Intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)의 도입: A 다 산 보존을 촉진 하는 Hysteromyomectomy 프로시저 수정

요약

여기, 우리는 intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP), 다 산 보존을 촉진 하는 수정 된 복 강경 intracapsular myomectomy 수행 하기 위한 프로토콜을 제시.

초록

자 궁 fibroids 여성의 생식 시스템의 일반적인 양성 종양을 있습니다. 자 군 절제 증상 섬유에 대 한 가장 효과적인 치료법입니다. 임신을 희망 하는 환자에 대 한 복 강경 intracapsular myomectomy (LM) 대체 수술 옵션입니다. LM은 fibroids를 대우 하기 위하여 널리 허용 됩니다, 하지만 그것은 기술적으로 과도 한 출혈과 큰 fibroids 또는 종양 특이 한 위치에 경우에 특히 어려운 봉합의 위험이 요구 됩니다. 따라서, 우리 의도 LM의 위험을 최소화 하 고 자 궁을 치료 하는 데 도움이 복 강경 intracapsular myomectomy의 수정으로 intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)를 개발 했다. IRCP에 개선의 요약 설명: 1) 섬유의 표면을 도달 하는 깊이에 섬유의 직경의 절반 1 / 3의 길이와 섬유의 사이트에서 절 개를 하 2)는 섬유를 안정적으로 유지 하 고 로타리 0.5-1의 깊이에서 섬유에 삭감의 의사 캡슐 당겨 바깥쪽으로 약간, 섬유;의 어떤 조각 잘라 하지 않도록 만드는 동안 내 cm 그리고 3) 절단-및-당기는 섬유의 긴 차원 절 밖에 서 될 때까지 반복. 여러 컷 직경을 최소화 하 고는 섬유의 길이 확장 하는. 여러 상처를 "축소" 섬유질 신체의 절반 원인는 섬유 주변 myometrium의 수축에 의해 밖으로 압착 이다. IRCP의 결과의 평가 나타났다는 봉합, enucleation 시간 자가 출혈, 그리고 헤모글로빈의 LM 그룹 보다 IRCP 그룹에서 현저 하 게 낮은. 생식의 결과 관해서는 IRCP 그룹의 전체 기간 라이브 출생 률 LM 그룹의 그것 보다 훨씬 더 높은 했다. 그러나, 두 그룹 사이 배달 모드에서 차이가 없었다. 끝으로, IRCP 크게 자 궁에 손상을 최소화, 의사 캡슐의 myofibers를 보호 하 고 바느질 용이 하 고 적은 출혈을 일으키는 얕은 잔여 구멍에서 발생 하 여 다 산 보존 혜택. 그들의 다 산의 보존을 원하는 젊은 환자에서 IRCP를 채택 하는 것이 보람 있다.

서문

자 궁 fibroids는 부인과 연습에서 가장 흔한 골반 종양. 발병 률은 약 20-25% 추정 세계¹. 대부분 자 궁 fibroids 무 증상은 아니지만 때로는 비정상적인 자 궁 출혈, 골반 통증, 골반 압력과 따라서 여자^2,3의 삶의 질을 점감 하는 불리 한 생식 결과 있습니다. 섬유의 관리는 개별 상황에 따라 달라 집니다 및 수술, 약물, 되짚어 관찰⁴등 옵션 포함. 궁 자 궁 fibroids를 대우 하는 중요 한 방법 이며 재발^3,5를 막을 수 있는 급진적인 수술입니다. 그러나 Myomectomy,, 인기 끌고있다 의사가 생식 연령, 특히 중국⁶두 아이 정책의 시대 동안에 환자의 불 임 보존에 더 많은 관심을 지불 하는 대로.

Tinelli와 그의 동료는에 설명 된 대로, laparoscopic myomectomy (LM)⁷의 절차 내장 복은 베는 중간에 경도 monopolar가 위 또는에 특정 깊이에서 진행 하는 크로 셰 뜨개질 바늘 전극으로는 의사 캡슐 식별 myometrium입니다. 의사 캡슐 monopolar가 위 또는 낮은 와트수 (30 승)는 섬유 폭로 후크 전극에 의해 경도 열립니다. 다음,는 섬유는 의사 캡슐 및 섬유 사이의 공간에 삽입 된 irrigator 정 도움으로 부드러운 enucleation 위한 myoma 나사에 의해 연결 됩니다. 작은 혈관의 hemostasis 의사 캡슐에서 myoma 및 결합 교량의 기지를 이루어집니다. myometrium 다음 subserous 섬유 및 교내 섬유에 대 한 더블 레이어 층에 폐쇄 됩니다.

LM은 전세계 넓게 적용 된다, 하지만 아직도이 절차의 몇 가지 제한이 있습니다. LM 개복 술 보다 더 기술적으로 까다로운 이기 때문에, 상대적으로 작은 크기와 섬유^8,9의 숫자와 함께 선택 된 경우에 적용 되어야 한다. 교내 fibroids 8 cm 또는 subserous 것 들 보다 큰 강경¹⁰12 cm 보다 큰 제거 하는 큰 도전 남아 있다. 게시 된 데이터는 수혈이 필요한 출혈과 수술 후 혈 종 크게 증가 LM 내 넓은 인 대 섬유¹¹의 제거에 적용할 때 나타났습니다. 다른 연구 자들은 믿고 과도 한 출혈, 장시간된 작동 시간, 및 morcellation를 적용할 때 셀의 잠재적 보급은 LM^12,13문제. LM¹⁴봉합의 기술적인 어려움 때문에 복 부 myomectomy 보다 높은 것으로 보고 후 임신 중 자 궁 파열의 위험. 임신 성공 LM의 안전성 논란이¹⁵남아 있습니다. myometrium의 수술 후 치료 하는 것은 임상적으로 또는 요청에 의해 비 옥을 유지 하기 위해 필요한 환자에 대 한 매우 중요 한, LM 절차 필요 더 적용할 수 있는 기술적인 어려움을 절감 하 고 홍보 하 여 수행할 수 있습니다. 자 궁 수술 후 치유.

불 임 환자에 손상을 최소화, 여기 선물이 수정된 myomectomy 절차, intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)¹⁶. 이 절차는 가능한 자 궁 벽에 절 개를 단축 하 고 LM의 기술적인 어려움을 감소. 또한, 그것은 섬유 및 혈관 의사 캡슐 myomectomy, 궁극적으로 다음 임신에서 수술 후 혈 종 및 자 궁 파열의 위험을 감소 후 자 궁 치료에 중요 한 역할을의 보호 하기 위해 도움이 됩니다. 검토 하 고 2012 년 12 월 15 일에 제도적 검토 보드의 베이징 대학 심천 병원에 승인 되 고 후 우리는 IRCP의 응용 프로그램 및 전통적인 LM 비교해보면 IRCP의 결과의 평가 시작 했다.

프로토콜

다음 프로토콜에서 모든 절차 검토 되었고 제도적 검토 보드의 베이징 대학 심천 병원에 12 월 15, 2012 년에 환자에 응용 프로그램에 대 한 승인.

1. 환자 준비

1. 다음 포함 기준을 사용 하 여: 비정상적인 자 궁 출혈; 주변 장기와 일으키는 비뇨 기, 소화기, 또는 성적 증상; 압축 섬유 불 임; 섬유는 환자가 임신을 준비 하 고 있는 동안 4 cm 보다 크면.
2. 다음 제외 기준을 사용 하 여: 의심 암; 의심된 섬유질 변성; pedunculated, 자 궁 경부, 또는 내 넓은 인 대 섬유; gonadotrophin 방출 호르몬 아날로그;의 수술 전 사용 급성 전신 염증이 나 골반 염증 성 질환; 환자는 현재 임신 puerperium, 또는 낙태; 후 3 개월 이내 심한 응고 장애; 전신 마 취 나 복 강경 수술에 대 한 다른 금기입니다.
3. 골반 촉진 및 위치, 번호, 및 fibroids의 크기를 확인 하기 위해 초음파 검사를 실시 합니다.
4. 혜택의 환자와 수술의 위험을 알립니다 그리고 과도 한 출혈 및 수혈, 개복 술, 수술, 수술 후 감염 동안 종양 세포 보급 변환의 위험에 대해 서 면된 동의 얻을.
5. Endotracheal 삽 관 법으로 전신 마 취하에 수술을 수행 합니다. 관리 각 환자에 게 cefamandole의 2 세대의 예방 항생제 복용량 정 맥 마 취 유도 전에 30 분.

2. 사전-IRCP 준비

1. 표준 피부 살 균 후 표준 기법에 의해 포트 설정: 10 mm 탯 줄 포트 및 더 낮은 복 부에 5mm과 10mm 보조 포트. 수술 하는 동안 연기를 빨 아 수 있습니다 진공 배수 장치를 위한 플라스틱 튜브 5 m m 포트를 연결 합니다.
2. 수술 중 마 취는 환자의 생체 신호를 신중 하 게 모니터링 있다.
3. Intraabdominal 압력 및 13 kPa와 12 L/min, 가스 흐름 율을 각각 유지 한다.

3. intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)

1. 골반 크기, 숫자, 및 fibroids의 위치를 확인 하는 신중 하 게 검사 합니다. 10 mL 주사기 myometrium fibroids 주위에 허 혈 성 솔루션 (6 U pituitrin 및 염 분의 10 mL에 희석 20 U oxytocin)를 삽입할.
2. 섬유의 가장 튀어나온 사이트에 절 개 위치를 결정 하 고 낮은 와트수 (30 승)에서 monopolar 후크 전극에 의해 경도 incise 길이 지키는 것은 섬유 직경의 절반 보다 더 이상 이다. 경도 컷 섬유 표면 (그림 1A)를 노출 하 여 의사 캡슐을 엽니다.
3. 복 강경 포 셉으로는 섬유를 누른 당겨 바깥쪽은 섬유와 의사 캡슐 (그림 1B)를 노출 하는 특정 긴장을 유지 합니다.
4. 5-10 m m, 종양 (그림 1C2)의 직경을 축소 하 고 떨어져 섬유의 어떤 조각을 잘라 않기로 깊이에서 monopolar 전기 칼으로 (그림 1 C1) 섬유에 여러 로타리 컷을 수행 합니다.
   1. 한편, 계속 당기는 섬유와 의사 캡슐 사이의 격차의 노출 더 촉진 하기 위하여 밖으로. 진공 배수 명확한 분야를 유지 하 여 연기를 제거 합니다.
5. 10 m m 간격, 되도록 각 컷 이전 컷과 일정 한 거리에는 섬유의 긴 차원 절 개 밖에 때까지 위에서 설명한 방법으로 섬유의 절단 당기 절차를 반복 합니다. 다음,는 섬유 의사 캡슐 myometrium (그림 1D)의 수축에 의해 밖으로 압박 될 것입니다. 당기는 섬유와 의사 캡슐의 혈관을 보호 하기 위해 너무 열심히 하 고 무딘 해 부 하지 마십시오.
6. 부드럽게 섬유는 바깥쪽으로 당겨 그리고 의사 캡슐은 섬유의 기지를 벗어 버리는 해야 합니다. 인하는 섬유에는 섬유의 기본 노출 될 때까지 고 그 의사 캡슐 (그림 1E)에서 분리. 바이 폴라 electrocautery 집게를 사용 하 여 응고 하 여 혈관 W. 30에 항상 차단 섬유의 제거 후,만 얕은 잔여 구멍은 (그림 1 층) 남아 있습니다.
7. 30 cm 층에서 잔여 구멍 1-0 polyglyconate 단방향 가시 스레드를 닫습니다. 5mm 1 cm 단위로 incisal 가장자리의 외부에서 실행 중인 봉합을 시작 합니다. 잔여 구멍의 아래 통과 바느질 다는 것을 확인 하 고 없는 죽은 공간.
   참고: 일반적으로, 단일 레이어 봉합 (그림 1G 및 1 H) 잔여 구멍을 충분 하다. 때때로,는 섬유 직경에서 12cm 이상 그리고 이상의 2/3는 myometrium 점령. 이러한 경우에, "접는 봉합" 수 있습니다 채택, 잔여 구멍을 닫고는 myometrium 강화 다른 쪽 위에 절 개의 1 개의 측에 myometrium 수 봉합.
8. 봉합, 후에 morcellator의 도입에 대 한 15-20 m m 포트에 10mm 포트를 확대. Morcellate 다시 사용할 수 있는 morcellator와 섬유.

4. 수술 후 관리

1. (여러 섬유의 경우에 가장 큰 것의 직경으로 표시) 섬유의 직경을 포함 하 여 신중 하 게, 내부 및 사후 operative 매개 변수를 문서화, 작업 시간 (처음부터 절 개 봉합의 끝을의), 혈액 손실 ( 진공 배수에 의해 계산), 개복 술으로 변환의 속도.
2. 골반 검사와 초음파 환자 후속 뿐만 전화 인터뷰.
3. 같은 기간 주위 전통적인 LM의 비교해보면 IRCP의 결과 평가 합니다. SPSS 소프트웨어에 의해 통계 분석을 수행 하 고 p < 0.05 통계적으로 중요 한 고려 하십시오.

결과

IRCP 자 궁 fibroids 41 환자에서 수행 하 고 전통적인 LM 전망 2013 년부터 72 환자에 실행 했다. 9 사례 (12.5%)의 LM 그룹에서 강경 IRCP 그룹에서 모든 경우에 성공적으로 수행 하는 동안 enucleation, 또는 봉합, 대규모 출혈, 어려움 때문에 개복 술에 개조 되었다. 개복 술에 변환의 비율 LM 그룹에서 현저 하 게 높았다 (p = 0.025). 개복 술, IRCP 그룹에서 환자의 평균 나이 변환 9의 경우를 ...

토론

자 궁 fibroids는 모든 여성¹ 의 20-25%에 영향을 미치는 고 10-30%의 경우^{2 비정상적인 자 궁 출혈, 반복 유산, 골반 통증, 조산, 및 불 임의 원인이 여성의 생식 시스템의 가장 일반적인 양성 종양} . 자 궁 fibroids 대부분의 환자는 무 증상, 실제 발생률 인식된¹보다 높은 수 있습니다. 자 궁 fibroids의 관리는 일반적으로 연령 및 환자의 증상 등 다양 한 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180