Введение процедур Внутрикапсульный Ротари cut (IRCP): A изменение Hysteromyomectomy процедуры, облегчающие сохранение плодородия

Резюме

Здесь мы представляем собой протокол для выполнения Внутрикапсульный Ротари cut процедуры (IRCP), изменение лапароскопическая Внутрикапсульный миомэктомии, что способствует сохранению плодородия.

Аннотация

Миомы матки в распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Гистерэктомия является наиболее эффективное лечение для симптоматического миомы. Для пациентов, желая беременности миомэктомии лапароскопическим Внутрикапсульный (LM) вариант альтернативного хирургии. Хотя LM широко для лечения миомы, она является технически сложным с риском чрезмерного кровотечения и сложных швов, особенно в случаях с большим миомы или опухоли в необычных местах. Поэтому мы разработали процедуру Внутрикапсульный Ротари cut (IRCP) как модификация лапароскопической Внутрикапсульный миомэктомии, с намерением, чтобы свести к минимуму риски LM и помочь матки исцеления. Краткий обзор улучшений в IRCP описан: 1) делает надрез на сайте миомы с длиной от одной трети до половины диаметра миомы на глубине, достигающей поверхности миомы; 2) проведение fibroid стабильно и делая Ротари порезы на миомы на глубине 0,5-1 см в течение его псевдо-капсула, в то время как потянув ее наружу слегка, убедившись в том, чтобы не отрезать любые куски миомы; и 3) повторяя резки и потянув до тех пор, пока длинный измерение fibroid находится вне разрез. Несколько разрезы к минимуму диаметра и длины миомы. Когда несколько сокращений причиной половины миомы тела «сжать», fibroid выдавливается из сокращения окружающего миометрия. Оценка результатов IRCP показал, что время Энуклеация и сшивания, интраоперационная кровотечение и снижение гемоглобина были значительно ниже в группе IRCP LM группы. Что касается репродуктивного результатов коэффициент рождаемости полный срок IRCP группы был значительно выше, чем у группы LM. Однако нет никакой разницы в режимы доставки между двумя группами. В заключение IRCP значительно преимущества сохранения плодородия, минимизации повреждения матки, защищая myofibers псевдо-капсулы и приводит в резкости остаточная полость, которая облегчает шитье и вызывает меньше кровотечение. Стоит принять IRCP у молодых пациентов, которые желают сохранения их фертильности.

Введение

Миома матки являются наиболее распространенными тазовых опухолей, наблюдается в гинекологической практике. Заболеваемость оценивается приблизительно 20 – 25% во всем мире¹. Большинство миомы матки протекает бессимптомно, но иногда вызывает аномальные маточные кровотечения, тазовых давления, боли в области таза и неблагоприятных исходов репродуктивного, тем самым снижая качество жизни женщин^2,3. Управление миомы зависит от индивидуальных ситуаций и включает в себя такие параметры, как хирургия, лечение и вновь наблюдения⁴. Гистерэктомия является важным методом для лечения миомы матки и радикальная операция, которая может предотвратить повторение^3,5. Миомэктомии, однако, становится популярным как врачи уделяют больше внимания к сохранению плодородия больных репродуктивного возраста, особенно в эпоху два ребенка политики в Китае⁶.

Как Tinelli и его коллеги описали, в процедуре миомэктомии лапароскопическим (лм)⁷, висцеральной брюшины врезаны в средней линии продольно монополярной ножницы или крючком игольчатый электрод, исходя на определенной глубине в миометрия для идентификации псевдо-капсула. Псевдо-капсула открыт продольно монополярной ножницы или крюк электрода на низкой мощности (30 Вт) подвергать миомы. Затем fibroid подключен миомы винт для нежный Энуклеация с помощью ирригатора канюли, которая вставляется в пространстве между псевдо-капсулы и миомы. Гемостаз малых судов производится бесплатная база миомы и соединительных мостов от псевдо-капсулы. Миометрия затем закрывается в один слой для субсерозные фибромиомы и двойных слоев для интрамуральных миомы.

Хотя LM широко применяется во всем мире, есть еще некоторые ограничения этой процедуры. Так как LM является технически более требовательным, чем лапаротомия, он должен применяться в отдельных случаях с относительно небольшие размеры и количество миомы^8,9. Она остается большой проблемой для удаления интрамуральных миома более чем 8 см или субсерозные более 12 см с лапароскопией¹⁰. Опубликованные данные показали, что требующие переливания кровотечение и послеоперационной гематомы значительно увеличили при применении LM для удаления внутри широкого связочного миома¹¹. Другие исследователи считают, что чрезмерное кровотечение, длительное время и потенциального распространения клеток при применении morcellation, касающихся проблем с LM^12,13. Риск разрыва матки во время беременности после LM сообщается выше, чем брюшной миомэктомии из-за технических трудностей ушивание¹⁴. Безопасность грядущих LM беременности остается спорным¹⁵. Послеоперационное заживление миометрия очень важно для пациентов, которым необходимо поддерживать плодородие клинически или по запросу, LM процедуры должны быть более применимо, которое может быть достигнуто путем сокращения технических трудностей и содействия матки лечение после операции.

Для того, чтобы свести к минимуму ущерб для плодородия пациента, здесь мы представляем модифицированных миомэктомии процедуры, Внутрикапсульный Ротари cut процедуры (IRCP)¹⁶. Эта процедура сокращает разрез матки стены как можно больше и уменьшает технические трудности LM. Кроме того это помогает защитить волокон и кровеносных сосудов псевдо-капсулы, которая играет важную роль в лечении матки после миомэктомии, в конечном счете сокращение риска послеоперационных гематомы и разрыв матки в последующие беременности. После быть рассмотрен и утвержден институционального обзора Совет из Пекинского университета Шэньчжэнь госпиталя на 15 декабря 2012, мы начали применение IRCP и оценки итогов IRCP по сравнению с традиционными LM.

протокол

Все процедуры в следующий протокол были рассмотрены и одобрены институциональные обзора Совет Пекинского университета Шэньчжэнь больницы для приложения на пациентов, 15 декабря 2012.

1. пациент подготовка

1. Используйте следующие критерии включения: аномальные маточные кровотечения; миома, сжатие окружающие органы и вызывая мочевыводящих путей, ЖКТ или сексуальной симптомы; бесплодия; фиброма — больше, чем 4 см, в то время как пациент готовится к беременности.
2. Используйте следующие критерии исключения: подозреваемые злокачественные новообразования; подозреваемых миомы дегенерация; ножке, шейки матки или внутри широкого связочного миомы; Предоперационная использование гонадотропина рилизинг гормон аналогов; острого системного воспаления или тазовых органов; пациент в настоящее время беременности, в послеродовой период, или в течение трех месяцев после аборта; тяжелые коагуляции расстройства; других противопоказаний для общей анестезии или лапароскопия.
3. Провести гинекологический пальпации и УЗИ, чтобы определить местонахождение, количество и размер фибромиомы.
4. Информировать пациента о преимущества и риски хирургии и получить письменное согласие, обсуждать риски, чрезмерное кровотечение и переливания крови, преобразование лапаротомия, распространение опухоли клеток во время операции и послеоперационной инфекции.
5. Выполните операцию под общим наркозом с эндотрахеальной интубации. Администрирование для каждого пациента профилактической антибиотикотерапии дозировка 2 g Цефамандол внутривенно 30 мин перед индукции анестезии.

2. Pre-IRCP подготовка

1. После стерилизации Стандартный кожи, установить порты, стандартные методы: пупочной порт 10 мм и 5 мм и 10 мм вспомогательные порты в нижней части живота. Подключите порт 5 мм с пластиковой трубки для вакуумный дренаж, который может сосать дым во время операции.
2. Во время операции у анестезиолога тщательно контролировать жизненно важные признаки пациента.
3. Поддерживать внутрибрюшное давление и скорость потока газа на 13 кПа и 12 Л/мин, соответственно.

3. Внутрикапсульный Ротари cut процедура (IRCP)

1. Осмотрите таза тщательно, чтобы подтвердить размер, количество и расположение миомы. Inject ишемического решение (6 U pituitrin и 20 U окситоцина, разводят в 10 мл физиологического раствора) в миометрия вокруг фибромиомы с шприц 10 мл.
2. Определить положение разрез на сайте наиболее выступающие миомы и надрезать продольно крюк монополярная электродом на низкой мощности (30 Вт), обеспечение длина не более чем на половину диаметра миомы. Откройте псевдо-капсула, продольной резки подвергать миомы поверхности (рис. 1A).
3. Держите fibroid с лапароскопической щипцами и потяните наружу, сохраняя некоторое напряжение подвергать границу между миомы и псевдо-капсула (рис. 1B).
4. Выполните несколько вращающихся сокращений на миомы (рис. 1 C1) с ножом монополярной электрические в глубинах 5-10 мм, уменьшается диаметр опухоли (Рисунок 1 c2) и обеспечение не резать любые куски fibroid выкл.
   1. Тем временем держать потянув наружу для облегчения дальнейшего воздействия разрыва между миомы и псевдо-капсула. Удалите дым, вакуумный дренаж держать ясно поля.
5. Повторите процедуры резки потянув на миомы, как описано выше с интервалом 10 мм, обеспечивая каждого разреза на определенном расстоянии с предварительного разреза, до тех пор, пока длинный измерение fibroid находится вне разрез. Затем будет выдавливаться fibroid сокращением псевдо-капсулы и миометрия (рис. 1 d). Не тяните слишком жесткий и тупым диссекции для защиты волокон и судов псевдо-капсулы.
6. Осторожно потяните fibroid наружу, и псевдо-капсула должна соскользнул к основанию миомы. Продолжить надрезов fibroid до тех пор, пока база fibroid подвергается и изолировать его от его псевдо-капсула (Рисунок 1E). Использовать Пинцет биполярный электрокоагуляции коагулируют и отрезали кровеносных сосудов, всегда на 30 Вт. После удаления миомы только мелкие остаточные полости осталось (Рисунок 1F).
7. Закройте остаточная полость в один слой с 30 см 1-0 polyglyconate однонаправленный поток колючая. Начните запуск шва 5 мм за пределами инцизального края с шагом в 1 см. Убедитесь, что строчка проходит через нижнюю часть остаточной полости и оставить не Мертвое пространство.
   Примечание: Как правило однослойные шов достаточно, чтобы закрыть остаточной полости (цифры 1 g и 1 H). Иногда fibroid было более 12 см в диаметре и заняли более чем 2/3 миометрия. В этих случаях могут быть приняты «складной шов», в котором миометрия на одной стороне разрез может быть зашивается поверх другой стороне закрыть остаточной полости и укреплять миометрия.
8. После сшивания, увеличьте в 10 мм порт порт 15 – 20 мм для введения morcellator. Morcellate миомы с многоразовые morcellator.

4. послеоперационное управление

1. Документ внутри и после operative параметры тщательно, включая диаметры миома (представлены по диаметру крупнейшим в случаях нескольких миомы), время работы (с самого начала разрез в конце швов), кровь (потери вычисляется вакуумный дренаж) и скорость преобразования к лапаротомии.
2. Следуйте вверх пациентов гинекологического осмотра и УЗИ также как телефон интервью.
3. Оцените результаты IRCP по сравнению с теми из традиционных LM вокруг тот же период. Выполнить программным обеспечением SPSS статистический анализ и рассмотреть p < 0,05 как статистически значительным.

Результаты

IRCP была выполнена на 41 пациентов с миомы матки и традиционные LM была исполнена на 72 больных с 2013 до 2016 года. 9 случаях (12,5%), в группе LM были преобразованы в лапаротомия из-за массивных кровотечений, трудности в Энуклеация, или сшивания, при лапароскопии была успешно выпол?...

Обсуждение

Миома матки являются наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы, влияющих на 20 – 25% от всех женщин¹ и вызывая ненормальное маточные кровотечения, рецидивами выкидышей, боли в области таза, преждевременных родов и бесплодия в 10 – 30...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180