Giriş juatify Rotary kesim işlemleri (IRCP): A değiştiren Hysteromyomectomy yordamlar doğurganlık koruma kolaylaştırılması

Özet

Burada, bir juatify döner kesme yordamı (IRCP), doğurganlık koruma teşvik değiştirilmiş bir laparoskopik juatify myomektomi gerçekleştirmek için bir protokol mevcut.

Özet

Uterin fibroids ortak iyi huylu tümör kadın üreme sisteminde vardır. Bir histerektomi semptomatik fibroids için en etkili tedavi yöntemidir. Hamilelik isteyen hastalar için alternatif ameliyat laparoskopik juatify Myomektomi (LM) gerekiyor. LM myom tedavisinde yaygın olarak kabul edildiği halde, bu teknik olarak aşırı kanama ve zor dikiş özellikle içinde listesiyle birlikte büyük myom ya da alışılmadık yerlerde tümör riski ile talep ediyor. Bu nedenle, bir juatify döner kesme yordamı (IRCP) LM riskleri en aza indirmek ve rahim şifa yardım niyeti ile laparoskopik juatify myomektomi bir değişiklik olarak geliştirilmiştir. IRCP için gelişmeleri bir özetini anlatılan: 1) sitesinde bir kesi lif uzunluğu üçte biri, fibröz'ın çapı fibröz'ın yüzeye; bir derinlikte yarım saniyeden yapma 2) stabil lif holding ve döner yapım keser lif 0.5 – 1 derinlikte üzerinde cm iken bu dışa doğru hafifçe, fibröz; herhangi bir adet kesmemeye emin çekerek onun sözde kapsül içinde ve 3) tümör en uzun boyut dışında kesi kadar kesme-ve-çekerek yinelenen. Çapı en aza indirmek ve lif uzunluğu genişletmek için birden fazla kesikler bakın. Birden çok kesim "çekmek için" fibroid vücut yarısını neden durumlarda fibröz çevreleyen myometrium daralma tarafından dışarı sıkılmış. IRCP sonuçlarının değerlendirilmesi zaman enükleasyon ve dikiş, intraoperatif kanama ve hemoglobin düşüş LM grubu daha IRCP grubunda anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi. Üreme sonuçları gelince IRCP grup tam dönemlik canlı Doğum oranı önemli ölçüde LM grup daha yüksek oldu. Ancak, iki grup arasında fark yoktur teslim modlarında oldu. Sonuç olarak, IRCP önemli ölçüde doğurganlık koruma rahim zarar en aza indirerek, sözde kapsül myofibers korumak ve dikiş kolaylaştırır ve daha az kanama neden olur bir sığ kalan boşluk, sonuçlanan faydalanmaktadır. Onların doğurganlık korunması isteyen genç hastalarda IRCP benimsemeye faydalıdır.

Giriş

Uterin fibroids jinekolojik pratikte gözlenen en yaygın pelvik tümör vardır. Görülme sıklığı yaklaşık % 20-25 olarak tahmin dünya çapında¹. Çoğu uterin fibroids asemptomatik olmakla birlikte bazen anormal uterin kanama, pelvik basınç, pelvik ağrı ve böylece azalan kadın^2,3yaşam kalitesini olumsuz üreme sonuçlara neden olabilir. Myom yönetimi üzerinde bireysel durumlarda bağlıdır ve cerrahi, ilaç ve tekrar gözlem⁴gibi seçenekleri içerir. Bir histerektomi uterin fibroids tedavisi için önemli bir yöntemdir ve yineleme^3,5engelleyebilirsiniz radikal bir cerrahidir. Doktorlar hastalar doğurganlık korunması, Çin⁶iki çocuk politikası döneminde özellikle üreme yaş için daha fazla dikkat ediyor gibi myomektomi, ancak, popüler hale gelmektedir.

Tinelli ve arkadaşları, laparoskopik myomektomi (LM)⁷, yordamda açıklandığı gibi visseral periton içinde orta hat boyuna monopolar makas veya belirli bir derinlikte devam bir tığ işi iğne elektrot tarafından kazıma myometrium sözde kapsül tanımlamak için. Sözde kapsül boyuna monopolar makas veya fibröz ortaya çıkarmak için bir düşük voltajlı (30 W) adlı bir kanca elektrot tarafından açılırsa. O zaman, sözde kapsül ve fibröz arasındaki boşluğa takılı bir irrigator kanül yardımıyla nazik enükleasyon için rahim miyomu vida tarafından fibröz bağımlısı. Hemostazın küçük gemilerin sözde kapsül rahim miyomu ve bağ köprülerden Bankası ücretsiz yapılır. Myometrium sonra tek bir katmanda subserous myom ve intramural fibroids için çift katman kapalıdır.

LM dünya çapında yaygın olarak uygulanan rağmen hala bu yordamın bazı sınırlamalar vardır. LM laparotomi teknik açıdan daha zorlu olduğu için nispeten daha küçük boyutları ve fibroids^8,9numaraları ile seçili durumlarda uygulanmalıdır. İntramural myom 8 cm veya subserous olanlar büyük laparoskopi¹⁰ile 12 cm den büyük kaldırmak için büyük bir mücadele kalır. Yayımlanan veri kan nakli gerektiren kanama ve postoperatif hematom LM içi geniş lif myom¹¹kaldırılması için uygularken önemli ölçüde artış göstermiştir. Diğer araştırmacılar aşırı kanama, uzun operasyon süresi ve potansiyel morcellation uygularken hücreleri yayılması olduğuna inanıyoruz LM^12,13ile ilgili sorunlar ile ilgili. LM karın myomektomi¹⁴dikiş teknik sorunlar nedeniyle daha yüksek olduğu bildirilen sonra sırasında gebelik rahim yırtılması riski. LM başarılı gebelik Emanet tartışmalı¹⁵kalır. Ameliyat sonrası iyileşme myometrium doğurganlık klinik olarak veya istek üzerine korumak için ihtiyacı olan hastalar için çok önemli olduğundan, LM yordamlar daha uygun, hangi teknik zorluklar azaltılması ve teşvik gerçekleştirilebilir gerekir rahim ameliyattan sonra şifa.

Hastanın doğurganlık hasarı en aza indirmek için burada bir değiştirilmiş myomektomi yordamı, juatify döner kesme yordamı (IRCP)¹⁶mevcut. Bu yordamı kesi rahim duvarındaki mümkün olduğu kadar kısaltır ve LM teknik sorunlar azaltır. Ayrıca, kıl ve kan damarları iyileşmesinde rahim sonra myomektomi, sonuçta sonraki gebelikte postoperatif hematom ve uterin rüptür riskinin azaltılması önemli bir rol oynar sözde kapsül, korumaya yardımcı olur. Sonra gözden geçirilmiş ve kurumsal İnceleme Kurulu, Pekin Üniversitesi Shenzhen hastane tarafından 15 Aralık 2012 tarihinde onaylanmış IRCP başvuru ve değerlendirme IRCP geleneksel LM yasland sonucu başladı.

Protokol

Aşağıdaki iletişim kuralı tüm yordamları gözden geçirilmiş ve kurumsal İnceleme Kurulu, Pekin Üniversitesi Shenzhen için hastaneye 15 Aralık 2012 günü hasta üzerinde uygulama tarafından onaylanmış.

1. hastanın hazırlanması

1. Aşağıdaki dahil ölçütleri kullanın: anormal uterin kanama; myom sıkıştırma çevreleyen organlara ve neden olan idrar, sindirim veya cinsel belirtiler; kısırlık; Myomlar hasta hamilelik için hazırlanıyor süre 4 cm'den büyüktür.
2. Aşağıdaki dışlama ölçütleri kullanın: şüphelenilen malignite; şüpheli myomlar dejenerasyon; pedünküllü, servikal veya intra geniş lif myom; gonadotropin releasing hormon analogları preoperatif kullanımı; Akut sistemik inflamasyon veya Pelvik inflamatuar hastalık; hasta Şu anda hamile, lohusalık veya kürtaj sonra üç ay içinde olduğunu; şiddetli koagülasyon bozuklukları; diğer kontrendikasyonlar için genel anestezi ya da laparoskopi.
3. Pelvik palpasyonla ve ultrason muayene yeri, sayı ve fibroids boyutunu belirlemek için yürütmek.
4. Hastanın faydalar ve Riskler cerrahi bilgilendirmek ve yazılı onayı, aşırı kanama ve kan nakli, dönüşüm laparotomi, tümör hücre yayma işlemi ve ameliyat sonrası enfeksiyon sırasında riskleri tartışarak elde edilir.
5. Endotrakeal entübasyon ile genel anestezi altında ameliyat. Her hastaya cefamandole 2 g profilaktik antibiyotik doz intravenöz anestezi indüksiyon önce 30 dk yönetmek.

2. ön-IRCP hazırlık

1. Standart deri Sterilizasyon sonra bağlantı noktalarını standart tekniklerle kurmak: 10 mm göbek bağlantı noktası ve 5 mm ve 10 mm yardımcı bağlantı noktaları alt karın içinde. 5 mm duman ameliyat sırasında emmek vakum drenaj için bir plastik tüp ile bağlayınız.
2. Ameliyat sırasında dikkatli bir şekilde izlemektedir hayati hastanın anestezi uzmanı.
3. İntraabdominal basınç ve gaz akış hızı 13 kPa ve 12 L/dak, sırasıyla korumak.

3. juatify döner kesme yordamı (IRCP)

1. Pelvis dikkatle boyutu, numarası ve fibroids konumunu onaylamak için kontrol edin. İskemik çözümünü (6 U pituitrin ve 10 mL serum fizyolojik seyreltilmiş 20 U oksitosin) bir 10 mL şırınga myometrium myom etrafında içine enjekte et.
2. Fibröz en çıkıntılı sitede kesi konumunu belirlemek ve boyuna monopolar kanca elektrot, düşük voltajlı (30 W), tarafından deşmek uzunluğu sağlanması myomlar çapı yarısından uzun. Sözde kapsül myomlar yüzey (Şekil 1A) ortaya çıkarmak için bir boyuna kesim tarafından açın.
3. Fibröz laparoskopik forseps ile tutun ve dışa doğru lif ve sözde kapsül (Şekil 1B) arasında sınır ortaya çıkarmak için belirli bir gerilim tutarak çekin.
4. Birden fazla döner keser lif (Şekil 1 C1) 5-10 mm, (Şekil 1 c2) tümör çapının daraltılması ve fibröz herhangi bir adet kesmemeye sağlanması derinliklerinde monopolar elektrik bıçakla gerçekleştirin.
   1. Bu arada, daha fazla lif ve sözde kapsül arasında pozlama kolaylaştırmak için dışa doğru çekmeye devam edin. Duman vakum drenaj tarafından açık bir alanda tutmak için kaldırın.
5. Lif lif en uzun boyut dışında kesi olana her kesim önceki kesim ile belirli bir mesafede olduğunu kontrol ettikten 10 mm aralıklarla, yukarıda açıklandığı şekilde üzerinde kesme çekerek yordamları yineleyin. O zaman, fibröz dışarı sahte kapsül ve myometrium (Şekil 1 d) daralma tarafından sıkılmış. Elyaf ve sözde kapsül gemilerin korumak için çok sert ve künt diseksiyon çekerek kaçının.
6. Yavaşça fibröz dışa doğru çekin ve sözde kapsül fibröz tabanına kapalı kayma. Fibröz Bankası maruz kadar keser lif üzerinde devam edin ve onun sözde Kapsülü (Şekil 1E) yalıtır. İki kutuplu elektrokoter forseps koagüle ve kan damarları, her zaman burada 30 W. kesmek için kullanın Fibröz kaldırıldıktan sonra sadece bir sığ kalan boşluğu (Şekil 1F) bırakılır.
7. Kalan boşluğu tek bir katmanda bir 30 cm ile 1-0 polyglyconate tek yönlü dikenli iplik yakın. 5 mm 1 cm aralıklarla incisal kenarlı dışında çalışan dikiş başlar. Dikiş kalan boşluğu alttan geçer emin olun ve ölü boşluk bırakın.
   Not: Genel olarak, bir tek katmanlı dikiş (rakamlar 1G ve 1 H) kalan boşluğu kapatmak için yeterli olacaktır. Bazen, tümör üzerinde 12 cm çapında yapıldı ve daha--dan 2/3'ü myometrium işgal. Bu gibi durumlarda, "katlanır dikiş", hangi belgili tanımlık kesme bir tarafındaki myometrium kalan boşluğu kapatmak ve myometrium güçlendirmek için diğer tarafa üstüne sütüre kabul edilebilir.
8. Sonra dikiş, morcellator giriş için 15-20 mm bağlantı noktası 10 mm noktasına büyütmek. Morcellate fibroids ile yeniden kullanılabilir bir morcellator.

4. ameliyat sonrası yönetim

1. İçi ve sonrası operative parametreleri dikkatle, (en büyük olan birden çok myom durumlarında çapını tarafından temsil edilen) fibroids çapı da dahil olmak üzere belge, operasyon süresi (kesik dikiş sonu başından), kan kaybı) Vakum drenaj tarafından hesaplanan) ve laparotomi dönüşüm oranı.
2. Hastaları pelvik muayene ve ultrason tarafından takip de gibi telefon görüşmeleri.
3. IRCP sonuçları geleneksel LM aynı dönemde çevresinde olanların yasland değerlendirin. SPSS yazılımı tarafından istatistiksel çözümleme gerçekleştirme ve p < 0,05 istatistiksel olarak önemli düşünün.

Sonuçlar

IRCP uterin fibroids ile 41 hasta üzerinde gerçekleştirilen ve geleneksel LM 72 2013 2016 için hasta üzerinde gerçekleştirildi. IRCP grubunda her durumda laparoskopi başarıyla gerçekleştirildi iken 9 durumlarda (% 12.5) LM grup enükleasyon veya dikiş, masif kanama, zorluk nedeniyle laparotomi için dönüştürüldü. Laparotomi dönüşüm yüzdesi LM grubunda daha yüksek (p = 0,025). IRCP grubundaki hastaların yaş ortalaması dönüştürülmüş laparotomi için 9 durum...

Tartışmalar

Uterin fibroids kadın üreme sistemi, 20-%25 tüm kadınlar¹ etkileyen ve anormal uterin kanama, tekrarlayan düşük, pelvik ağrı, erken Doğum ve infertilite % 10-30 durumlarda^{2 neden en sık görülen benign tümör vardır} . Uterin fibroids ile çoğu hasta asemptomatik olduğu gibi gerçek insidansı tanınan¹' den daha yüksek olabilir. Uterin fibroids yönetimi genellikle yaş ve hastanın belirtileri de dahil olmak üzere çeşitli faktör...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180