Wir entwickelten ein kostengünstiges Single-Port-Gerät zur Verbesserung der oberen mediastinalen Dissektion mit einem linken transzervikalen mediastinasoskopischen Ansatz, der verwendet wurde, um die Sichtbarkeit und Dissektion im oberen Mediastinum um den Aortenbogen zu verbessern. Ziel dieses Projekts ist es, den schrittweisen Prozess einer laparoskopischen transhiatalen Ösophagektomie zu beschreiben, die mit einem mediastinoskopie-zervikalen Ansatz mit einem kostengünstigen Single-Port-Gerät in einer Rendezvous-Technik abgeschlossen wird. Die verwendeten Materialien sind ein Nasenschlauch, ein steriler Handschuh Nummer acht, ein steriler Schwamm, drei permanente Fünf-Millimeter-Trokare und chirurgische Nahtmaterialien.
Ein Zylinder mit einem sterilen Schwamm wird hergestellt. Drei Handschuhfinger werden verwendet, um die Trokare zu triangulieren. Kleiner Finger, Mittelfinger und Daumen.
Die drei Trokare durchbohren den Schwamm und führen die Triangulation durch. Ein Ring mit der Nasensonde wird hergestellt. Der Schwamm, die Trokare und der Handschuh werden zwischen den Ring gelegt, um das Luftleck zu versiegeln und die Nähte zu stabilisieren.
Der Handschuh wird verwendet, um alle Nähte abzudecken, um ein erneutes Austreten von Luft zu verhindern. Dies ist der letzte Aspekt des kostengünstigen Geräts mit einem Port. Die Operation beginnt mit dem laparoskopischen Zugang zur Peritonealhöhle und der Inspektion, um mögliche Lebermetastasen, Peritonealkarzinomatose oder freie Flüssigkeit zu bewerten.
Nach dieser Inspektion beginnen wir, die größere Krümmung mit der Teilung des gastrokolischen Bandes zu öffnen und die arterielle Arkade der rechten gastroepiploischen Arterie zu erhalten. Die linke gastroepiploische Arterie und Vene wurden seziert und geteilt, danach wurden sie abgeschnitten. Dann beginnen wir mit der Lymphadenektomie der kleineren Epiploikhöhle und führen die Dissektion der Lymphknoten um die gemeinsame Leberarterie und den Zöliakiestamm durch.
Wir sezieren kranial den Ursprung der linken Magenvene und isolieren sie von der linken Magenarterie. Normalerweise verwenden wir einen Clip proximal und einen anderen distally in der linken Magenvene, bevor wir ihn versiegeln. Wir verwenden zwei Hem-o-Locks proximal und eine distally in der linken Magenarterie, bevor wir sie versiegeln.
Danach holen wir alle Lymphknoten um die linke Magenarterie. Wir setzen die Lymphadenektomie durch die Pause fort. Dann initiieren wir die Dissektion des unteren Mediastinums mit der Öffnung der Zwerchfellkrüge.
Die distale Speiseröhre wird sowohl von der linken als auch von der rechten Säule seziert. Wir beginnen am hinteren Teil der Speiseröhre zwischen der absteigenden Aorta und der Speiseröhre. Danach sezieren wir die vordere, untere mediastinale Lymphadenektomie mit der Dissektion der Perikardlymphknoten.
Wir sezieren die periesophagealen Lymphknoten in der Nähe der rechten Pleura und auch links. Wir stoppen die Dissektion im Übergang von der mittleren zur oberen Mediastinale bis zur Carina und beginnen mit der Dissektion mit einem Ein-Port-Mediastinoskop-chirurgischen Ansatz unter Verwendung einer Rendezvous-Technik. Die linke Zervikotomie wird mit der Isolierung der zervikalen Speiseröhre durchgeführt.
Wir führen das Single-Port-Gerät in die Halswunde ein und erzeugen durch Kohlendioxidinsufflation ein Pneumomediastinum. Wir verwenden einen Fünf-Millimeter-Bogen und ein harmonisches Skalpell für die Ösophagusdissektion zusammen mit einem laparoskopischen Greifer. Wir sezieren die Speiseröhre über dem Aortenbogen und hinter dem oberen Teil der Luftröhre.
Die Dissektion der Lymphknoten erfolgt entlang des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs und der Nebenschilddrüse. Nach diesem Stadium ist die Speiseröhre vollständig mobilisiert und wir erreichen die transhiatale Dissektion. Die zervikale Speiseröhre wird geteilt, und die Speiseröhre mit dem Tumor wird durch Bauchschnitt entfernt.
Das Heften wird entlang der größeren Krümmung für den Vorschlag durchgeführt, die Magensonde herzustellen, die für Anastomosen in der zervikalen Region gezogen wird. Dies ist das endgültige Aussehen der chirurgischen Probe. Die zervikale Anastomose wurde mit Magensonde und Ösophagusstent durchgeführt.
Von 2018 bis 2020 wurden 12 Patienten mit dieser Art von Speiseröhrenkarzinom, zwei Plattenepithelkarzinomen und 10 Adenokarzinomen, einer laparoskopischen transhiatalen Ösophagektomie mit transzervikalem Zugang zur zervikalen Speiseröhrendissektion und Lymphadenektomie unterzogen. Das kostengünstige Single-Port-Gerät ist ein nützliches Werkzeug, um die Strukturen des oberen Mediastinums sicher zu sezieren. Die direkte Visualisierung der zervikalen und oberen thorakalen Speiseröhre ermöglicht eine sichere Dissektion mit geringerem Risiko von Trachealverletzungen und Blutungen durch Reißen der größeren Gefäße.
Neben der Verbesserung der Lymphadenektomie der linken rezidivierenden Kehlkopf- und Paratrachealknoten.
