قمنا بتطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لتحسين تشريح الوساطة العلوي باستخدام نهج تنظيري رباعي الأجهزة عبر الجهاز الأيسر ، والذي تم استخدامه لتحسين الرؤية والتشريح في الوسيط العلوي حول القوس الأبهري. الهدف من هذا المشروع هو وصف عملية خطوة بخطوة لاستئصال المريء عبر الحاجز بالمنظار ، الذي تم الانتهاء منه باستخدام نهج عنق الرحم بالتنظير الوسيط مع جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة في تقنية الالتقاء. المواد المستخدمة هي أنبوب nasogastric، واحد عقيم رقم ثمانية قفاز، اسفنجة معقمة، وثلاثة تروكارات دائمة خمسة ملليمترات ومواد خياطة الجراحية.
يتم إجراء اسطوانة واحدة مع اسفنجة معقمة. وتستخدم ثلاثة أصابع القفازات لتثليث trocars. إصبع صغير، إصبع متوسط وإبهام.
التروكار الثلاثة تخترق الإسفنج وأداء التثليث. يتم إجراء حلقة واحدة مع أنبوب nasogastric. يتم وضع الإسفنج والتروكار والقفاز بين الحلبة لختم تسرب الهواء وتحقيق الاستقرار في الغرز.
يستخدم القفاز لتغطية جميع الغرز لمنع تسرب الهواء مرة أخرى. هذا هو الجانب الأخير من منفذ واحد، جهاز منخفض التكلفة. تبدأ العملية بالوصول بالمنظار إلى تجويف الصفاق والتفتيش لتقييم أي احتمال لانبثاث الكبد أو تصلب الكارسينومات البريتوني أو السوائل الحرة.
بعد هذا التفتيش، نبدأ في فتح انحناء أكبر مع تقسيم الرباط المعدي والأمعاء، والحفاظ على ممر الشريان الشرياني الأيمن المعدية. تم تشريح الشريان المعدي المعوي الأيسر والوريد وتقسيمها ، بعد ذلك ، تم قصها. ثم نبدأ في استئصال الغدد الليمفاوية للتجويف الظهاري الأقل ، وإجراء تشريح الغدد الليمفاوية حول الشريان الكبدي المشترك وجذع البطن.
نحن تشريح الجمجمة إلى أصل الوريد المعدة اليسرى وعزلها عن الشريان المعدة اليسرى. نحن عادة استخدام مقطع واحد بشكل تقريبي وغيرها distally في الوريد المعدة اليسرى قبل ختم عليه. نحن نستخدم اثنين من هيم س أقفال بروكي وواحد distally في الشريان المعدة اليسرى قبل ختمه.
بعد ذلك، نسترجع جميع الغدد الليمفاوية حول الشريان الأيسر في المعدة. نواصل استئصال الغدد الليمفاوية خلال فترة التوقف. ثم نبدأ تشريح الوسيط السفلي مع فتح الصليبية الحجاب الحاجز.
يتم تشريح المريء القاصي من العمود الأيسر والأيار على حد سواء. نبدأ في الجزء الخلفي من المريء بين الشريان الأورطي التنازلي والمريء. بعد ذلك ، نقوم بتشريح استئصال الليمفاوية الوساطة الأمامية والوساطة السفلية مع تشريح الغدد الليمفاوية التامور.
نحن تشريح الغدد الليمفاوية periesophageal قريبة من الجنب الأيمن واليسار أيضا. نوقف التشريح في انتقال الوسط إلى الوسط العلوي حتى كارينا وبدأنا في التشريح باستخدام نهج جراحي متعدد المنافذ أحادي المنفذ ، باستخدام تقنية الالتقاء. يتم إجراء استئصال عنق الرحم الأيسر مع عزل المريء العنقي.
نقوم بإدخال جهاز المنفذ الواحد في جرح عنق الرحم وإنشاء pneumomediastinum عن طريق الاختناق ثاني أكسيد الكربون. نحن نستخدم قوس خمسة ملليمترات ومشرط التوافقي لتشريح المريء جنبا إلى جنب مع مستوعب بالمنظار. نقوم بتشريح المريء فوق القوس الأبهري وخلف الجزء المتفوق من القصبة الهوائية.
يتم إجراء تشريح الغدد الليمفاوية على طول العصب الحنجرة المتكرر الأيسر والباراثيرويد. بعد هذه المرحلة، يتم تعبئة المريء تماما وسوف نصل إلى تشريح الحجاب الحاجز. ينقسم المريء العنقي، ويتم إزالة المريء مع الورم عن طريق شق في البطن.
يتم إجراء التدبيس على طول انحناء أكبر لاقتراح جعل أنبوب المعدة ، والذي سيتم رسمه للأنستوموس في منطقة عنق الرحم. هذا هو المظهر النهائي للعينة الجراحية. تم إجراء التخدير العنقي مع أنبوب المعدة الدعامات المريء.
في الفترة من 2018 إلى 2020، تم تقديم 12 مريضا مصابا بهذا النوع من سرطان المريء، واثنان سرطان الخلايا الحرشفية و10 سرطان الغدي، إلى استئصال المريء عبر الحاجز بالمنظار مع إمكانية الوصول عبر الشرايين إلى تشريح المريء العنقي واستئصال الغدد الليمفاوية. جهاز المنفذ الواحد منخفض التكلفة هو أداة مفيدة لتشريح هياكل الوسيط العلوي بأمان. التصور المباشر للمريء العنقي والصدري العلوي يسمح بالتشريح الآمن مع خطر أقل للإصابة القصبية والنزف من تمزق الأوعية الأكبر.
بالإضافة إلى تحسين استئصال الغدد الليمفاوية من العقد الحنجرة والباراتراشية المتكررة اليسرى.
