Desenvolvemos um dispositivo de porta única de baixo custo para melhorar a dissecção mediastinal superior usando uma abordagem mediastinoscópica transcervical esquerda, que foi usada para melhorar a visibilidade e dissecção no mediastino superior em torno do arco aórtico. O objetivo deste projeto é descrever o processo passo a passo de uma esofagictomia transhiatal laparoscópica, concluída utilizando uma abordagem cervical mediastinoscópica com um dispositivo de porta única de baixo custo em uma técnica de encontro. Os materiais utilizados são uma sonda nasogástrica, uma luva estéril de oito, uma esponja estéril, três trocadores permanentes de cinco milímetros e materiais de sutura cirúrgica.
Um cilindro com uma esponja estéril é feito. Três dedos de luva são usados para triangular os trocartes. Dedo mindinho, dedo médio e polegar.
Os três trocars perfuram a esponja e executam a triangulação. Um anel com a sonda nasogástrica é feito. A esponja, os trocars e a luva são colocados entre o anel para selar o vazamento de ar e estabilizar as suturas.
A luva é usada para cobrir todas as suturas para evitar que o ar vaze novamente. Este é o aspecto final do dispositivo de porta única e de baixo custo. A operação começa com o acesso laparoscópico à cavidade peritoneal e inspeção para avaliar qualquer possível de metástase hepática, carcinomatose peritoneal ou fluido livre.
Após essa inspeção, começamos a abrir a maior curvatura com a divisão do ligamento gastrocólico, preservando o arca-arcade arterial da artéria gastroepiploica direita. A artéria gastroepiploica esquerda e a veia foram dissecadas e divididas, depois disso, foram cortadas. Então, começamos a linfodenectomia da cavidade epiplorética menor, realizando a dissecção dos linfonodos ao redor da artéria hepática comum e do tronco celíaco.
Dissecamos cranialmente a origem da veia gástrica esquerda e a isolamos da artéria gástrica esquerda. Geralmente usamos um clipe proximicamente e outro distally na veia gástrica esquerda antes de selá-lo. Usamos duas fechaduras Hem-o-proximally e uma distally na artéria gástrica esquerda antes de selá-la.
Depois disso, recuperamos todos os linfonodos ao redor da artéria gástrica esquerda. Continuamos a linfodenectomia durante o hiato. Então iniciamos a dissecção do mediastino inferior com a abertura dos crus diafragmáticos.
O esôfago distal é dissecado do pilar esquerdo e direito. Começamos na parte posterior do esôfago entre a aorta descendente e o esôfago. Depois disso, dissecamos a linfodenectomia mediastinal anterior, inferior com a dissecção dos linfonodos pericárdicos.
Dissecamos os linfonodos periesofáguras perto da pleura direita e saímos também. Paramos a dissecção na transição do mediastinal médio para superior até a carina e começamos a dissecção com uma abordagem cirúrgica mediastinoscópio de uma única porta, usando uma técnica de encontro. A cervicotomia esquerda é realizada com o isolamento do esôfago cervical.
Inserimos o dispositivo de porta única na ferida cervical e criamos um pneumomediastinum por insuflar dióxido de carbono. Usamos um arco de cinco milímetros e um bisturi harmônico para dissecção de esôfago junto com um agarrador laparoscópico. Dissecamos o esôfago sobre o arco aórtico e atrás da parte superior da traqueia.
A dissecção dos linfonodos é realizada ao longo do nervo laríngeo e parathyroid recorrentes. Após esta etapa, o esôfago está completamente mobilizado e chegaremos à dissecção transhiatal. O esôfago cervical é dividido, e o esôfago com o tumor é removido por incisão abdominal.
O grampeamento é realizado ao longo da maior curvatura para a proposta de fabricação da sonda gástrica, que será desenhada para anastomoses na região cervical. Esta é a última aparição do espécime cirúrgico. A anastomose cervical foi realizada com sonda gástrica e stent esôfago.
De 2018 a 2020, 12 pacientes com esse tipo de carcinoma esofágico, dois são carcinoma de células escamosas e 10 adenocarcinoma, foram submetidos à esofágica transhiatal laparoscópica com acesso transcerúvio ao dissecto do esôfago cervical e à linfóctomia. O dispositivo de porta única de baixo custo é uma ferramenta útil para dissecar com segurança as estruturas do mediastino superior. A visualização direta do esôfago torácico cervical e superior permite dissecção segura com menor risco de lesão traqueal e hemorragia por ruptura dos vasos maiores.
Além de melhorar a linfodenectomia dos nódulos laríngeos e paratraqueais recorrentes à esquerda.
