Tavşanlarda Arteriovenöz Fistül Yapımı için Modifiye Bir Teknik

Klinik olarak, modifiye edilmemiş bir dokunma tekniği ile oluşturulan radyosefalik AVF, primer açıklığı artırabilir ve juxta-anastomoz darlığını azaltabilir. MNTT'nin mekanizmasını keşfetmek için, bu hayvan modelinin kurulması gerekir. Modifiye edilmemiş dokunma tekniğinin temel avantajı, AVF kurulurken eksternal juguler ven yaralanmasını azaltmaktır.

Dış juguler ven ile uğraşırken, paravenöz dokuyu mümkün olduğunca korumak ve damardaki hasarı azaltmak için özen gösterilmelidir. Başlamak için, anestezi uygulanmış bir tavşanı sabit bir masaya sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Uzuvlarını ve kesici dişlerini bağlayın.

Elektrikli bir tıraş bıçağı kullanarak, tavşanın boynunu ve üst göğsünü tıraş edin ve saçları hayvan tüy dökücü kremle çıkarın. Daha sonra, bir makas kullanarak, mandibula ve sternoklaviküler eklem arasında üç santimetre uzunluğunda bir kesi yapın. Doğru ekstra juguler damarı veya EJV'yi tanımlayın ve ona dik bir tünel yapın.

Tünel boyunca bir vasküler kelepçe yerleştirin ve benzer şekilde distal EJV'de başka bir tünel yapın. Tünel boyunca bir 4-O sütür ve bir kelepçe uygulayarak kan akışını kontrol edin. Ortak karotis arteri diseke etmek için, trakeaya lateral CCA'yı ve sternokleidomastoid kasına medial'i keşfederek başlayın.

Şimdi, CCA'nın iki santimetresini parçalayın. 4-0 dikiş ipliği kullanarak, gerektiğinde kan akışını kontrol edin. CCA'nın distal ve proksimal lensine vasküler kelepçeler yerleştirin.

Flebotomi ve anastomoz için, EJV'nin iç kısmının dört milimetresini diseke etmek için mikro makas kullanın. Ardından, damarın ortasında dört milimetre uzunluğunda bir kesi yapın. Trombozu önlemek için damarı heparin çözeltisi ile durulayın.

Arterin ön duvarında benzer bir kesi yapın ve gösterildiği gibi durulayın. EJV ve CCA'yı mümkün olduğunca birbirine yaklaştırın. Connell'in tekniğini 8-0 kullanarak uygulayın damarların yan yana anastomozunu gerçekleştirmek için emilemeyen dikişler.

Önce damarların arka duvarına, ardından ön damar duvarına dikiş atın. Anastomozdan aktif kan akışını gözlemlemek için, distal EJV'deki hariç tüm vasküler kelepçeleri çıkarın. Daha önce yerleştirilen 4-0 sütürü kullanarak, EJV'nin distal ucunu bağlayın, ardından distal kelepçeyi çıkarın.

CCA'nın etrafındaki dikiş ipliğini çıkarın. Modifiye edilmemiş dokunma tekniği kullanılarak hemen başarılı arteriyel venöz fistül uygulanan 34 tavşandan sadece 31 tavşan hayatta kaldı ve 34 tavşandan 13'ünde %86.1'lik bir hayatta kalma oranı ile sonuçlandı ve ameliyattan dört hafta sonra fonksiyonel bir AVF'ye sahipti ve bu da % 38.2'lik bir AVF açıklık oranına yol açtı. Patent arteriyel venöz fistül dört hafta sonra doğrulandı.

Anastomoza yakın her iki damarda spiral laminer akım gözlendi. HE boyaması üzerine, arteriyovenöz fistül anastomoz bölgesinde belirgin venöz intimal hiperplazi gözlendi, ancak anastomozun proksimal EJV'sinde gözlenmedi. MNTT kullanılarak oluşturulan AVF hayvan modeli, juxta-anastomoz darlığının moleküler biyolojik mekanizmasının daha fazla araştırılması için teknik destek sağlayabilir.