Aort kemerinin etrafındaki üst mediastinyumda görünürlüğü ve diseksiyonu iyileştirmek için kullanılan sol transserviknik mediastinoskopik bir yaklaşım kullanarak üst mediastinal diseksiyonu iyileştirmek için düşük maliyetli tek bağlantı noktalı bir cihaz geliştirdik. Bu projenin amacı, randevu tekniğinde düşük maliyetli tek portlu bir cihazla mediastinoskopi servikal yaklaşım kullanılarak tamamlanan laparoskopik transhiatal özofagustomi sürecini adım adım tanımlamaktır. Kullanılan malzemeler bir nazogastrik tüp, bir steril sekiz numara eldiven, steril bir sünger, üç kalıcı beş milimetre trokar ve cerrahi dikiş malzemeleridir.
Steril süngerli bir silindir yapılır. Trokarları nirengi yapmak için üç torpido gözü kullanılır. Küçük parmak, orta parmak ve başparmak.
Üç trokar süngeri delip nirengiyi gerçekleştirir. Nazogastrik tüplü bir halka yapılır. Sünger, trokarlar ve eldiven, hava sızıntısını kapatmak ve dikişleri stabilize etmek için halka arasına yerleştirilir.
Eldiven, tekrar hava sızıntısını önlemek için tüm dikişleri örtmek için kullanılır. Bu, tek bağlantı noktalı, düşük maliyetli cihazın son yönüdür. Operasyon, periton boşluğuna laparoskopik erişim ve karaciğer metastazı, periton karsinomatozis veya serbest sıvının olası herhangi bir değerlendirmesini değerlendirmek için muayene ile başlar.
Bu incelemeden sonra, sağ gastroepiploik arterin arteriyel atari salonunu koruyarak, gastrokolik bağın bölünmesiyle daha büyük eğriliği açmaya başlıyoruz. Sol gastroepiploik arter ve damar parçalandı ve bölündü, bundan sonra kırpıldı. Daha sonra, daha az epiploik boşluğun lenfadenektomisine başlar, lenf düğümlerinin yaygın hepatik arter ve çölyak gövdesi etrafındaki diseksiyonu gerçekleştiririz.
Sol mide damarının kökenine kadar kranisel olarak inceler ve sol mide atardamarından izole ederiz. Genellikle bir klipsi kapatmadan önce sol mide damarında proksimal ve diğer distal olarak kullanırız. Kapatmadan önce iki hem-o-lock kullanıyoruz proksimal ve bir tane de sol mide atardamarında distal olarak.
Bundan sonra, sol mide atardamarı etrafındaki tüm lenf düğümlerini alıyoruz. Lenfadenektomi ameliyatına arayla devam ediyoruz. Daha sonra diyafram haçlarının açılmasıyla alt mediastinyumun diseksiyonu başlatılır.
Distal yemek borusu hem sol hem de sağ sütundan parçalara ayrılmıştır. Yemek borusunun inen aort ile yemek borusu arasındaki arka kısmından başlıyoruz. Bundan sonra, perikardiyal lenf düğümlerinin diseksiyonu ile ön, alt mediastinal lenfadenektomiyi diseksiyon ediyoruz.
Sağ plevraya yakın ve sola yakın peryofageal lenf düğümlerini de diseksiyon ediyoruz. Karineye kadar ortanın üst mediastinal geçişinde diseksiyonu durduruyoruz ve randevu tekniği kullanarak tek portlu mediastinoskop cerrahi yaklaşımla diseksiyona başlıyoruz. Sol servikotomi servikal yemek borusunun izolasyonu ile gerçekleştirilir.
Tek portlu cihazı servikal yaraya yerleştiriyoruz ve karbondioksit insufflation ile bir pnömomiastinyum oluşturuyoruz. Laparoskopik kavrayıcı ile birlikte yemek borusu diseksiyonu için beş milimetrelik bir kemer ve harmonik neşter kullanıyoruz. Yemek borusunu aort kemerinin üzerinde ve nefes borusunun üst kısmının arkasında parçalara ayırıyoruz.
Lenf düğümlerinin diseksiyonu sol tekrarlayan laringeal sinir ve paratiroid boyunca gerçekleştirilir. Bu aşamadan sonra yemek borusu tamamen harekete geçirilir ve transhiatal diseksiyona ulaşacağız. Servikal yemek borusu bölünür ve tümörlü yemek borusu karın kesisi ile çıkarılır.
Zımbalama, servikal bölgedeki anastomozlar için çizilecek mide tüpünün yapılması önerisi için daha büyük eğrilik boyunca gerçekleştirilir. Bu cerrahi numunenin son görünümüdür. Servikal anastomoz mide tüpü ve özofagus stent ile yapıldı.
2018'den 2020'ye kadar bu tip özofagus karsinomu, ikisi skuamöz hücreli karsinom ve 10 adenokarsinomlu 12 hasta, servikal özofagus diseksiyonu ve lenfadenektomi transserkoviçal erişimi olan laparoskopik transhiatal özofagtomiye sunuldu. Düşük maliyetli tek bağlantı noktalı cihaz, üst mediastinyumun yapılarını güvenli bir şekilde parçalamak için kullanışlı bir araçtır. Servikal ve üst torasik yemek borusunun doğrudan görselleştirilmesi, daha az trakeal yaralanma ve daha büyük damarların yırtılmasından kaynaklanan kanama riski ile güvenli diseksiyon sağlar.
Sol tekrarlayan laringeal ve paratrasheal düğümlerin lenfadenektomisini iyileştirmeye ek olarak.
