Мы разработали недорогое однопортовое устройство для улучшения диссекции верхнего средостения с использованием левого трансцервикального медиастиноскопического подхода, который использовался для улучшения видимости и расслоения в верхнем средостении вокруг дуги аорты. Целью данного проекта является описание поэтапного процесса лапароскопической трансхиатальной эзофагэктомии, завершенной с использованием медиастиноскопического цервикального подхода с недорогим однопортовым устройством в технике рандеву. Используемые материалы представляют собой назогастральная трубку, одну стерильную перчатку номер восемь, стерильную губку, три постоянных пятимиллиметровых троакара и хирургические шовные материалы.
Изготовлен один цилиндр со стерильной губкой. Три перчаточных пальца используются для триангуляции троакаров. Мизинец, средний палец и большой палец.
Три трокара прокалывают губку и выполняют триангуляцию. Изготовлено одно кольцо с назогастральным трубкой. Губка, троакары и перчатка помещаются между кольцом, чтобы запечатать утечку воздуха и стабилизировать швы.
Перчатка используется для покрытия всех швов, чтобы предотвратить повторную утечку воздуха. Это последний аспект однопортового, недорогого устройства. Операция начинается с лапароскопического доступа к брюшинной полости и осмотра для оценки любых возможных метастазов в печени, перитонеального канцероматоза или свободной жидкости.
После этого осмотра начинаем вскрывать большее искривление с отделом гастроколической связки, сохраняя артериальный пассаж правой гастроэпиплоической артерии. Левую гастроэпиплоическую артерию и вену рассекли и разделили, после этого подрезали. Затем мы начинаем лимфаденэктомию меньшей эпиплоической полости, выполняя рассечение лимфатических узлов вокруг общей печеночной артерии и ствола целиакии.
Мы расцвещренно до истоков левой желудочной вены и выделили ее из левой желудочной артерии. Мы обычно используем один зажим проксимально, а другой дистально в левой желудочной вене перед его запечатыванием. Мы используем два Hem-o-lock проксимально и один дистально в левой желудочной артерии перед ее уплотнением.
После этого мы извлекаем все лимфатические узлы вокруг левой желудочной артерии. Продолжаем лимфаденэктомию до перерыва. Затем инициируем рассечение нижнего средостения с открытием диафрагмального круса.
Дистальный пищевод рассечен как с левого, так и с правого столба. Начнем с задней части пищевода между нисходящей аортой и пищеводом. После этого рассекаем переднюю, нижнюю медиастинальную лимфаденэктомию с рассечением перикардиальных лимфатических узлов.
Рассекаем периэзофагеальные лимфатические узлы вблизи правой плевры и слева. Мы прекращаем рассечение при переходе среднего на верхний медиастинал вверх к килю и начинаем рассечение с однопортового медиастиноскопического хирургического подхода, используя технику рандеву. Левая цервикотомия проводится с выделением шейного пищевода.
Вставляем однопортовое устройство в рану шейки матки и создаем пневмомедиастинум путем инсуффляции углекислым газом. Мы используем пятимиллиметровую дугу и гармонический скальпель для рассечения пищевода вместе с лапароскопическим захватом. Рассекаем пищевод над дугой аорты и за верхней частью трахеи.
Рассечение лимфатических узлов выполняется вдоль левого возвратного гортанного нерва и паращитовидной жижи. После этого этапа пищевод полностью мобилизуется и мы достигнем трансхиатального рассечения. Шейный пищевод разделяется, а пищевод с опухолью удаляется путем разреза брюшной полости.
Сшивание выполняется вдоль большей кривизны для предложения сделать желудочный трубочка, который будет вытягиваться для анастомозов в шейном отделе. Это окончательное появление хирургического образца. Шейный анастомоз проводили с помощью желудочного трубкоотвода и стента пищевода.
С 2018 по 2020 год 12 пациентов с этим типом рака пищевода, два – плоскоклеточный рак и 10 аденокарцинома, были представлены на лапароскопическую трансхиатальную эзофагэктомию с трансцервикальным доступом к рассечению шейного пищевода и лимфаденэктомии. Недорогое однопортовое устройство является полезным инструментом для безопасного рассечения структур верхнего средостения. Прямая визуализация шейного и верхнего грудного отделов пищевода позволяет провести безопасное рассечение с меньшим риском травмы трахеи и кровоизлияния от разрыва более крупных сосудов.
Помимо улучшения лимфаденэктомии левого возвратного гортанного и паратрахеального узлов.
