The authors are grateful to Dr Liesbeth Boersma and colleagues at the Maastro Clinic for their advice on the voluntary breath-hold technique. The authors are also very grateful to the Pink Ribbon Foundation for funding the dissemination of the VBH technique. This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit (RfPB) Programme (Grant Reference Number PB-PG-1010-23003). The views expressed are those of the author(s) and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. The work was undertaken in The Royal Marsden NHS Foundation Trust which receives a proportion of its funding from the NHS Executive. We acknowledge NHS funding to the NIHR Biomedical Research Centre and the support of the NIHR, through the South London Cancer Research Network.

(ISRCTN 53485935) - Bu protokol gerçekleştirilmesini sağlayan çalışma Klinik Araştırma Kraliyet Marsden Komitesi (Sutton, UK) ve Araştırma Etik Komitesi (Riverside, İngiltere Londra) tarafından onaylanmıştır. 1.. Radyoterapi Kliniği <ol><li> Sol meme veya göğüs duvarı radyoterapi (düğüm irradyasyonsuz) radyasyon onkoloğu tarafından önerilen: klinikte gönüllü nefes tutma tekniği için hasta uygunluğunu değerlendirmek. </li><li> Hastanın performans durumu ve komorbi (özellikle akciğer ilgili) inceleyin. </li><li> Yatarken 5 saniye için başlangıçta, evde nefeslerini tutarak, ve 20 sn 5 sn aralıklarla kadar bina uygulamaya hasta isteyebilir. </li></ol> 2.. Radyoterapi Planlama-CT oturumu <ol><li> Standart tedavi pozisyonunda BT kanepede hastayı yerleştirin. </li><li> Fr hasta orta hat üzerinde dövme ve yer BT belirteçleri (haçlar) konumunu tanımlayınee nefes, olası alan kenarları boyunca yaklaşık yarım. Orta hat işaretleyici doğrultusunda, serbest nefes hastanın her tarafına yan işaretleyicileri ekleyin. </li><li> 20 sn 5 sn aralıklarla kadar bina önce, ilk 5 saniye için, derin bir nefes alarak ve tutarak uygulamaya hasta isteyebilir. Kadar 20 saniye nefeslerini tutup onlara sormadan önce nefes ve iki kez nefes için hastayı bilgilendirin. Bu, hastayı rahatlatır onları nefes tutma için hazırlanmasına yardımcı olur ve nefes tutma tutarlılık olur. </li><li> Hastanın rahat nefes alabilir hangi için maksimum süreyi kaydedin. </li><li> Nefes tutmak tekrarlayın ve tekrarlanabilirlik kurmaya yardımcı nefes ambarındaki lazerler ile ilgili ön konumunu ve yanal dövmeler işaretleyin. CT taraması ile geçmeden önce nefes tutma sırasında kanepe üst üstte yanal dövme yüksekliğini kaydedin. </li><li> Hastaya standart nefes tutma talimatlar vermesi ve tarama kez s başlayacakatisfied hasta nefes tutma bulunmaktadır. </li><li> CT taraması tamamlandıktan sonra, kontrol ve tutarlı bir nefes tutma yapıldı onaylamak için BT ile yanal dövmeler yüksekliğini kaydedebilirsiniz. Yanal kanepe yüksekliği ilk kanepe yükseklikten daha büyük 3 mm farklıysa, anterior ve lateral referans noktaları remeasure. </li></ol> 3.. Radyoterapi Tedavi Planlama Not: radyoterapi tedavi planlaması işlem standart bir meme hasta için aynıdır. <ol><li> Yerel protokole göre teğet radyoterapi alanlarını uygulayın. </li><li> ICRU kriterlerini yerine getiren klinik radyoterapi tedavi planını üretin. </li><li> (Yerel protokolüne göre) standart tedavi planlama verilerini kayıt ek olarak ön kiriş kaynak-cilt mesafesi (SSD) kaydedin. NOT: ön kiriş SSD tedavi odasında ön-arka ayarını kontrol etmek için kullanılır. </li></ol> 4. Radiotherapy tedavi Setup <ol><li> Serbest nefes dövme hizalayın. Mark sol yanal dövme ve hastanın cilt üzerinde anterior orta hat dövme (bilgilerden planlama-CT oturumda kaydedilen) gelen posterior ve inferior ölçümleri. </li><li> Derin bir nefes alarak ve tutarak önce iki kez ve nefes için hastayı bilgilendirin. Hastanın derisi üzerinde bir referans işareti lazer seviyesine kadar yükselir gerekir. Nefes tutma prosedürü hasta kurulumu ile geçmeden önce tekrarlanabilirliği onaylamak için birkaç kez tekrarlamak hasta isteyebilir. </li><li> Nefes tutmak gerçekleştirmek ve aşağı / üstün İzomerkez konumuna orta hat dövme hizalayın ve orta hatta odak-yüzey mesafesi (FSD) ayarlamak için hasta isteyebilir. </li><li> Serbest nefes, İzomerkez yanal yatak taşıyın. </li><li> Tedbir ve serbest nefes medial ve lateral alan sınırları işaretlemek. </li><li> Diğer tüm makine parametrelerini (örn.., Alan büyüklüğü ve gailk ışın (anterior oblik) için ntry, kolimatör ve kanepe açıları). Nefes tutun gerçekleştirmek ve medial sınır Adım 4.5 yapılan işareti ile aynı hizada kontrol için hasta isteyin. </li><li> Bu hastanın nefes tutma görselleştirme yardımcıları: Her kısmını kalem ile saha kenarına (ışık alan tarafından tanımlandığı gibi) işaretleyin. </li><li> Tekrar posterior oblik ışın için 4,6 ve 4.7 adımları, ilk önce bu ışın kullanılarak tedavi. </li><li> Hasta kurulumu (standart göğüs radyoterapi hasta için yerel tolerans düzeylerine göre) tolerans dışında ise, (Şekil 2) sorun giderme algoritması bakın. </li><li> Alan kenar izlemek yanı sıra kontrol odasından kanepede gantry göreli konumu, önce çarpışmaları önlemek için tedavi oda bırakarak gezer dönüşünü değerlendirmek için yetersiz kamera varsa. </li></ol> 5.. Radyoterapi Tedavi Teslimat <ol><li> Bir kez kontrol odasında, tedavi roo yakınlaştırınm kameralar hastanın cilt üzerine işaretlenir alan sınırları kontrol odası monitörlerde görünür böylece. </li><li> , Tedaviye başlamak intercom sistemi ile nefes tutma (4.2 ayrıntılı olarak) gerçekleştirmek için hastayı sormaya kez hazır. Işık alan işaretli tarla sınırı ile tatmin edici hizada ve daha sonra tedavi (Şekil 3) başlayacak edin. </li><li> Tedavi doğum sırasında hastanın nefes tutmak izleyin. Nefes tutma derinlemesine bir değişiklik olmuştur ki endişe varsa tedavi kesilmelidir. </li></ol> 6.. Radyoterapi Tedavi Doğrulama <ol><li> Görüntüleme ve tolerans düzeyleri tipi / frekans için yerel protokoller sonrasında (örneğin elektronik portal görüntüleme (EPI) veya koni ışın CT gibi) hastanın pozisyonu görüntüleme doğrulama gerçekleştirin. </li><li> Standart meme radyoterapi hastalar için yerel protokollere göre İzomerkez hamle ile sistematik hatalar için doğru. Hasta ve # işaretleri ayarlanması8217; s cilt gerekli olmamalıdır. </li></ol>

<ol>
	<li>Ferlay, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=GLOBOCAN+2008+v1.2.">GLOBOCAN 2008 v1.2.</a> International Agency for Research on Cancer. , (2010).</li><li>Maddams, J., Utley, M., Moller, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Projections+of+cancer+prevalence+in+the+United+Kingdom,+2010-2040.">Projections of cancer prevalence in the United Kingdom, 2010-2040.</a> Br. J. Cancer. 107, 1195-1202 (2012).</li><li>Darby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+radiotherapy+after+breast-conserving+surgery+on+10-year+recurrence+and+15-year+breast+cancer+death:+meta-analysis+of+individual+patient+data+for+10,801+women+in+17+randomised+trials.">Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials.</a> Lancet. 378, 1707-1716 (2011).</li><li>Clarke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+radiotherapy+and+of+differences+in+the+extent+of+surgery+for+early+breast+cancer+on+local+recurrence+and+15-year+survival:+an+overview+of+the+randomised+trials.">Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.</a> Lancet. 366, 2087-2106 (2005).</li><li>Darby, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+of+ischemic+heart+disease+in+women+after+radiotherapy+for+breast+cancer.">Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer.</a> N. Engl. J. Med. 368, 987-998 (2013).</li><li>Team, D. o. H. C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiotherapy+Services+in+England+2012.">Radiotherapy Services in England 2012.</a> , (2012).</li><li>Zhang, F., Zheng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+evaluation+of+conventional+radiotherapy,+3-D+conformal+radiotherapy+and+direct+machine+parameter+optimisation+intensity-modulated+radiotherapy+for+breast+cancer+after+conservative+surgery.">Dosimetric evaluation of conventional radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy and direct machine parameter optimisation intensity-modulated radiotherapy for breast cancer after conservative surgery.</a> J Med Imaging Radiat Oncol. 55, 595-602 (2011).</li><li>Schubert, L. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+comparison+of+left-sided+whole+breast+irradiation+with+3DCRT+forward-planned+IMRT,+inverse-planned+IMRT,+helical+tomotherapy,+and+topotherapy.">Dosimetric comparison of left-sided whole breast irradiation with 3DCRT forward-planned IMRT, inverse-planned IMRT, helical tomotherapy, and topotherapy.</a> Radiother. Oncol. 100, 241-246 (2011).</li><li>Kirby, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+versus+supine+positioning+for+whole+and+partial-breast+radiotherapy:+A+comparison+of+non-target+tissue+dosimetry.">Prone versus supine positioning for whole and partial-breast radiotherapy: A comparison of non-target tissue dosimetry.</a> Radiother. Oncol. 96, 178-184 (2010).</li><li>Kirby, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomised+trial+of+Supine+versus+Prone+breast+radiotherapy+(SuPr+study):+Comparing+set-up+errors+and+respiratory+motion.">A randomised trial of Supine versus Prone breast radiotherapy (SuPr study): Comparing set-up errors and respiratory motion.</a> Radiother. Oncol. 100, 221-226 (2011).</li><li>Vikstrom, J., Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Dybvik, K. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+and+pulmonary+dose+reduction+for+tangentially+irradiated+breast+cancer,+utilizing+deep+inspiration+breath-hold+with+audio-visual+guidance,+without+compromising+target+coverage.">Cardiac and pulmonary dose reduction for tangentially irradiated breast cancer, utilizing deep inspiration breath-hold with audio-visual guidance, without compromising target coverage.</a> Acta Oncol. 50, 42-50 (2011).</li><li>Sixel, K. E., Aznar, M. C., Ung, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+inspiration+breath+hold+to+reduce+irradiated+heart+volume+in+breast+cancer+patients.">Deep inspiration breath hold to reduce irradiated heart volume in breast cancer patients.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 49, 199-204 (2001).</li><li>Krauss, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-based+volumetric+assessment+of+cardiac+anatomy+and+dose+reduction+via+active+breathing+control+during+irradiation+for+left-sided+breast+cancer.">MRI-based volumetric assessment of cardiac anatomy and dose reduction via active breathing control during irradiation for left-sided breast cancer.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 61, 1243-1250 (2005).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Significant+reductions+in+heart+and+lung+doses+using+deep+inspiration+breath+hold+with+active+breathing+control+and+intensity-modulated+radiation+therapy+for+patients+treated+with+locoregional+breast+irradiation.">Significant reductions in heart and lung doses using deep inspiration breath hold with active breathing control and intensity-modulated radiation therapy for patients treated with locoregional breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 55, 392-406 (2003).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+evaluation+of+intra-+and+interfraction+immobilization+of+lung+and+chest+wall+using+active+breathing+control:+A+reproducibility+study+with+breast+cancer+patients.">Three-dimensional evaluation of intra- and interfraction immobilization of lung and chest wall using active breathing control: A reproducibility study with breast cancer patients.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 57, 968-978 (2003).</li><li>Johansen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dose+evaluation+and+risk+estimation+for+secondary+cancer+in+contralateral+breast+and+a+study+of+correlation+between+thorax+shape+and+dose+to+organs+at+risk+following+tangentially+breast+irradiation+during+deep+inspiration+breath-hold+and+free+breathing.">Dose evaluation and risk estimation for secondary cancer in contralateral breast and a study of correlation between thorax shape and dose to organs at risk following tangentially breast irradiation during deep inspiration breath-hold and free breathing.</a> Acta Oncol. 50, 563-568 (2011).</li><li>Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Vikstrom, J., Dybvik, K. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+during+deep+inspiration+allows+loco-regional+treatment+of+left+breast+and+axillary-,+supraclavicular-+and+internal+mammary+lymph+nodes+without+compromising+target+coverage+or+dose+restrictions+to+organs+at+risk.">Radiation during deep inspiration allows loco-regional treatment of left breast and axillary-, supraclavicular- and internal mammary lymph nodes without compromising target coverage or dose restrictions to organs at risk.</a> Acta Oncol. 51, 333-344 (2012).</li><li>Korreman, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+and+pulmonary+complication+probabilities+for+breast+cancer+patients+after+routine+end-inspiration+gated+radiotherapy.">Cardiac and pulmonary complication probabilities for breast cancer patients after routine end-inspiration gated radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 80, 257-262 (2006).</li><li>Laan, H. P., Hurkmans, C. W., Kuten, A., Westenberg, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+technological+clinical+practice+in+breast+radiotherapy;+results+of+a+survey+in+EORTC-Radiation+Oncology+Group+affiliated+institutions.">Current technological clinical practice in breast radiotherapy; results of a survey in EORTC-Radiation Oncology Group affiliated institutions.</a> Radiother. Oncol. 94, 280-285 (2010).</li><li>Bartlett, F. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+UK+HeartSpare+Study:+Randomised+evaluation+of+voluntary+deep-inspiratory+breath-hold+in+women+undergoing+breast+radiotherapy.">The UK HeartSpare Study: Randomised evaluation of voluntary deep-inspiratory breath-hold in women undergoing breast radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 108, 242-247 (2013).</li><li>Penninkhof, J., Quint, S., Baaijens, M., Heijmen, B., Dirkx, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+use+of+the+extended+no+action+level+(eNAL)+correction+protocol+for+breast+cancer+patients+with+implanted+surgical+clips.">Practical use of the extended no action level (eNAL) correction protocol for breast cancer patients with implanted surgical clips.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 82, 1031-1037 (2012).</li><li>Scrimger, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+radiation+dose+to+lung+and+other+normal+tissues+using+helical+tomotherapy+to+treat+lung+cancer,+in+comparison+to+conventional+field+arrangements.">Reduction in radiation dose to lung and other normal tissues using helical tomotherapy to treat lung cancer, in comparison to conventional field arrangements.</a> Am. J. Clin. Oncol. 26, 70-78 (2003).</li><li>Nutting, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomised+study+of+the+use+of+a+customised+immobilisation+system+in+the+treatment+of+prostate+cancer+with+conformal+radiotherapy.">A randomised study of the use of a customised immobilisation system in the treatment of prostate cancer with conformal radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 54, 1-9 (2000).</li><li>Hurkmans, C. W., Remeijer, P., Lebesque, J. V., Mijnheer, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Set-up+verification+using+portal+imaging;+review+of+current+clinical+practice.">Set-up verification using portal imaging; review of current clinical practice.</a> Radiother. Oncol. 58, 105-120 (2001).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+moderate+deep-inspiration+breath+hold+using+an+active+breathing+control+device+in+the+treatment+of+patients+with+left-sided+breast+cancer+using+external+beam+radiation+therapy.">Initial clinical experience with moderate deep-inspiration breath hold using an active breathing control device in the treatment of patients with left-sided breast cancer using external beam radiation therapy.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 56, 704-715 (2003).</li><li>Borst, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+results+of+image-guided+deep+inspiration+breath+hold+breast+irradiation.">Clinical results of image-guided deep inspiration breath hold breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 78, 1345-1351 (2010).</li><li>Hayden, A. J., Rains, M., Tiver, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+inspiration+breath+hold+technique+reduces+heart+dose+from+radiotherapy+for+left-sided+breast+cancer.">Deep inspiration breath hold technique reduces heart dose from radiotherapy for left-sided breast cancer.</a> J Med Imaging Radiat Oncol. 56, 464-472 (2012).</li><li>Marchand, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+comparison+of+free-breathing+and+deep+inspiration+breath-hold+radiotherapy+for+lung+cancer.">Dosimetric comparison of free-breathing and deep inspiration breath-hold radiotherapy for lung cancer.</a> Strahlenther. Onkol. 188, 582-589 (2012).</li><li>Bloemen-van Gurp, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+breathing+control+in+combination+with+ultrasound+imaging:+a+feasibility+study+of+image+guidance+in+stereotactic+body+radiation+therapy+of+liver+lesions.">Active breathing control in combination with ultrasound imaging: a feasibility study of image guidance in stereotactic body radiation therapy of liver lesions.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 85, 1096-1102 (2013).</li><li>Hu, W., Ye, J., Wang, J., Xu, Q., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incorporating+breath+holding+and+image+guidance+in+the+adjuvant+gastric+cancer+radiotherapy:+a+dosimetric+study.">Incorporating breath holding and image guidance in the adjuvant gastric cancer radiotherapy: a dosimetric study.</a> Radiat Oncol. 7, 98 (2012).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Protokolünde kritik adımlar şunlardır: 1) Planlama-BT ve tedavi kurulumda nefes tutma tutarlılık denetimi; 2) CT üzerinde ölçülen yanal kanepe yükseklik kontrol pre-CT ölçülen ile tutarlıdır; 3) serbest nefes dövme hizalama ama nefes ambarında FSD ayarı; 4) ışık alanı sağlamakla önce tedaviye başlamadan belirgin tarla sınırları ile aynı hizada. Sayısı, tedavi doğum sırasında gereken nefes tutan hastadan hastaya değişir ve teslim bölümlerinin sayısı öncelikle bağlıdır. Tedavi teslimat sırasında uygun kesinti noktaları (nefes tutmak tekrarlamadan önce dinlenmek için hastanın sağlamak için) teslim yöntemine bağlı olarak bireysel bazda belirlenmelidir. Biz güçlü, tutarlı bir takım kullanıldığını VBH ilk uygulanması için öneririm. Bu daha hızlı bir şekilde yetkili olmak için dahil olanlar sağlayan ve tedavi kalitesini korumaya yardımcı olur. Sorunlar nerede trTedavi kurulum sırasında karşılık, hastanın kendi nefes tutma (gerektiği gibi derin ya da sığ) değiştirmek için istenebilir. Bu kurulum geliştirmek için başarısız olursa, hasta yeniden kurmak gerekir. Vektör kanepe hamle son çare olarak istihdam edilmelidir. Bir sorun algoritma, Şekil 2 &#39;de gösterilmiştir. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> Gönüllü nefes tutma tekniği tedavi kurulum için Şekil 2. Giderme algoritması. Bu algoritma hasta (lokal tolerans seviyelerine göre) tolerans dahilinde kurmak değildir tedavi kurulum yardımcı olmak için kullanılabilir. Örnek olarak, bizim merkezi 5 mm tolerans düzeyini kullanır. Algoritma, yukarıdan aşağıya doğru takip edilmelidir. Olguların çoğunda, kurulum gibi daha derin veya sığ (onların nefes tutma derinliğini değiştirmek için hastayı sorarak tolerans içinde getirilebilirgereklidir). Nüfus sistematik ve rasgele tedavi kurulum hataları serbest nefes teğet alan meme radyoterapi 24 görülenden daha az, ve nefes tutma teknikleri 25,26 diğer yayınlanmış veriler ile tutarlıdır. VBH bizim merkezi (Tablo 1) standart serbest nefes meme radyoterapi ile karşılaştırıldığında 25-58% oranında ortalama normal doku dozunu azaltır. Kayıt doz veri şekli, bu çalışmalar arasında değişir, ancak VBH kardiyak doz nefes tutma teknikleri 11,16,17,26,27 ilgili yayınlanmış başka çalışmalarda görülen daha düşüktür. Giriş kısmında tarif edildiği gibi, her nefes tutma teknikleri ölçmek için arası ve intrafraction tekrarlanabilirlik, suret kullanın. VBH teknik tedaviye başlamadan önce ve tedavi teslimat sırasında tutarlılık kontrol etmek için belirgin tarla sınırları ile ışık alanının hizalamasını kullanır. Henüz resmen bildirilmemiş olmasına rağmen, biz intrafrac bulduktion uyarlık az varsa, intrafraction hareketi ile, son derece iyi olması (birden intrafraction Épis kullanılarak ölçülür). Bu, daha önce yayınlanmış çalışma 26 ile tutarlıdır. Gözlenen tutarlı intrafraction uyarlık önüne alındığında, hafif alanların tedavi teslimat sırasında kalmaz hangi radyoterapi sistemleri VBH uygulanması için bir engel olması gerekmez. Oda lazerler nefes tutma tedavi teslimat sırasında muhafaza edildiğini kontrol etmek için ışık alanlarına alternatif olarak kullanılabilir. Ek olarak, nefes tutma tekrarlanabilirliği takip edildiği, referans noktası adapte edilebilir; Örneğin, bir asimetrik alan tekniği kullanılarak merkezleri üstün teğet alan sınırını kullanmak isteyebilirsiniz. VBH zaten ima edilmiş bazıları diğer kalp-koruyucu teknikleri üzerinde önemli avantajlar sunuyor. Bu MLC kullanırken, bu düşük doz i azaltır genellikle gerekli hedef ve OAR uzlaşma arasındaki trade-off en aza indirirKalbin rradiation ve çok daha az kaynak-yoğun IMRT daha olduğunu ve tüm meme boyutları kadınları istifade ederken eğilimli ışınlama daha tekrarlanabilir. Eğer özel bir ekipman gerekli olduğu gibi uygulanması için daha ucuz olurken diğer nefes tutma teknikleri ile ilgili olarak, VBH, karşılaştırılabilir tekrarlanabilirlik ve kalp-koruyucu cerrahinin verir. Tekniğinin düşük maliyetli diğer sağlık sistemleri, sınırlı kaynakları ile özellikle yararlanmak için bir çok gerçek bir fırsat var demektir. Kızılötesi-yansıtıcı belirteçleri 17 ve spirometri-tabanlı 14 sistemlerini kullanarak tüm meme / göğüs duvarı ışınlama ek düğüm ışınlama teslim fizibilite gösteren zaten yayınlanmış bir çalışma var. Bizim merkezi artık meme kanserli hastalarda nodal ışınlama için VBH kullanarak fizibilite onaylamak için daha fazla çalışma gerçekleştiriyor. Ters-planlı IMRT, seçilmiş hastalarda fayda olması muhtemeldir özellikle Deliveşzamanlı entegre destek alınca, ve bu hastalarda VBH kullanarak fizibilite değerlendirilmesi gerekmektedir. 28 akciğer, karaciğer 29, 30 ve mide kanserleri dahil olmak üzere diğer tümörler, tedavi Son olarak, nefes tutma teknikleri yararlı olabilir. Daha fazla çalışma meme dışında siteleri tedavisi için VBH tekniği kullanılarak uygunluğunu değerlendirmek için gereklidir.

Kanser 2008 1 7.6 milyon ölüm için muhasebe, dünya çapında ölüm önde gelen nedenidir. Tüm kanserler arasında, meme kanseri dünya çapında 13.800.000 aşkın bir insidans ile en sık görülen, ve bu insidansı 1 artmaktadır. Ancak, meme kanseri tanı ve tedavisinde gelişmeler meme kanseri kalan kadınların sayısı da artmaktadır anlamına ve yalnız İngiltere&#39;de 2 2040 1.7 milyona tiz tahmin edilmektedir. Meme radyoterapi meme kanseri nüks riskini yarı yarıya azaltılmasını ve% 3,8 3 meme kanseri ölüm riskini azaltır, birçok kadın meme kanseri tedavisinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Meme kanseri hayatta kalma iyileştirmeler sayesinde, meme kanseri tedavisinin neden herhangi bir uzun vadeli yan etkileri giderek daha önemlidir. Meme radyoterapi masum bir seyirci radyasyon alanlarına olan yakınlığı sonucunda istenmeyen radyasyona maruz kalp, özellikle birsırasında meme ışınlama bıraktı. Meme radyoterapi 4 ile ilişkili olmayan meme kanseri ölümlerde% 1 artış için hesapları kalbine bu istenmeyen dozdur. Yeni kanıtlar meme radyoterapinin geç kardiyak etkileri kritik onkoloji topluluk meme dokusu kapsama ödün vermeden kalp dozları en aza indirmek tekniklerini kurmak için yapım, 5 meydana gelmez hangi altında hiçbir eşik dozu olduğunu göstermektedir. Ancak, tüm radyoterapi tedaviler 6 yaklaşık% 30 için meme radyoterapi hesapları beri, herhangi bir yeni teknik sürdürülebilir olmalı ve sağlık kaynakları üzerinde kabul edilemez bir yükü önlemek için basit ve ucuz olmalıdır. Meme radyoterapi sırasında kalp dozları azaltmak için kullanılabilir bir takım teknikler vardır. Multileaf Kolimasyon (MLC) yaygın İngiltere&#39;de [Radyologlar Royal College &#39;(UK) denetim 2012] ve her ne kadar kullanılan kalp doku koruyucu etkili, Aynı anda meme dokusunu koruyucu riskleri. Ters planlanan yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT), hedef doku konformluk 7 geliştirir, aynı zamanda kalp, akciğerler ve kontralateral meme 7,8 düşük doz radyasyon artabilir. Kalbin düşük doz ışınlama bir artış, özellikle Darby et al 5 gelen veriler ışığında, istenmeyen bir durumdur. Ayrıca, ters-planlı IMRT büyük fizik ve kalite güvence (QA) zaman ve uzmanlık gerektiren, daha fazla kaynak-yoğun. Eğilimli (yüz aşağı) pozisyonunda kadınların tedavisinde büyük göğüslü kadınlarda 9 kardiyak doz azaltabilir, ancak soru bu tekniğin 10 pozisyonel tekrarlanabilirliği üzerinde kalır. Hastalar radyoterapi teslimat sırasında nefeslerini tutup hangi nefes tutma teknikleri, kalp aşağı ve uzak radyoterapi alanlarda itiliyor ve (hedef doku örtümü ve organ-at-risk arasında bir uzlaşma ihtiyacını minimize edebilir nedenOAR) (Şekil 1) 11 koruyucu. Klinik kullanımda iki ana nefes tutma teknikleri bulunmamaktadır. Birincisi, balon vanaya bağlı bir dijital spirometre oluşur. Hastalar bir ağızlık yoluyla nefes ve bir klip burun solunumu önlemek için burun üzerine yerleştirilir. Spirometri iz bir monitörde görüntülenebilir ve ilham kesildi ve önceden belirlenmiş bir akciğer hacmi gerçekleştirildi. Aynı zamanda bir dahili nefes tutma ayarı olmasına rağmen ikinci yöntem öncelikle, bir solunum yolluk sistemi olarak kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Bu sistem, hastanın göğsüne yerleştirilmiş bir enfraruj-yansıtan marker hareketi kaydetmek için bir video kamera kullanılır. Marker dikey hareketi bir monitörde gerçek zamanlı olarak görüntülenir ve işaretleyici önceden belirlenmiş eşik bölgeye hareket kez ilaç tedavisi başlar teslim edilir. Her iki sistem de belirgin sol göğüs radyoterapi alan hastalarda kardiyak dozlarını azaltır. Spirometri-tabanlı tekniği anlamlırasyon miyokardın hacminin yanı sıra standart sırtüstü, serbest nefes meme radyoterapi 15 oranla karşılaştırılabilir intra-ve inter-fraksiyonu tekrarlanabilirlik gösteren olarak, 12-14 ışınlanmış azaltır. Benzer şekilde, kızılötesi-yansıtıcı işaretlerini kullanarak tedavi hedef doku kapsama 11 korurken,% 50&#39;nin üzerinde 11,16,17 ile kalbe ortalama dozu azaltır. Böyle dozimetrik tasarruf kardiyak ölümlerin 18 10 kat bir azalma eşit tahmin edilmektedir. Ancak bu sistemler, ve yaygın uygulama için, bariyer bir dezavantajı, bunların maliyetidir. Her iki sistem de aygıtları kendilerini yatırım gerektirir, ancak, spirometri sistemi durumunda planlama-CT için hem de tedavi her fraksiyon için yeni bir ağızlık gerektiren ağızlıklar tek olarak devam eden maliyetleri de vardır. İngiltere meme tedavilerin sadece% 4 b kullanılarak gerçekleştirildi neden personel eğitimi eksikliği ile birleştiğinde maliyet, açıklıyor2012 yılında teknikleri [radyologlar &#39;(UK) denetim Royal College] Reath tutma. Nefes tutma teknikleri merkezlerinin% 20, 2010 19 yılında bu teknikleri kullanarak, Avrupa&#39;nın geri kalanında daha yaygın kullanımı vardır. Bunun bir açıklaması basit, ucuz ve ekipmanları ücretsiz nefes tutma tekniği geliştirme ve uygulama olduğunu, gönüllü nefes tutma (VBH). Yakın zamana kadar, ancak, verilerin VBH tekniğinin yeniden yapılabilmesi üzerinde yoktu. Kraliyet Marsden Hastanesinde (Sutton, UK), İngiltere HeartSpare Çalışması, yürütülen bir randomize çalışmada VBH tekniği ile interfraction uyarlık spirometri-tabanlı cihaz ile karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir. Buna ek olarak, VBH teknik planlama-CT ve tedavi kurulumda bir zaman avantajı sunuyor ve hem hastalar ve teknisyenler 20 tarafından tercih edilmektedir. VBH tekniği şu anda teknik bir çok merkezli se fizibil olduğunu onaylamak için on İngiltere radyoterapi merkezlerine dışarı haddelenmiş ediliyortting ve kalp-koruyucu (HeartSpare II) korunur. Bu kalp-koruyucu meme radyoterapi İngiltere çapında alımı için önünü ve İngiltere meme kanseri tanılı hastalarda kalp hastalığının önemli bir azalmaya yol açması muhtemeldir beklenmektedir.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="604">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Brilliance CT big bore oncology</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">MT350 breastboard</td>
			<td style="width:71px;">Med-Tec</td>
			<td style="width:119px;">MT-350-N</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Dorado virtual simulation laser system</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;">Dorado CT-1-3-Wall</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="45">
			<td height="45" style="height:45px;width:247px;">Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Synergy linear accelerator</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Intuity XVI Release&#160;4.5.1&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Apollo room lasers</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Active breathing coordinator (ABC)</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Real-time position management (RPM) system</td>
			<td style="width:71px;">Varian</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

voluntary breath-hold technique for reducing heart dose in left breast radiotherapy

Nefes tutma teknikleri teğet alan sol meme radyoterapi sırasında kardiyak yapılar tarafından alınan radyasyon miktarını azaltır. Radyoterapi teslim edilir ise bu teknikler sayesinde, hastalar aşağı ve uzak radyoterapi alanında kalbi iterek, kendi nefesinizi tutun. Net dozimetrik faydalarına rağmen, bu teknikler yaygın kullanımı henüz değil. Bunun bir nedeni, piyasada mevcut çözümleri önemli bir sermaye yatırımı değil, sadece gerektiren, uzman ekipman gerektirir, ancak çoğu zaman da bu tür günlük tek kullanımlık ağızlık için bir ihtiyaç olarak devam eden bedellere olmasıdır. Burada açıklanan gönüllü nefes tutma tekniği herhangi bir ek uzman ekipman gerektirmez. Tüm nefes tutma teknikleri nefes tutma tutarlılığını izlemek için bir vekil gerektiren ve nefes tutma muhafaza edilip. Gönüllü nefes tutma uzakta nefes-ho tedavi odası lazerler ön ve yan referans işaretleri (dövmeler) tarafından hareket mesafeyi kullanırCT-planlama ve tedavi kurulum tutarlılığını izlemek için ld. Işık alanlar daha sonra önce ve radyoterapi teslimat sırasında nefes tutma tutarlılığını izlemek için kullanılır.

Gerçek-zamanlı elektronik portal görüntü (EPI) dijital olarak 23 hastanın (172 tedavi kesirler) için radyografilerini (DRRs) yeniden on-line eşleştirilmiştir. EPI değiştirmeler doğru ön analiz için (bu dik eksene ve u-yönü kraniyokaudal v-paralel yönde) (u, v) düzlemi ile arka sol eğik kirişler 21 ve VBH tekniği için ayar hatalarını tahmin edilmiştir. (Her kiriş için ve her düzlemde) EPI dayalı nüfus sistematik hata aralığı 1.5-1.8 mm ve rastgele hata aralığı 1,7-2,5 mm idi. Tabular doz hacmi histogram (DVH) verileri NTD kalp, sol ön (standart doğrusal bir kuadratik model 22, α / β = 3 Gy ile 2 Gy fraksiyonlar normalize dokuya toplam doz bir biyolojik ağırlıklı ortalama) ortalama elde etmek için kullanıldı koroner arter (LAD), ipsilateral ve tüm akciğerleri azalan. Buna ek olarak, LAD (LAD max) tarafından alınan en yüksek doz tahmin edilmiştir. Normal doku doz Tablo 1 &#39;de gösterilmiştir. Planlama-CT oturumunda, tedavi kurulum, tedavi teslimat ve toplam tedavi seansı için Times kaydedildi ve Tablo 2&#39;de gösterilmiştir. Veri planlama-CTler standart bir 30 dk seans içinde tamamlanabilir göstermektedir. Tedavi kez, her üç kısmıyla gerçekleştirildi CBCT görüntülemeyi içerir. Tedavi setup ve toplam aktif kere, bu nedenle, CBCT görüntüleme standart tedavinin bir parçası olmadığı merkezleri için burada bildirilen daha kısa olması beklenmektedir. Ancak, hatta KIBT görüntüleme ile, tedaviler 20 dakikalık tedavi seansı içinde tamamlanabilir. Hastalar ve röntgen tedavi sırasında iki kez kendi planlama-CT oturumunda valide anketleri 23 tamamlamak yanı sıra istendi. Altmış beş hasta anketleri ve 64 radiographer anket analiz edildi. Anketler hasta konforu olarak özetlenmiştirskorları (PCS) ve radyografi memnuniyet skorları (RSS) (9 arasında, daha yüksek puanı = daha rahat / tatmin edici). Medyan ADET 8 (çeyrekler arası aralık 8-9) ve medyan RSS 7 (çeyrekler arası aralık 6-8) idi. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> Şekil 1. Serbest nefes (A ve C) ve VBH tekniği (B ve D) ile aynı seviyede göğüs duvarı aynı hastadan VBH. Ve Axial sagital CT dilimlerinin kalbi koruyucu etkisi. (Sarı belirtilen) kalp aşağı ve uzak VBH tekniği kullanılarak radyoterapi alanlardan itti olmuştur unutmayın. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">, bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için buraya tıklayınız.</a> <imgalt = &quot;Şekil 3&quot; fo: İçerik-width = &quot;5in&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; Şekil 3. Kontrol odasından nefes tutma tutarlılık kontrol ediliyor. Hasta nefes tutma içinde bir kez (serbest nefes (A) sağ ön oblik ışın ve ışık alanının hizalama ve işaretleme tarla sınırı için işaretli alanı sınırına ışık alan göreli konumunu gösteren kontrol odası CCTV hareketsiz B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > Medyan doz (Gy) </td><td colspan="2" > En az doz (Gy) </td><td colspan="2" > En fazla doz (Gy) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td></tr><tr ><td > Kalp NTD demek </td><td > 0.6 </td><td > 0.8 </td><td > 0.4 </td><td > 0.4 </td><td> 0.9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;td&gt; LAD NTD demek </td><td > 2.5 </td><td > 6 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10,0 </td><td> 22.6 </td></tr><tr ><td > LAD max </td><td > 28.6 </td><td > 43.7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41.8 </td><td> 51.3 </td></tr><tr ><td > Ipsilateral akciğer NTD demek </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > Tüm akciğer NTD ortalama </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> , Medyan asgari olarak Tablo 1. Gönüllü nefes tutma (VBH) tekniği. Medyan, minimum ve maksimum ortalama NTD (Gy) kalp, LAD, ipsilateral ve tüm akciğerler için Normal doku dozlar gösterilir ve maksimum LAD max ( Gy). Standart ek olarak, medyan, minimum ve maksimum kalp dozlarıMerkezimizde ücretsiz solunum (FB) sol meme radyoterapi karşılaştırma için gösterilmiştir. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > Süresi (dk) </td></tr><tr ><td > Olay </td><td > Medyan </td><td > Asgari </td><td > Maksimum </td></tr><tr ><td > Planlama-CT oturumu </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > Tedavi setup </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > Tedavi teslim </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > Toplam tedavi seansı </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> Gönüllü nefes tutma tekniği. Medyan, minimum, maksimum ve planlama-CT, tedavi kurulum, tedavi teslimat ve toplam tedavi seans süreleri için Tablo 2. Planlama-CT ve tedavi seans süreleri (dakika) gösterilmektedir.

Watch this Scientific Journal Video about Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy at JoVE.com

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Meme kanseri radyoterapi mevcut öncelikli hedef doku kapsama ödün vermeden kalp dozlarını azaltmak için. Burada açıklanan gönüllü nefes tutma tekniği bu sorunu ve özel ekipman için gerek kalmadan yaygın tesis olma yeteneğine sahip bir basit, ucuz bir çözümdür.

Sol Meme Radyoterapi Kalp Doz azaltılması için gönüllü Nefes tutma Tekniği

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

voluntary-breath-hold-technique-for-reducing-heart-dose-left-breast

Research

JoVE Journal

Medicine

46.4K Görüntüleme.  Royal Marsden NHS Foundation Trust.  Meme kanseri radyoterapi mevcut öncelikli hedef doku kapsama ödün vermeden kalp dozlarını azaltmak için. Burada açıklanan gönüllü nefes tutma tekniği bu sorunu ve özel ekipman için gerek kalmadan yaygın tesis olma yeteneğine sahip bir basit, ucuz bir çözümdür. 

Video: Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Quantifying Cognitive Decrements Caused by Cranial Radiotherapy

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For many patients afflicted with CNS and non-CNS malignancies, radiotherapy and chemotherapy offer the best options for disease control. These treatments however come at a cost, and nearly all cancer survivors (~11 million in the US alone as of 2006) incur some risk for developing cognitive dysfunction, with the most severe cases found in patients subjected to cranial radiotherapy (~200,000/yr) for the control of primary and metastatic brain tumors1. Particularly problematic are pediatric cases, whose long-term survival plagued with marked cognitive decrements results in significant socioeconomic burdens2. To date, there are still no satisfactory solutions to this significant clinical problem.
We have addressed this serious health concern using transplanted stem cells to combat radiation-induced cognitive decline in athymic rats subjected to cranial irradiation3. Details of the stereotaxic irradiation and the in vitro culturing and transplantation of human neural stem cells (hNSCs) can be found in our companion paper (Acharya et al., JoVE reference). Following irradiation and transplantation surgery, rats are then assessed for changes in cognition, grafted cell survival and expression of differentiation-specific markers 1 and 4-months after irradiation. To critically evaluate the success or failure of any potential intervention designed to ameliorate radiation-induced cognitive sequelae, a rigorous series of quantitative cognitive tasks must be performed. To accomplish this, we subject our animals to a suite of cognitive testing paradigms including novel place recognition, water maze, elevated plus maze and fear conditioning, in order to quantify hippocampal and non-hippocampal learning and memory. We have demonstrated the utility of these tests for quantifying specific types of cognitive decrements in irradiated animals, and used them to show that animals engrafted with hNSCs exhibit significant improvements in cognitive function3.
The cognitive benefits derived from engrafted human stem cells suggest that similar strategies may one day provide much needed clinical recourse to cancer survivors suffering from impaired cognition. Accordingly, we have provided written and visual documentation of the critical steps used in our cognitive testing paradigms to facilitate the translation of our promising results into the clinic.

Cognitive impairment resulting from the radiotherapeutic management of brain tumors represents a clinically intractable condition that adversely impacts quality of life. The capability to critically evaluate potential interventions for ameliorating radiation-induced cognitive decrements ultimately depends on the capability to undertake rigorous quantitative assessments of cognition.

Kranial Radyoterapi Yarattığı Bilişsel Azaltır nicel

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For ...

Tıp

Combination Radiotherapy in an Orthotopic Mouse Brain Tumor Model

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the understanding of the mechanics of tumor invasion, and direct intracerebral inoculation of tumor provides the opportunity of observing the invasive process in a physiologically appropriate environment2. As far as human brain tumors are concerned, the orthotopic models currently available are established either by stereotaxic injection of cell suspensions or implantation of a solid piece of tumor through a complicated craniotomy procedure3. In our technique we harvest cells from tissue culture to create a cell suspension used to implant directly into the brain. The duration of the surgery is approximately 30 minutes, and as the mouse needs to be in a constant surgical plane, an injectable anesthetic is used. The mouse is placed in a stereotaxic jig made by Stoetling (figure 1). After the surgical area is cleaned and prepared, an incision is made; and the bregma is located to determine the location of the craniotomy. The location of the craniotomy is 2 mm to the right and 1 mm rostral to the bregma. The depth is 3 mm from the surface of the skull, and cells are injected at a rate of 2 &mu;l every 2 minutes. The skin is sutured with 5-0 PDS, and the mouse is allowed to wake up on a heating pad. From our experience, depending on the cell line, treatment can take place from 7-10 days after surgery. Drug delivery is dependent on the drug composition. For radiation treatment the mice are anesthetized, and put into a custom made jig. Lead covers the mouse's body and exposes only the brain of the mouse. The study of tumorigenesis and the evaluation of new therapies for GBM require accurate and reproducible brain tumor animal models. Thus we use this orthotopic brain model to study the interaction of the microenvironment of the brain and the tumor, to test the effectiveness of different therapeutic agents with and without radiation.

The purpose of this article is to describe the use of an orthotopic glioblastoma model for chemoradiation studies. This article will go though cell processing, implanting, and radiotherapy of the mouse using an intracranial model.

Bir Ortotopik Fare Beyin Tümörü Modelinde Kombinasyon Radyoterapi

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

Bekçi Atriyal fibrilasyon için Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Sol

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Algisyl-LVR kullanarak Hearts başarısız Fonksiyon Sol Ventrikül Duvar Stres ve İyileştirme azalma

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Sol ön inen arter ligasyonu ile Miyokard İskemi-reperfüzyon Hasarı bir fare modeli

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become proficient in and utilize this technique, it is now widely used by many laboratories around the world. A significant refinement to the original technique was developed and reported in 2001 by Niimi. Described here are the techniques that have evolved over more than a decade in the hands of three surgeons (Plenter, Grazia, Pietra) in our center. These techniques are now being passed on to a younger generation of surgeons and researchers.
Based largely on the Niimi experience, the procedures used have evolved in the fine details - details which we will endeavor to relate here in such a way that others may be able to use this very useful model. Like Niimi, we have found that a video aid to learning is a priceless resource for the beginner.

The manuscript describes the steps required to perform the heterotopic heart transplant in the mouse.

Mürin Heterotopik Kalp Nakli Tekniği

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It is characterized by fluid retention, shortness of breath, and fatigue, in particular on exertion. Heart failure is a growing public health problem, the leading cause of hospitalization, and a major cause of mortality. Ischemic heart disease is the main cause of heart failure.
Ventricular remodelling refers to changes in structure, size, and shape of the left ventricle. This architectural remodelling of the left ventricle is induced by injury (e.g., myocardial infarction), by pressure overload (e.g., systemic arterial hypertension or aortic stenosis), or by volume overload. Since ventricular remodelling affects wall stress, it has a profound impact on cardiac function and on the development of heart failure. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is used to investigate ventricular remodelling and cardiac function post-myocardial infarction. This model is fundamentally different in terms of objectives and pathophysiological relevance compared to the model of transient ligation of the left anterior descending coronary artery. In this latter model of ischemia/reperfusion injury, the initial extent of the infarct may be modulated by factors that affect myocardial salvage following reperfusion. In contrast, the infarct area at 24 hr after permanent ligation of the left anterior descending coronary artery is fixed. Cardiac function in this model will be affected by 1) the process of infarct expansion, infarct healing, and scar formation; and 2) the concomitant development of left ventricular dilatation, cardiac hypertrophy, and ventricular remodelling.
Besides the model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery, the technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented in detail.

Heart failure is the leading cause of hospitalization and a major cause of mortality. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is applied to investigate ventricular remodelling and cardiac dysfunction post-myocardial infarction. The technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented.

Farelerde Sol Ön İnen Koroner Arter Daimi ligasyonu: Post-miyokard Enfarktüs Remodelling ve Kalp Yetmezliği Bir Model

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of women are alive 5 years after diagnosis. The omentum is a preferred site of HGSC metastasis formation. Despite the clinical importance of this microenvironment, the contribution of omental adipose tissue to ovarian cancer progression remains understudied. Omental adipose is unusual in that it contains structures known as milky spots, which are comprised of B, T, and NK cells, macrophages, and progenitor cells surrounding dense nests of vasculature. Milky spots play a key role in the physiologic functions of the omentum, which are required for peritoneal homeostasis. We have shown that milky spots also promote ovarian cancer metastatic colonization of peritoneal adipose, a key step in the development of peritoneal metastases. Here we describe the approaches we developed to evaluate and quantify milky spots in peritoneal adipose and study their functional contribution to ovarian cancer cell metastatic colonization of omental tissues both in vivo and ex vivo. These approaches are generalizable to additional mouse models and cell lines, thus enabling the study of ovarian cancer metastasis formation from initial localization of cells to milky spot structures to the development of widespread peritoneal metastases.

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

We outline a protocol that implements both in vivo and ex vivo approaches to study ovarian cancer colonization of peritoneal adipose tissues, particularly the omentum. Furthermore, we present a protocol to quantitate and analyze immune cell-structures in the omentum known as milky spots, which promote metastases of peritoneal adipose.

Vivo ve Ex Vivo Periton yağ içinde Samanyolu Nokta Yapıların Yumurtalık Kanseri Metastatik Kolonizasyon Eğitim Yaklaşımlar içinde

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

Minimal invaziv transvers aort daralma farelerde sol ventrikül hipertrofisi indüksiyon için tekniği

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...