Bu protokol, perinatal asfiksi ve kalp durması öncesinde, sırasında ve sonrasında hemodinamik ve fizyolojik değişikliklerin incelenmesini sağladığı için önemlidir. Bu model kardiyak arrest içerdiğinden, yenidoğan kardiyopulmoner resüsitasyonu ile ilgili faktörleri ve bunların fizyoloji ve hemodinamiği nasıl etkilediğini incelememizi sağlar. Bu model, boğulmuş yenidoğanlar hakkında değerli bilgiler sağlar.
Gözlemler, nabızsız elektriksel aktivite de dahil olmak üzere kardiyak arrestin patofizyolojisine ışık tutmaktadır. Bu, diğer hasta gruplarına uygulanabilirliğini genişletir. Bu model teknik olarak zordur ve deneyler büyük ve uzun araştırmalarla deneyimli tesislerde, tercihen büyük alt peletlerde yapılmalıdır.
Protokol ayrıntılı olarak incelenmelidir. Bu prosedürü göstermek için bana katılanlar, Oslo Üniversitesi'ndeki araştırma tesislerimizden Ronnaug Solberg, Anne Lee Solevag ve ameliyathane hemşiresi Sera Sebastian olacak. Cerrahi müdahaleye başlamadan önce gerekli tüm ekipmanları hazırlayın ve tüm kateterleri normal salinle doldurun.
Ameliyatın başladığı zamanı vaka kayıt formuna veya CRF'ye not edin. Anestezi uygulanan domuz yavrusunun cildini, üç ila beş cerrahi sünger kullanarak mililitre renkli klorheksidin başına beş miligram ile sterilize edin ve yapışkan bir açıklık örtüsü ile örtün. Domuz yavrusu boynunun sağ tarafında 2,5 santimetre uzunluğunda bir cilt kesisi yapın ve göz kapağı retraktörlerini kullanarak insizyonun her iki tarafındaki cildi geri çekin.
Daha sonra, arter forsepslerinin yardımıyla, iç juguler veni disseke edin ve açığa çıkarın ve sabit tutmak için juguler venin altına iki-üç-sıfır naylon dikiş ipliği yerleştirin. Dikişlerden birini bir elinde, santral venöz kateteri diğerinde tutarak, kateteri yerleştirin ve iğneyi geri çekin. Kateterin doğru yerleştirildiğini doğrulamak için bir mililitre normal salin ile yıkayın.
Şimdi damarı damarın etrafında tutmak için kullanılan dikiş ipliklerinden birini ve kateterin damarın içinde olduğu bölgedeki kateteri bağlayın. Cildi emilebilir dört-sıfır sütürlerle kapatın ve Fentanil IV'ü ve dengeli bir karbonhidrat elektrolit çözeltisini merkezi venöz katetere bağlayın. Bir neşter kullanarak, domuz yavrusu boynunun sol tarafında, sağ taraftaki önceki insizyondan biraz daha medial olan 2,5 santimetre uzunluğunda bir cilt kesisi yapın.
Daha sonra göz kapağı retraktörlerini kullanarak insizyonun her iki tarafındaki cildi geri çekin. Arter forsepslerinin yardımıyla, ortak karotis arter mediali'ni sternokleidomastoid kasına diseke edin ve maruz bırakın. Ortak karotis arteri, altına bir çift naylon üç sıfır dikiş ipliği yerleştirerek stabilize edin.
Dikişlerden birini bir elinizde ve merkezi arteriyel kateteri diğer elinizde tutarak, merkezi arteriyel kateteri yerleştirin ve iğneyi geri çekin. Daha sonra arteri arter etrafında tutan dikiş ipliklerinden birini ve kateterin arterin içinde olduğu bölgedeki kateteri bağlayın. Kateterin doğru yerleştirildiğini bir mililitre normal salin ile yıkayarak onayladıktan sonra, kateter kanatlarını emilebilir dört-sıfır dikişlerle cilde sabitleyin ve cildi kapatın.
Daha sonra, domuz yavrusunu invaziv arteriyel kan basıncı izleme sistemine bağlayın. Kateteri şeffaf bir pansumanla örtün ve veri toplamaya başlayın. Merkezi arteriyel kateter yerleştirildikten sonra, CRF'deki ameliyat bitiş zamanını not edin.
Domuz yavrusunun fizyolojik ölçümleri ile birlikte CRF'de asfiksinin başlama zamanını not edin. Asfiksiye başlamadan hemen önce, domuz yavrusundan kan örnekleri toplayın ve Fentanyl IV uygulamasını durdurun. Asfiksiye başlamak için, mekanik ventilatördeki oksijen kadranını% 100'e çevirin ve ventilatör oranını dakikada 10 şişirme azaltın.
Vantilatördeki oksijen hortumunu asfiksi gazına geçirirken, asfiksinin başarılı bir şekilde indüklenmesini sağlamak için domuz yavrusunun oksijen doygunluğunun azaltıldığından emin olun. Asfiksiye 10 dakika devam ettikten sonra ventilatör oranını dakikada 10 şişirme daha azaltın. Bu noktadan itibaren, 10 dakika sonra ve daha sonra her beş dakikada bir kalp durmasına kadar.
Asit bazlı durumu izleyin ve domuz yavrusu CRF'nin fizyolojik ölçümlerini not edin. Kalp durmasına kadar asfiksiye devam edin. Ventilatör hızını her 10 dakikada bir dakikada 10 şişirme azaltın ve 30 dakikalık asfiksiden sonra endotrakeal tüpü veya ETT'yi arteriyel forseps ile sıkıştırın.
Ortalama arteriyel basınç 20 milimetre cıvanın altına düştüğünde, kalbin sürekli oskültasyonunu başlatın. Kalbi oskülte edin ve kalp atışı duyulmaz hale geldiğinde ekibi bilgilendirin. Ardından, varsa ETT kelepçesini çıkarın ve protokole göre ilham verilen oksijenin ve ventilatör ayarlarının uygun fraksiyonunu ayarlayın.
Aynı zamanda, vantilatördeki asfiksi gaz hortumunu oksijen çıkışına geri getirin. Son olarak, kardiyopulmoner resüsitasyona hazırlanırken kalp durması zaman noktasına karşılık gelen kan örneklerini çizin. Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi'ni takiben üç ila bir CPR önerildiyse, domuz yavrusunu kalp durmasından sonra 30 saniye boyunca mekanik olarak havalandırın.
Daha sonra göğüs kompresyonlarına başlayın ve göğüs kompresyonunun ventilasyona oranının üçe bir olmasını hedefleyin. Göğsü torasik ve posterior çapın üçte biri derinliğine sıkıştırmak ve tam göğüs geri tepmesine izin vermek için iki başparmak ve dairesel el tekniğini kullanın. 20 milimetreden daha büyük bir sistolik arteriyel basınç üretmeyi hedefleyin.
30 saniyelik göğüs kompresyonlarından sonra adrenalin IV uygulayın ve her üç dakikalık CPR'den sonra maksimum dört doz için tekrarlayın. Her adrenalin uygulamasından sonra kateteri bir mililitre normal salin ile yıkayın. Arteriyel kan basıncı takiplerini ve EKG'yi gözlemleyerek spontan dolaşımın veya ROSC'nin geri dönüşünü belirleyin ve aynı şeyi kardiyak oskültasyon ile onaylayın.
Resüsitasyon çabalarına ROSC'ye kadar veya en fazla 15 dakika devam edin. Resüsitasyon başarılı olursa, ROSC'nin zamanını, saniye cinsinden CPR süresini ve CRF'de uygulanan adrenalin dozlarının sayısını not edin. CPR 15 dakika içinde başarılı olmazsa, resüsitasyon çabalarını durdurun ve ölüm zamanını kaydedin.
Son olarak, ROSC'den sonra, mümkün olan en kısa sürede kan örneklerini ve CRF kayıtlarını alın ve kayıtlara makalede açıklandığı gibi 9,5 saat daha devam edin. Domuz yavrusunun kan basıncı, asfiksinin başlangıcından bu yana kademeli olarak düştü ve kalp durması meydana geldiğinde sıfır oldu. BP, ROSC elde edildikten sonra tekrar normalleşmesi biraz zaman almadan önce artmıştır.
Asfiksi sırasında domuz yavrusu fizyolojisindeki değişiklikler, kalp atış hızı, ortalama arteriyel basınç, pH, kısmi karbondioksit basıncı, baz fazlalığı ve laktattaki değişikliklerle açıkça gösterilmiştir. Beklendiği gibi, asfiksi sırasında ortalama arteriyel basınç, pH ve baz fazlalığı azalırken, karışık solunum ve metabolik asidozu gösteren karbondioksit ve laktatın kısmi basıncı artmıştır. Ancak, değerler denemenin sonuna doğru normalleştirildi.
Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında iyi ventilasyonun korunması ve doğru veri örneklemesi bu protokolün özellikle kritik parçalarıdır. Bu yenidoğan modeli, ek oksijen ve resüsitasyon protokollerinin kullanımı üzerine yapılan araştırmalar yoluyla kılavuz geliştirme için kanıt sağlamıştır. Ayrıca patofizyoloji, biyobelirteçler ve hemodinamik monitörizasyon için yeni yöntemler araştırılmıştır.
