw rhubarbSichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd21120104
ThermometerShenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.TP300

References

  1. Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
  2. Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
  3. Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
  4. Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
  5. Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
  6. Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
  7. Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
  8. Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
  9. Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
  10. Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
  11. Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, 279 (2016).
  12. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
  13. Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
  14. Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
  15. Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
  16. Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
  17. Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
  18. Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
  19. Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
  20. Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
  21. Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
  22. Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
  23. Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
  24. Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
  25. Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), 549-551 (2022).
  26. Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), 186 (2018).
  27. Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), 518-519 (2016).
  28. Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), 86-88 (2014).
  29. Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), 1022 (2012).
  30. Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
  31. Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), 4087-4088 (2017).
  32. Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), 1831-1833 (2015).
  33. Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
  34. Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
  35. Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), 1565-1568 (2020).
  36. Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
  37. Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
  38. Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
  39. Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
  40. Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

191

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved