This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

Aşağıdaki prosedürler bölüm başkanı tarafından onaylanmış ve tüm diğer kurumsal gereksinimlerini karşılamak: NOT. 1. Ön-operatif Bilgisayarlı Tomografi NOT: protokol başlamadan önce tüm göğüs duvarının bir spiral bilgisayarlı tomografi, yerel standartları takip alınır. <img alt="Şekil 1," src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> Şekil 1: Preoperatif BT-Scan. (A) Eksenel görünüm eğik ve boyuna kırıklar gösterir. (B) Sagital görünüm ön-arka çıkık veya sternum dolaştırmaktan gösterir. (C) Koronal görünüm oblik ve uzunlamasına kırıklar üzerinde bir bakış verir. (D) Ses oluşturma tekniği (VRT) bir verir tüm ön göğüs duvarı üzerinde genel gösteren kaburga kırıkları, manubrium ve korpus orta kırık <ol><li> Göğüs duvarı Taramayaralanmalar için. Yumuşak doku, kıkırdak ve kemiklerin incelenmesi de dahil olmak üzere komple ön göğüs duvarını kontrol edin. <ol><li> Kemik manubrium, korpus orta kırıklara ve ben her iki tarafta VII bitişik kaburga arayın. Kıkırdak bozulması için arayın. Kıkırdak bozulması ve istikrarsızlık herhangi bir neden kaçırmamak sternokostal ayrılık farkında olun. </li><li> Üç boyutlu değerlendirme yapın. Ayrıntılı olarak her eksenel koronal ve sagital resim değerlendirerek üç boyutlu yeniden resim modus bütün göğüs duvarı bakın. </li></ol></li><li> Kırığı Pinpoint: <ol><li> Kırık üst sternal kenar (jugulum) mesafe al. Ölçmek için sagital görünümünü kullanın. </li><li> Eğik kırık veya birden kırık durumunda, kranial ve kırıkların kaudal kenarını jugulum hem mesafeleri ölçmek. Bu kenarları arasındaki mesafeyi alın. koronal resimlerin ek kullanımı bu durumda yardımcı olabilir. </li></ol></li><li> Presternal yumuşak doku kalınlığı belirleyin. Değerlendirmek ve kırılma noktasında presternal yumuşak doku kalınlığı ölçmek. </li><li> Orta hatta yapılan olası cerrahi kesi uzunluğu, tahmin. NOT: Temel yaklaşım enine kırık uygun bir erişim almak için en az 60 mm artı presternal yumuşak doku kalınlığı olması gerekiyor. <ol><li> Eğik kırık veya birden kırık durumunda kafatası ve temel yaklaşım kırık kuyruk kenarı arasındaki mesafeyi ekleyin. NOT: belirlenen bölgede ya da başka nedenlerle izleri varsa, obez hastalarda daha uzun bir kesi bir ihtiyaç olabilir. </li></ol></li></ol> 2. Cerrahi Tedavi <img alt="Şekil 2," src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> Şekil 2: Cerrahi yaklaşım. (A) arkasındaki Konumlandırma ent erişim sağlarire göğüs ön duvarı ve her iki aks; tüp daha önce bu durumda iki taraflı yerleştirilmiştir., (b) bu tür jugulum ve sternoklaviküler eklem (yukarıda) orta hat belirlenir ve yapılan kesi olarak yerlerinden çekmeden sonra. Pektoral kas ön sternum disseke edildi. Bir raspatory subperiostally eklenir. (C) yaklaşımı tespit edilen kırık tam erişim sağlar. Bu durumda, iki enine kırık gösterilmiştir. 2.1) İlk cerrahi işlemler: <ol><li> Hasta entübe ise yerel standartlara aşağıdaki genel anestezi altında işlemi gerçekleştirin. Bir yatar pozisyonda hastayı yerleştirin. Vücudun orta hatta en az 90 ° yerleştirilmesi gerekir bir kol gemide silah istirahat ve zemin ile yönetim kurulu düzeyinde. Bir göğüs tüpü yerleştirilmesi gerekli olursa bu yararlı olabilir. </li><li> Antisens uygulamadan önce yüzeysel toprak, enkaz, takı ve geçici mikropları kaldırptic ajanlar. Mümkün yerde cerrahi yerinde saç bırakın. <ol><li> Yerel standartlara aşağıdaki dezenfeksiyon başlar. Temiz alanda, genellikle operatif ve / veya kesi sitesinden başlayın ve en temiz alana bir eş tarzda devam edin. Dezenfektan solüsyon doğal tamamen kurumasını bekleyin. Üretici tarafından tavsiye edilen şekilde antiseptik çözelti Gerekli zaman aralığı için deri ile temas halinde kalmasını sağlar. </li></ol></li><li> En azından jugulum, göbek ve her iki tarafta aksiller orta hatta ücretsiz erişim sabitleyin. Böyle her iki tarafta sternoklaviküler eklemler olarak işaretle anatomik noktalar, jugulum üst sternum kenarı, alt sternum kenarı ve kılıç şeklinde, bilateral yedinci kaburga ve steril bir kalem kullanarak göbek. <ol><li> Jugulum ve göbek arasındaki orta hat çizin ve şimdi adım 1.2 ölçüldüğü gibi kırık kafatası ve kuyruk kenar işaretleyin. Temel yaklaşım yarısı kranial ve tasarımlarıyla eklesternum kırık bölgenin kenarlarına r yarım kuyruk. </li></ol></li><li> Çift, kırık (ler) ve orta hat doğru konumunu kontrol sonra yumuşak dokuda anatomik katmanları saygı orta hat kesi yapmak. </li><li> Hematom uzunluğu boyunca dikey bir kesi ile presternal hematom çıkarın ve% 0.9 serum fizyolojik ile mümkün olduğunca dışarı yıkayın. </li><li> Dikkatlice anatomik katmanları saygı ederken sternum marjı orta hat itibaren, bilateral göğüs kas götürmek. Küçük damarlardan kanama farkında olun ve onları durdurmak. Kırığı belirleyin. </li><li> Hem, kranial ve kaudal kırık, sternum interkostal marjı Açığa. Uzunlamasına sternum ön kenarı boyunca sternum periost bir kesi yapın. Dikkatlice bir elevatory veya raspatory cihaz kullanarak yanal kemikten ve sternum arka yüzeyinde periost teşrih. NOT: Hazırlık çok clBu işlem sırasında kemik ose komşu internal torasik damarlar ve mediasten yaralanmaları önlemek için çok önemlidir. </li><li> Kırığı Açığa ve dikkatli kırığı temizleyin. Genellikle retrosternal hematom, şu anda görünen% 0.9 serum fizyolojik ile mümkün olduğunca dışarı yıkayın olacak. </li></ol><img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> Şekil 3: Cerrahi güvenlik (a) sternum kalınlığı Ölçüm ve bir asansör cihazı takın (b, c) Derinlik sınırlı delme... <ol start="9"><li> Künt bir aletle sternum kalınlığını ölçün. Nedeniyle olası retrosternal yaralanmalara ortak bir &quot;çok&quot; kullanmayın. Sternum kalınlığı uzunluğu bir matkap ile bir sondaj makinesi hazırlayın veya net değilse kısa. </li><li> Bir Asansör ve ile posterior depresif fragmanları yükselterek kemik parçaları azaltınAşama 2.1.7 gösterilen aynı subperiosteal yaklaşımla sokulabilir R aygıtı. Yanal sıkıştırma ile olmalıdır yanal yerinden fragmanı birleştirin. Bir sivri top forseps, weller kelepçe veya sıkıştırma telleri gerekirse kullanın. </li></ol><img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> Şekil 4: plakaların Sabitleme seçenekleri korpus orta (a) Enine kırığı:.. Sivri top forseps ve kilitli vida ile sabitleme manubrium (b) Eğik kırığı: sıkıştırma telleri ile indirgeme, ilk plaka henüz sabit olmuştur (. c) Birden fazla enine kırık; manubrium (yukarıda) ve sivri top forseps (aşağıda) sıkıştırma telleri kullanarak plaka tespiti. 2.2) Enine kırıklar ve sternum vücudun eğik kırıkları: <ol><li> Bir kalem o kullanarak sternum orta hat işaretleyinr elektrokoter. </li><li> Tekrar sternum kemiği çok kapalı tutarak, bir sonraki kırığa interkostal alanı kullanarak sternum arka yüzeyine küçük bir sivri top forseps yerleştirin. İlk depresif fragmanın interkostal boşluk kullanın. <ol><li> Bir sonraki orta hatta bir uzunlamasına plaka koyun ve sivri top forcipes ile sabitleyin. NOT: plakanın en az üç vida delikleri kranial ve kaudal ana fragmanı kapsamalıdır. Tek bir kırık durumunda, yedi ya da sekiz delikli plaka doğru tespit sunmaktadır. Uzun plakaları kullanarak daha uzun bir mesafe düzeltilmesi gereken çok sayıda kırık, gereklidir. </li></ol></li><li> Böylece plaka vida derinliği sınırlı delme ve her bir güvenli kilitli tespit sağlanması adım 2.1.9 altında seçilen bir sondaj kılavuzu ve matkap kullanarak her delik, kilitli vidalar ile plaka Fix. Yine, en az üç vida ile her bir ana parçasını düzeltmek. </li><li> T diğer tarafında ikinci bir plaka koyunO orta hat ve adımları 2.2.2-2.2.3 tekrarlayın. </li></ol> 2.3) Boyuna kırıklar, eğik manubrium kırıkları ve sternokostal ayrımı: <ol><li> Adım 2.1.10 altında gösterildiği gibi kırık azaltın. </li><li> Tekrar sternum kemiği çok yakın tutarak, bir sonraki kırığa interkostal boşluk kullanarak her tarafta sternum arka yüzeyine küçük bir sivri top forseps yerleştirin. , Kaburga için kaburga kemiğinden bir enine plaka koyun kendi parçaları ile sternum köprü ve sivri top forcipes ile sabitleyin. Yanal her kırık en az üç vida deliklerini yerleştirin. NOT: Tek bir kırık durumunda, yedi ya da sekiz delik plakalı doğru tespit sunmaktadır. uzun plakalar kullanımı genellikle birden kırıklar için gerekli hale gelir. </li><li> Kilitli vidalar ile plaka Fix; Adım 2.1.9 böylece derinlik sınırlı sondaj sağlanması kapsamında seçilen bir sondaj rehberi ve matkap kullanın. Yine, en az üç vida ile ana parçalarının her düzeltmek. </li><li&gt; Her yaralı düzeyde osteosentez için, tekrar 2.3.1-2.3.3 adımları. </li></ol><img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> Şekil 5:. Operatif sonuçlar (a) Uzun paralel plakalar, her fragmanı 3 vida ile tespit edildi (b) Boyuna sternum plaka ve eğik manubrium kırığı tespit üç enine tabak, ikinci kaburga ve kırık sternokostal ayrılmasını gösteren Ameliyat sonrası göğüs röntgeni. Sağ tarafta üçüncü kaburga. (c) X-ray Yanal görünümü sternum korpus bulunan bir kırık tespit iki paralel plaka doğru konumunu gösterir. <ol start="5"><li> Çift, tüm plakaların doğru pozisyonunu kontrol edin. Yeterli istikrar için ön göğüs duvarı inceleyin. Herhangi bir kanama arayın ve bunu durdurmak. Plevra lezyonlar ekarte. Plevral lezyon gösterilen veya şüpheleniliyorsa, pl bir göğüs tüpü takınBir aksiller yaklaşım kullanarak etkilenen tarafta EURAL oyuk. </li><li> Gerekirse bir deri altı drenaj yerleştirin. Sternum önünde tüpü yerleştirin ve perkütan yaranın alt kenarından yaklaşık 5 cm yönlendirir. </li><li> Anatomik katmanları saygı yara kapatın. Sternum kan akımını korumak için periost kesiler dikin. Orta hatta göğüs kasının Yaklaşım yumuşak dokusu ile implant uygun bir kapsama sağlamak için tavsiye edilir. </li><li> Pnömotoraks ve hemotoraks ekarte cerrahi tedaviden sonra bir göğüs röntgeni alın. Ek yanal görünümü sternum parçaları ve implantların pozisyonunu gösterecektir. </li></ol>

<ol>
	<li>Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+retrospective+analysis+of+100+cases.">Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases.</a> World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).</li><li>Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transverse+sternal+nonunion,+repair+and+revision:+a+case+report+and+review+of+the+literature.">Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature.</a> J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).</li><li>Queitsch, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+posttraumatic+sternal+non-union+with+a+locked+sternumosteosynthesis+plate+(TiFix).">Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix).</a> Injury. 42 (1), 44-46 (2011).</li><li>Fowler, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexion-compression+injury+of+the+sternum.">Flexion-compression injury of the sternum.</a> J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).</li><li>Bailey, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+hyperextension+injury+with+complete+'bony+disruption'+of+the+thoracic+cage:+Case+report+of+a+potentially+life-threatening+injury.">Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury.</a> World J. Emerg Surg. 7 (1), 14 (2012).</li><li>Ciriaco, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+surgical+repair+of+isolated+traumatic+sternal+fractures+using+a+cervical+plate+system.">Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system.</a> J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).</li><li>Harston, A., Roberts, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fixation+of+sternal+fractures:+a+systematic+review.">Fixation of sternal fractures: a systematic review.</a> J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).</li><li>Fawzy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+plating+for+primary+and+secondary+sternal+closure;+can+it+improve+sternal+stability.">Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability.</a> J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).</li><li>Murphy, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AO Principles of Fracture Management. , 25-165 (2000).</li><li>Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surveyed+opinion+of+American+trauma,+orthopedic,+and+thoracic+surgeons+on+rib+and+sternal+fracture+repair.">Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair.</a> J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).</li><li>Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., K&#228;ch, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Osteosynthesis+of+traumatic+manubriosternal+dislocations+and+sternal+fractures+with+a+3.5/4.0+mm+fixed-angle+plate+(LCP).">Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP).</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).</li><li>Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+fixation+of+sternal+fractures:+locked+plate+fixation+by+low-profile+titanium+plates--surgical+safety+through+depth+limited+drilling.">Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling.</a> Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).</li><li>Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternalnonunion:+a+review+of+currenttreatments+and+a+newmethod+of+rigidfixation.">Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation.</a> Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).</li><li>Potaris, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+sternal+fractures:+239+cases.">Management of sternal fractures: 239 cases.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).</li><li>Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+nonunion,+case+report.">Sternal nonunion, case report.</a> Orthopedics. 25, 89-91 (2002).</li><li>Abdul-Rahman, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comminuted+sternal+fracture&#8212;a+sternotomy+wire+fixation:+report+of+2+cases.">Comminuted sternal fracture&#8212;a sternotomy wire fixation: report of 2 cases.</a> Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).</li><li>Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternum+fractures+and+effects+of+associated+injuries.">Sternum fractures and effects of associated injuries.</a> Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).</li><li>Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+anterior+plating+rationale.">Sternal fractures: anterior plating rationale.</a> J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).</li><li>Kitchens, J., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+fixation+of+sternal+fracture.">Open fixation of sternal fracture.</a> Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).</li><li>Al-Qudah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+treatment+of+sternal+fractures.">Operative treatment of sternal fractures.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).</li><li>Frangen, T. M., M&#252;ller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation.">Traumatic manubriosternal dislocation.</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).</li><li>Molina, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+operative+technique+to+repair+isolated+stemal+fracture.">Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).</li><li>El Ibrahimi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation:+A+new+method+of+stabilization+postreduction.">Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction.</a> J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).</li><li>Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+fixation+of+chest+wall+fractures:+an+underused+procedure.">Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure.</a> Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).</li><li>M&#252;nzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., W&#246;lfl, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six+years+of+Advanced+Trauma+Life+Support+(ATLS)+in+Germany:+the+100th+provider+course+in+Hamburg.">Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg.</a> Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).</li><li>Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternocostal+Dislocation+Following+Open+Correction+of+Pectus+Excavatum-'Stairway+Phenomenon':+Complication+Management+by+Means+of+Sternocostal+Locking+Titanium+Plate+Osteosynthesis.">Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).</li><li>Ergene, G., Tulay, C. M., Anas&#305;z, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fixation+with+nonspecific+plate.">Sternal fixation with nonspecific plate.</a> Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).</li><li>Kehdy, F., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+3-D+CT+scan+in+the+diagnosis+and+evaluation+of+sternalfractures.">The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures.</a> J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).</li><li>Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+time+efficiency+for+the+detection+of+thoracic+cage+fractures:+volume+rendering+compared+with+transverse+computed+tomography+images.">Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.</a> Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).</li></ol>

The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

Sternum kırıklarının çoğu konservatif olarak tedavi olmasına rağmen, bazen cerrahi tespit gerekli olur. sternum anatomi ve göğüs ön duvarında istikrar kilitli plak osteosentez kullanan bir stabil fiksasyon tarafından restore edilmiştir. Çok ince plakalar (1.5 mm veya 2.0 mm kalınlığında) kullanan diğer yandan 12 hasta için, bir yandan, yüksek rahatlık üzerinde uygun bir stabilite sağlar. Çok iyi sonuçlar, aynı zamanda, örneğin, LCP Sistemi ya da servikal omurgada veya distal radius 6,27 gibi diğer kemik için geliştirilmiş levhalar için, herhangi bir kilitli plakanın uygulama için tarif edilmektedir. Kilitli plakalar plaka ve kemik 9 arasında önemli ölçüde düşük sürtünme ile bir iç fiksatör olarak işlevsel olması için, bir biyolojik tespitin avantaj temin etmek üzere kabul edilir. ön sternum yüzeye, bir iç fiksatör konumlandırma fr konveks yüzeyinin yeterli bir tespit sağlamaktadıracture ve böylece kırılma çekiş kuvvetlerini azaltır. Aynı zamanda, her bir solunum hareketinin iç sternum kortekse ve kırılma, dolayısıyla kemik iyileşmesinin sıkıştırma neden olur. Her vidalar iç fiksatör etkinliğini sağlamak için güvenli kilitli gerekmektedir. En az üç vida ile her parçanın tespit tavsiye olarak, çok kısa fragmanlar halinde sınırlamalar olabilir. Olası çözümler bu parçaların köprü ve boyuna ve enine tespit içine yuvarlandı sağlayan özel plakalar, kullanımı vardır. Gelecekte, &quot;T&quot; veya &quot;H&quot; de şeklindeki plakalar bu durumlarda yararlı olabilir. Bazı cerrahlar bir isteksizlik muhtemelen bu özel bölgede tecrübe eksikliği nedeniyle, göğüs duvarında faaliyet göstermektedir. Sternum sabitleme 1,12 için basit ve güvenilir bir yöntem için bir ihtiyaç vardır. Yukarıda tarif edilen yöntem, bir olası sta temsilard nedeniyle kesin bir preoperatif planlama, yumuşak doku diseksiyonu subperiostal ve derinlik sınırlı sondaj ile operatif prosedür komplikasyon riskini azaltır. Orada derinliği kısıtlı delme (Tablo 1) imkanı veren herhangi bir başka plakalarının kullanılması farkı öncesi planlama, hazırlık aşamaları ise uzanır ve kırılma azaltılması Bu yazıda tarif edilen şekilde benzer şekilde yapılabildi . Üç boyutlu yeniden CT taraması yüksek hassasiyet ile sternal kırıklar ve eşlik eden kırık teşhisini sağlar gibi cerrah yaralanma 28,29 hakkında ayrıntılı bilgi alır. BT özellikle konumu ve kırık yönünü yanı sıra herhangi bir çıkık gösterir. Adımlarda 1.1-1.5 gösterildiği gibi bu önemli bilgiler amaçlanan cerrahi yaklaşımın preoperatif planlama kolaylaştırır. Ayrıca, bu numbe kesin bir planlama veriyorr ve basamak 2,2-2,3 gösterildiği gibi tespit için kullanılması gereken levha tasarımı. CT taraması olası bir sınırlama da göğüs duvarının istikrarsızlık katkıda rağmen undislocated kırıkları ve kıkırdak bozulması gösteren zorluklar yatıyor. Subperiostal diseksiyonu ve derinlik sınırlı sondaj cerrahi güvenliği için en önemli iki adım vardır. Kendi anatomik pozisyonuna sternum parçaları azaltılması genellikle sternum posterior duvarında bir yaklaşım gerektirmektedir. Bu prosedür mediastinal organları, çevredeki damarları ve sternum kanlanma 7,18 yaralayabilir. Komplikasyon riskini en aza indirecek adım 2.1.7 gösterildiği gibi sternum etrafında kesinlikle subperiostal diseksiyonu yapılması. Onların parçaları olabilir, bir yanal çıkık göstermek Kırıklar iç meme damarları çok yakın hareket. Bu durumlarda cerrah herhangi bir yaralanma t farkında olması gerekirBu gemiler o şiddetli kanamaya neden olabilecek. Bu belirli bir bölgede bir kanama tespit anda, cerrah iç meme kaba bir interkostal yaklaşımla hemen durdurmak gerekiyor. interkostal kasların diseksiyonu ve etkilenen interkostal uzayda bir serpme ekleme yaralanan damar hızlı ve doğru erişim sağlar. Bu mediastene yaşamı tehdit yaralanmalara neden olabileceğinden çok derin sondaj, kaçınılmalıdır. Bu sternum kalınlığı ölçümü ve karşılık gelen uzunluk 12&#39;nin bir matkap seçimi ile bir arada derinliği kısıtlı delme ile sağlanır. Düşük profilli kilitli titanyum plakaları ile ön sternum kaplama yapılması, tartışılan prosedür ve olası sınırlamaları özetleyen bilgisayarlı tomografi, subperiostal diseksiyon ve derinlik sınırlı sondaj tarafından ameliyat öncesi planlama yapılır ise, başarılı beklenebilir.

Sternum kırıkları nadirdir ve tüm travma mağdurlarının 1 yaklaşık% 3-8 görülür. Genellikle, bu kırıklar künt travma kaynaklanır. Çoğu kırık yeterli konsolidasyon ile konservatif tedavi edilebilir. Bazı kırıklar uzun süreli iyileşme veya psödoartroz ardışık gelişimi ve kalıcı ağrılı istikrarsızlık 2,3 ile konsolidasyon bile eksikliği göstermektedir. Bu durumda, cerrahi stabilizasyon dikkate alınmalıdır. Böyle göğüs ön duvarı ya da gövde fleksiyon-sıkıştırma yaralanma doğrudan etkisi olarak sternum kırıkları sorumlu farklı travma mekanizmaları saygı, kırık öncelikle istikrar 4-6 düşünülmelidir. Cerrahi tedavi için olası endikasyonları şunlardır: şiddetli veya inatçı ağrı; Solunum yetmezliği veya mekanik ventilasyon bağımlılık; , örtüşen veya etkilenen kırıkları, yanı sıra deformite veya sternum istikrarsızlık kaymıştır; duruş eğilmiş ve kısıtlıgövde 7 hareketi. Anatomik şekil ve göğüs ön duvarında normal işlevini geri yüklemek için sternum kesme kuvvetlerini nötralize ederken doğru konumda her sternum fragmanı korumak için bir ihtiyaç vardır. Bu bağlamda, ön sternum kaplama iyi bir denge sağlar ve bu nedenle giderek artan bir vakaların çoğunda kullanılır. ortalama 8 sternotomi sonra tellerin yerine plaka ile stabilite avantajı zaten sternum kapağın tarif edilmiştir. nedeniyle biyolojik internal tespit kendi avantajları kilitli plakalar önem kazanmaktadır kullanımı. Bir kilitli plaka ilkesi dişli vida baş ve plaka dişli vida deliği arasındaki tespit olduğunu. Böylece kilitli plaka plaka 9 altında periost kan akımını koruyarak bir küçültülmüş plaka kemik temas avantajı ile iç fiksatör gibi davranır. Bununla birlikte, birçok cerrah reluc olantant nedeniyle olası komplikasyonlar sternal osteosentez gerçekleştirmek için. Preoperatif planlama zorluklar, mediastinal organ ya da yapılan yöntemin başarısızlık ağır yaralanmalar olası nedenler 10 olabilir. Sadece olgu sunumları veya küçük seriler. Her işlem için açıklanan Tablo 1 farklı cerrahi yöntemler ve açıklayan ve bunları analiz yollar bir seçim gösterir. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> PÇ-tekniği </td><td> Yıl </td><td> Yazar </td><td> Çalışma </td><td> Cerrahi hastaların sayısı </td><td> Sonuç </td></tr><tr><td colspan="6"> kilitli plak tespiti </td></tr><tr><td> 3.5 / 4.0 mm sabit açılı plaka (LCP) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer ve diğ. [10] </td><td> Travmatik manubriosternal çıkıkları ve sternum kırığı osteosentez3.5 / 4.0 sabit açılı plaka ile s (LCP) </td><td> 3 </td><td> hiçbir fonksiyonel kısıtlamalar, ağrı yok </td></tr><tr><td> kilitli plak (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch ve ark. [3] </td><td> Bir kilitli sternum-osteosentez plakası (TiFix) ile posttravmatik sternum olmayan birlik tedavisi. </td><td> 12 </td><td> Tüm olgularda konsolidasyon </td></tr><tr><td> Düşük profilli titanyum plaka (MatrixRib) </td><td> 2013 </td><td> Schulz-Drost ark. [11] </td><td> Sternum kırıklarının cerrahi fiksasyon: düşük profilli titanyum plakalar tarafından kilitli plak tespiti - derinlik sınırlı sondaj yoluyla cerrahi güvenlik </td><td> 10 </td><td> her durumda 12 hafta konsolidasyon, hiçbir çıkığı, hasta memnuniyeti 1.4, takip kadar hiçbir komplikasyon sonrası </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> Wu ve ark. [12] </td><td> Sternal kaynamama: Mevcut tedavilerin yorum ve rijit fiksasyon yeni bir yöntem </td><td&gt; 2 </td><td> iyi fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td colspan="6"> Çelik teller </td></tr><tr><td> Paslanmaz çelik teller </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi ve ark., [1] </td><td> Sternum kırıkları: 100 olgunun retrospektif analizi </td><td> 2 </td><td> iyi fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td> Paslanmaz çelik teller </td><td> 2002 </td><td> Potaris ve ark., [13] </td><td> 239 olgunun sternum kırıklarının Yönetimi </td><td> 4 </td><td> iyi fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td> Sternal tel, kemik grefti </td><td> 2002 </td><td> Coons ve ark., [15] </td><td> Sternal olmayan sendika: Olgu sunumu </td><td> 2 </td><td> olmayan sendika ile bir hasta </td></tr><tr><td> Çelik teller </td><td> 2009 </td><td> Abdul Rahman ve ark. [16] </td><td> Parçalanan sternum kırığı - Bir sternotomi teli ile tespit: 2 olgu sunumu </td><td> 2 </td><td> iyi fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td> Çelik teller </td><td> 2009 </td><td> Çelik ve ark. [17] </td><td> Sternum kırıkları ve ilişkili yaralanmaların etkileri </td><td> 2 </td><td> iyi fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td colspan="6"> sigara kilitleme plakası </td></tr><tr><td> Ant. 6 delikli levha, kemik grefti </td><td> 2004 </td><td> Bonney ve ark., [18] </td><td> Sternum kırıkları: ön kaplama gerekçesi </td><td> 3 </td><td> Kişisel resons için 12 ay sonra plaka kaldırma </td></tr><tr><td> Ant. 4 delikli Servikal plakalar </td><td> 2009 </td><td> Ciriaco ve diğ. [6] </td><td> Bir plaka sistemi unsing izole travmatik sternum kırıklarının erken onarım </td><td> 6 </td><td> sternum ağrısı için kaldırılmıştır bir tabak </td></tr><tr><td> Kırık eachs tarafında 3 vida ile Plaka </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens ve Richardson [19] </td><td> Sternum kırıklarının Açık tespit </td><td> 2 </td><td> good fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td> T-şekilli sıkıştırma çelik levha, olmayan kilitleme vidaları </td><td> 2006 </td><td> Al-Qudah [20] </td><td> Sternum kırıklarının Operatif tedavi </td><td> 4 </td><td> 2 tabak adlı gerekçe kaldırıldı </td></tr><tr><td> İki 8 delik üçte tübüler plaklar; H-plaka </td><td> 2006 </td><td> Kälicke ve ark., [21] </td><td> Travmatik manubriosternal çıkık </td><td> 2 </td><td> hiçbir fonksiyonel kısıtlamalar, ağrı yok </td></tr><tr><td colspan="6"> diğer cihazlar </td></tr><tr><td> 2 Steinmann işaretçilerine, sternum telleri dişli </td><td> 2005 </td><td> Molina [22] </td><td> Değerlendirme ve operatif tekniği izole sternum kırıkları onarmak için </td><td> 12 </td><td> Bir hastada pim göç </td></tr><tr><td> Blount zımba </td><td> 2011 </td><td> Abdelhalim El İbrahimi ve diğ. [23] </td><td> Yeni buluştu: Travmatik manubriosternal çıkığıstabilizasyon postreduction ve hod </td><td> 1 </td><td> iyi fonksiyonel sonuç </td></tr><tr><td> Titanyum alt çene plakaları </td><td> 2007 </td><td> Richardson ve ark. [24] </td><td> Göğüs duvarı kırıklarının Operatif tespit: Bir anlaşılan prcedure? </td><td> 35 </td><td> Kaldırıldı 3 tabak (1 kalp cerrahisi, 1 klik hissi, 1 sigorta nedenleri) </td></tr></tbody></table> Tablo 1: Sabitleme seçenekleri - parkurları Harston 7 den Modifiye bir seçim.. Son zamanlarda yayınlanan anketler genellikle iyi sonuç 11 ile başarılı ön kaplama tarif. Düşük profilli kilitli titanyum plakaların kullanımı, yüksek hasta konforu ile uygun stabilizasyon garanti. Derinlik sınırlı sondaj 12 kullanıldığı gibi ayrıca bu plakaların tespit, cerrahi güvenlik sağlar. Bu nedenle, bu manuscript titanyum plakaları kilitleme düşük profili kullanarak ön sternum kaplama için bir adım-adım rehberlik sternum kırıkları farklı stabilize bir seçenek anlatılmaktadır. Buna ek olarak, preoperatif planlama adım adım anlatılmıştır. Tanı, Değerlendirme ve Planı: Acil servise başvuran her hasta öncelikle İleri Travma Yaşam Desteği, ATL&#39;ler 25 bilinen ABCDE-kurallar, performans yönetilmektedir. Böylece hayatı tehdit eden yaralanmalar tespit edilmeli ve derhal tedavi veya dışladı. Daha sonra, tüm hastanın detaylı bir araştırma herhangi bir yaralanma saptanması için gereklidir. Hasta göğüs ağrısı muzdarip ya da paradoks solunum hareketleri ile kararsız göğüs duvarı gösterirse, bir sternum kırığı ekarte edilmesi gerekir. Şüpheli sternum kırığı olan her hasta toraks spiral bilgisayarlı tomografi alır. Şüpheli eşlik eden aynı bağlamdajüriler, tüm hastalar bir bütün vücudu çok kesitli BT ile incelenmiştir. BT verileri üç boyutlu rekonstrüksiyon detaylı 6 Kırılma en morfoloji tanımlayabiliriz. etkilenen bölge bir kırık yönü ve parçalarının mümkün çıkık gibi tarif edilmesi gerekmektedir. Cerrahi tedavi endikasyonları olarak kararsız göğüs ön duvarı kırık deplasman fazla yedi gün 7,12 olan kalıcı, ağrılı istikrarsızlık yanı sıra dikkate alınması gerekmektedir. Sternum kırığı ameliyatı için karar sonra, herhangi eşlik yaralanma yeniden değerlendirme, uygun bir sırayla birden fazla yaralanma tedavi koymak amacıyla, yapılmalıdır. Aşağıdaki protokol kırıklarının en tiplerinde bir konservatif tedavi olasılığı bu noktada vurgulanması gereken sayede (izole) sternum kırıklarının cerrahi tedavisinde olası bir standardı gösterir. CaBurada gösterilmeyen eşlik kaburga kırıkları ek hususlar, se gerekli hale gelir.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

preoperatif bilgisayarlı tomografi bütün sternum ve komşu kaburga ayrıntılı bir anket sağlar. BT verileri farklı pencereler kullanılması kemikleri detaylı analizinin yanı sıra kaburga komşu kıkırdak ve çevresindeki doku sağlar. Yaralı göğüs ön duvarının Tüm kırıklar tespit edilmelidir. Eksenel resimler yumuşak doku pencere ve sternokostal eklemlerin bozulmasına kıkırdak yaralanmaları göstermektedir. Enine kırıklar nadiren bu düzlemde tespit edilir ise Dahası, kemik pencere, sternum boyuna ve eğik kırıklar gösterir. Koronal yeniden resimler cerrahi tedavi sırasında bir bakış benzer bir noktadan kırığı yönünü açıklar. orta hatta ilişki içinde fragmanların çıkığı düzgün tarif edilebilir. arka yön - sagital görünüm anterior parçalarının çıkık gösterir. Açisi Sterni muhtemel bozulması synchondrosismanubrium ve korpus orta arasındaki bu düzlemde en iyi gösterilmiştir. Bu adımlar Şekil 1a gösterilmiştir - d. Adımlar 1,2-1,4 ardından cerrahi yaklaşımın bir özlü planlamasına olanak sağlar. sırtüstü pozisyon göğüs ön duvarı ve iki aksa (Şekil 2a) tam erişim sağlar. Adım 2.3 (Şekil 2b) &#39;de gösterildiği gibi yerlerinden İşaretleme orta hat tanımlanmasını kolaylaştırır. (Şekil 2c) Yukarıda belirtilen adımları izleyerek bir medyan yaklaşım yaparken sternum ve komşu kaburga tüm yaralı parçaları sorunsuz ulaşılabilir. Uzunlamasına sternum ön kenarı boyunca sternum periost bir kesi Sahne ve arka yüzeyine bir asansör cihazı takmadan herhangi çıkığı fragmanın azalma sağlar ve komşu internal torasik damarlar ve mediasti yaralanmaları önlernum Şekil 4a&#39;da gösterilen. Ayrıca, derinlik sınırlı sondaj ilk (Şekil 3a) ile sternum kalınlığının ölçümü ile gerçekleştirilebilir ve buna bağlı olarak uzunluğu olan bir matkap ucu seçimi (Şekil 3b, c). Bir sivri top forseps ekleme manubrium de, örneğin bazı durumlarda, zor olabilir. Bu durumlarda öne yerleştirilmiş sıkıştırma teller (uzunluk = maksimum sternum kalınlık) kırığı azaltmak ve geçici plaka düzeltmek için (Şekil 4a - c) yardımcı olacaktır. en az üç vida ile her bir parçanın tespit genellikle enine hem de eğik uzunlamasına kırık için uygun bir sabitleme (Şekil 5a, b) göstermektedir. Sternum ayrı kaburga Tespit de istikrarlı bağlantılı 26 (Şekil 5b) giden sternum-kostal kaplama yapılabilir. Anda, göğüs ön duvarının tüm kararsız parçaları plakaları ile tespit edilir. göğüs ön duvarı fizyolojik solunum hareketi ile istikrarlı sternokostal birlik olarak görünür. Anatomik katmanları, en hassas yara kapanmasını elde Saygı; yara komplikasyonlar nadirdir. Iki düzlemde Ameliyat sonrası alınan göğüs röntgenleri kırığın doğru azalma ve uygulanmıştır implantların doğru konumlandırma (Şekil 5c) gösterir. 6 hafta genellikle kırık çevreleyen ilk kallus gösterir ve on iki hafta sonra konsolidasyon genellikle görülebilir takip.

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling at JoVE.co

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Sternum Fraktürlerinde Cerrahi Sabitleme: Ameliyat Öncesi Planlama ve Kilitli Titanyum Tabaklar ve Derinlik Sınırlı Sondaj kullanarak Güvenli Cerrahi Tekniği

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

surgical-fixation-sternal-fractures-preoperative-planning-safe

Research

JoVE Journal

Medicine

62.3K Görüntüleme.  University Hospital Erlangen. Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Video: Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

This is a compact visual description of a combination of surgical technique and device for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. While the technique is demonstrated in the animal, the procedure is FDA-approved and currently being used for stem cell transplantation into the spinal cords of patients with ALS. While the FDA has recognized proof-of-principle data on therapeutic efficacy in highly characterized rodent models, the use of large animals is considered critical for validating the combination of a surgical procedure, a device, and the safety of a final therapy for human use. The size, anatomy, and general vulnerability of the spine and spinal cord of the swine are recognized to better model the human. Moreover, the surgical process of exposing and manipulating the spinal cord as well as closing the wound in the pig is virtually indistinguishable from the human. We believe that the healthy pig model represents a critical first step in the study of procedural safety.

Short visual description of the surgical technique and device used for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. The technique is demonstrated in the animal but is entirely translatable and currently being used for human application.

Terapiler Omurilik Teslimat için Cerrahi Tekniği: Göttingen Minipigs Prosedürü gösterilmesi

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

Tıp

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research involving the cochlea and its associated neural pathways entails exposure of model cochleae to a variety of ototoxic agents. This allows investigators to study the effects of targeted damage to cochlear structures, and in some cases, the self-repair or regeneration of those structures. Various techniques exist for delivery of ototoxic agents to the cochlea. When selecting a particular technique, investigators must consider a number of factors, including the induction of inadvertent systemic toxicity, the amount of cochlear damage produced by the surgical procedure itself, the type of lesion desired, animal survivability, and reproducibility/reliability of results. Currently established techniques include parenteral injection, intra-peritoneal injection, trans-tympanic injection, endolymphatic sac injection, and cochleostomy with perilymphatic perfusion. Each of these methods has been successfully utilized and is well described in the literature; yet, each has various shortcomings. Here, we present a technique for topical application of ototoxic agents directly to the round window niche. This technique is non-invasive to inner ear structures, produces rapid onset of reliably targeted lesions, avoids systemic toxicity, and allows for an intra-animal control (the contra-lateral ear). Results stemming from this approach have helped deeper understanding of auditory pathophysiology, cochlear cell degeneration, and regenerative capacity in response to an acute injury. Future investigations may use this method to conduct interventional studies involving gene therapy and stem cell transplantation to combat hearing loss.

Various methods exist for introducing ototoxic agents to the cochleae of animal models. Presented is a surgical protocol for delivery of ototoxic agents to the round window niche. The procedure is reliable, creates targeted intra-cochlear lesions, and avoids mechanical damage to the microarchitecture. Examination of cochlear self-repair/regeneration is possible.

Koklear Hücre Dejenerasyonu Inducing için hızlı ve Güvenilir Teknik: Ototoksik Ajan Teslimat için Fare Yuvarlak pencere Yaklaşımı

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including Parkinson's and Huntington's can disrupt it. People with Parkinson's disease, for example, tend to have increased saccadic latencies. Consequently, the quantitative measurement of saccadic eye movements has received considerable attention as a potential biomarker for neurodegenerative conditions. A lot more can be learned about the brain in both health and disease by observing what happens to eye movements when the function of specific brain areas is perturbed. Deep brain stimulation is a surgical intervention used for the management of a range of neurological conditions including Parkinson's disease, in which stimulating electrodes are placed in specific brain areas including several sites in the basal ganglia. Eye movement measurements can then be made with the stimulator systems both off and on and the results compared. With suitable experimental design, this approach can be used to study the pathophysiology of the disease being treated, the mechanism by which DBS exerts it beneficial effects, and even aspects of normal neurophysiology.

This paper describes the use of quantitative measurement of eye movements in conjunction with stimulation of focal areas of the deep brain in order to study physiology, pathophysiology, and the mechanisms of deep brain stimulation.

Derin Beyin Uyarım ile Saccadometry kullanarak normal ve patolojik beyin fonksiyonlarını incelemek için

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in which the liver has been repopulated with functional human hepatocytes, could serve as a useful tool for investigating human hepatic cell biology, drug metabolism, and other preclinical applications. One of the key factors required for successful transplantation of human hepatocytes into mice is the elimination of the endogenous hepatocytes to prevent competition with the human cells and provide a suitable space and microenvironment for promoting human donor cell expansion and differentiation. To date, two major liver injury mouse models utilizing fumarylacetoacetate hydrolase (Fah) and uroplasminogen activator (uPA) mice have been established. However, Fah mice are used mainly with mature hepatocytes and the application of the uPA model is limited by decreased breeding. To overcome these limitations, Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice were used for in vivo differentiation of immature human hepatocytes and humanized liver generation. Human hepatic stem cells (HpSCs) successfully repopulated the livers of Alb-TRECK/SCID mice that had developed lethal fulminant hepatic failure following diphtheria toxin (DT) treatment. This model of a humanized liver in Alb-TRECK/SCID mice will have functional applications in studies involving drug metabolism and drug-drug interactions and will promote other in vivo and in vitro studies.

Here, we present a novel humanized mouse liver model generated in Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice following the transplantation of immature and expandable human hepatic stem cells.

İnsan Karaciğer Kök Hücreler kullanma Insanlaşmış Fare Karaciğer Üretimi

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

Tümör ilişkili damarlara kullanmanın intravital mikroskobu gelişmiş Dorsal deri kıvrım pencere Chambers transgenik floresan fareler üzerinde

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Vitro Lipid tabanlı nano tanecikleri tarafından canlı hücre Chemotherapeutics keşfetmek için Imaging teslim kullanma

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep learning curve. The introduction of the cuff technique for anastomosis of the portal vein (PV) and infrahepatic vena cava (IHVC) has significantly simplified the transplant procedure in rats. However, due to the short anterior wall of the recipients' suprahepatic vena cava (SHVC), the cuff technique is very difficult to use for the reconstruction of the SHVC. Most researchers in this field still use the hand-suture technique for SHVC reconstruction, which makes it the bottleneck step in rat orthotopic liver transplantation. The magnetic anastomosis technique (i.e., magnamosis) is a method of connecting two vessels using the attractive force between two magnets. Our recent study has shown that the magnetic anastomosis technique is superior to the hand-suture technique for SHVC reconstruction in rats. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using the novel magnetic anastomosis technique. In this model, the reconstruction of the PV and IHVC was performed by the standard cuff technique, while the reconstruction of the bile duct (BD) was performed by a stent technique. The hepatic re-arterialization was not performed. The magnetic anastomosis technique made SHVC reconstruction much easier and significantly shortened the anphepatic phase. After a reasonable learning curve, even researchers without advanced microsurgical skills can produce reliable and reproducible results using this rat model of OLT.

The reconstruction of the suprahepatic vena cava (SHVC) remains a difficult step in rat orthotopic liver transplantation. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using a novel magnetic anastomosis technique.

Orthotopic fare modeli bir roman manyetik anastomoz teknik Suprahepatic Vena kava imar için kullanılarak karaciğer nakli

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Sleeve Gastrectomy in Mice using Surgical Clips

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the increased universal phenomenon of type 2 diabetes (T2D) and other metabolic problems. Bariatric surgery, such as SG, is currently one of the most effective and commonly used long-term treatment for obesity and T2D, but the association between them is not completely explored yet. The mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans can be investigated based on preclinical animal studies. The SG reduces body weight, glucose levels and many metabolic parameters, and is easy to perform with a low incidence of complications. The goal of this work is to provide a simple method and an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery in animals for researchers.

The prevalence of diabetes and obesity is continuously increasing worldwide. The mechanisms between diabetes, obesity and their associated mortality and co-morbidities need to be further investigated. Here, we present a protocol for sleeve gastrectomy (SG) in animals as an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery.

Cerrahi Klipsler Kullanılarak Farelerde Sleeve Gastrektomi

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi)

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...