Nous avons développé un dispositif à port unique à faible coût pour améliorer la dissection médiastinale supérieure en utilisant une approche médiastinoscopique transcervicale gauche, qui a été utilisée pour améliorer la visibilité et la dissection dans le médiastin supérieur autour de l’arc aortique. L’objectif de ce projet est de décrire le processus étape par étape d’une œsophagectomie transhiatale laparoscopique, réalisée à l’aide d’une approche cervicale par médiastinoscopie avec un dispositif à port unique à faible coût dans une technique de rendez-vous. Les matériaux utilisés sont une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile, trois trocarts permanents de cinq millimètres et des matériaux de suture chirurgicale.
Un cylindre avec une éponge stérile est fabriqué. Trois doigts de gant sont utilisés pour trianguler les trocarts. Petit doigt, majeur et pouce.
Les trois trocarts percent l’éponge et effectuent la triangulation. Un anneau avec la sonde nasogastrique est fabriqué. L’éponge, les trocarts et le gant sont placés entre l’anneau pour sceller la fuite d’air et stabiliser les sutures.
Le gant est utilisé pour couvrir toutes les sutures afin d’éviter les fuites d’air à nouveau. C’est le dernier aspect de l’appareil à port unique et à faible coût. L’opération commence par l’accès laparoscopique à la cavité péritonéale et l’inspection pour évaluer toute métastase hépatique, carcinomatose péritonéale ou liquide libre.
Après cette inspection, nous commençons à ouvrir la plus grande courbure avec la division du ligament gastrocolique, en préservant l’arcade artérielle de l’artère gastro-épiploïque droite. L’artère et la veine gastro-pétépiploïques gauches ont été disséquées et divisées, après cela, elles ont été coupées. Ensuite, nous commençons la lymphadénectomie de la cavité épiploïque inférieure, en effectuant la dissection des ganglions lymphatiques autour de l’artère hépatique commune et du tronc cœliaque.
Nous disséquons cranialement à l’origine de la veine gastrique gauche et l’isolons de l’artère gastrique gauche. Nous utilisons généralement un clip par voie proximale et d’autres par voie distue dans la veine gastrique gauche avant de le sceller. Nous utilisons deux Hem-o-locks par voie proximale et un par voie distue dans l’artère gastrique gauche avant de la sceller.
Après cela, nous récupérons tous les ganglions lymphatiques autour de l’artère gastrique gauche. Nous continuons la lymphadénectomie pendant le hiatus. Ensuite, nous initions la dissection du médiastin inférieur avec l’ouverture des crus diaphragmatiques.
L’œsophage distal est disséqué à partir du pilier gauche et droit. Nous commençons par la partie postérieure de l’œsophage entre l’aorte descendante et l’œsophage. Après cela, nous disséquons la lymphadénectomie médiastinale antérieure inférieure avec le curage des ganglions lymphatiques péricardiques.
Nous disséquons les ganglions lymphatiques périsophagiens près de la plèvre droite et gauche aussi. Nous arrêtons la dissection dans la transition du médiastinal moyen à supérieur jusqu’à la carène et commençons la dissection avec une approche chirurgicale par médiastinoscope à port unique, en utilisant une technique de rendez-vous. La cervicotomie gauche est réalisée avec l’isolement de l’œsophage cervical.
Nous insérons le dispositif à port unique dans la plaie cervicale et créons un pneumomédiastin par insufflation de dioxyde de carbone. Nous utilisons un arc de cinq millimètres et un scalpel harmonique pour la dissection de l’œsophage ainsi qu’un préhenseur laparoscopique. Nous disséquons l’œsophage sur l’arc aortique et derrière la partie supérieure de la trachée.
Le curage des ganglions lymphatiques est effectué le long du nerf laryngé récidivant gauche et de la parathyroïde. Après cette étape, l’œsophage est complètement mobilisé et nous atteindrons la dissection transhiatale. L’œsophage cervical est divisé et l’œsophage avec la tumeur est enlevé par incision abdominale.
L’agrafage est effectué le long de la plus grande courbure pour la proposition de fabrication de la sonde gastrique, qui sera tirée pour les anastomoses dans la région cervicale. C’est l’apparence finale de l’échantillon chirurgical. L’anastomose cervicale a été réalisée avec une sonde gastrique et un stent œsophagien.
De 2018 à 2020, 12 patients atteints de ce type de carcinome œsophagien, dont deux sont un carcinome épidermoïde et 10 un adénocarcinome, ont été soumis à une œsophagectomie transhiatale laparoscopique avec accès transcervical au curage de l’œsophage cervical et à la lymphadénectomie. Le dispositif à port unique à faible coût est un outil utile pour disséquer en toute sécurité les structures du médiastin supérieur. La visualisation directe de l’œsophage cervical et thoracique supérieur permet une dissection sûre avec moins de risque de blessure trachéale et d’hémorragie dues à la déchirure des gros vaisseaux.
En plus d’améliorer la lymphadénectomie des ganglions laryngés et paratrachéaux récidivants gauches.
