Fiziksel Aktivite Araştırma Merkezi (CFAS) TrygFonden tarafından desteklenmektedir (ID 101390 ve ID 20045 hibeleri. JPH, Helsefonden ve Rigshospitalet'ten gelen hibelerle desteklendi. Bu çalışma sırasında, RMGB bir gönderi .doc desteklendi. Rigshospitalet'ten hibe.

Çalışma, Danimarka Başkent Bölgesi Bölgesel Etik Komitesi (dosya no. H-21054272) tarafından değerlendirilmiş ve bunun kaliteli bir çalışma olduğu belirlenmiştir. Danimarka mevzuatına uygun olarak, çalışma bu nedenle Rigshospitalet Klinik Fizyoloji ve Nükleer Tıp Bölümü'ndeki dahili Araştırma ve Kalite Geliştirme Kurulu tarafından yerel olarak onaylanmıştır (dosya no. KF-509-22). Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin yönergelerine göre gerçekleştirildi. Tüm denekler kayıttan önce sözlü ve yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler. Çalışmaya 18 yaş ≥ kadın ve erkekler dahil edildi. Periferik arter hastalığı, kalp yetmezliği, KEE eforunu engelleyen nörolojik ve kas-iskelet sistemi hastalığı ve çalışmadan önceki 2 hafta içinde hastalık semptomları olan bireyler hariç tutuldu.
1. Katılımcının kurulumu
<ol><li>Katılımcıyı, arkası sandalyeye dayanacak şekilde tek bacaklı diz ekstansör sandalyeye yerleştirin (Ek Şekil 1). Katılımcıyı bir ultrason probu ile kasık bölgesine erişmeyi mümkün kılan iç çamaşırı giydirin.</li>
	<li>Katılımcıya üç EKG elektrodu yerleştirin (Malzeme Tablosuna bakın). Elektrotları göğüs duvarının sağ tarafına üçüncü interkostal aralığa, sol tarafa üçüncü interkostal boşluğa ve sol tarafa on birinci interkostal boşluğa yerleştirin, böylece elektrotlar kalpten eşit uzaklıkta olur.</li>
	<li>Katılımcıyı karın ve uyluk arasına >90 derecelik bir açıyla yerleştirin.</li>
	<li>Katılımcının dizini tamamen uzatmasını sağlamak için tek dizli ekstansör sandalyeyi volana bağlayan kolu ayarlayın.</li>
	<li>Uzvun alt kısmındaki kasların kullanılmasını önlemek için katılımcının bacağını sandalyenin pedalına sıkıca bağlayın.</li>
	<li>Aktif olmayan bacağı sabitlemek için bir sandalye veya bank yerleştirin. NOT: >90 derecelik açı minimum olarak kabul edilir. Açının arttırılması, ultrason probu ile femoral artere daha iyi erişim sağlayan kasık bölgesini açacaktır. Bu yaklaşım genellikle deneklerin taramayı engelleyebilecek abdominal yağlanması olduğunda kullanılır. Tek ayaklı diz ekstansör sandalyeye direnç eklemek, tip ve modele bağlı olarak farklı şekilde yapılır ve bu nedenle ayrıntılı olarak açıklanmaz. Hem mutlak hem de bağıl yoğunluk rapor edilebilir. Göreceli yoğunluğu bildirmek için, önceki gün tükenme testi yapın.</li>
</ol>2. Ultrason cihazının kurulumu
<ol><li>Aç düğmesine basın.</li>
	<li>Muayenenin kaydedileceği bir dosya oluşturmak için Hasta'ya basın. İmleci "yeni hasta"ya getirin ve enter tuşuna basın. "Hasta Kimliği"ni doldurun, imleci "Oluştur"a getirin ve Enter'a basın (Ek Şekil 2 ve Ek Şekil 3).</li>
	<li>Probe'a basın, lineer probu (9 MHz) seçin ve proba ultrason jeli uygulayın (Malzeme Tablosuna bakın). NOT: "Hasta Kimliği" atanmadan katılımcıdan gelen verilerin kaydedilmesi mümkün değildir. Bu sayfaya daha fazla veri atamak mümkündür, ancak muayenenin yapılması için gerekli değildir.</li>
</ol>3. Doppler ultrason taraması
<ol><li>Doğrusal probu katılımcıya en yakın el ile çalıştırın ve kasık bölgesine yerleştirin. LBF ölçümlerini dikkatlice elde etmek için en iyi arteriyel bölümü bulun. Bu, inguinal ligamanın altında ve arterin düz bir segmentinde ortak femoral arterin çatallanmasının 3-4 cm üzerindedir.</li>
	<li>Probu tekneye dik tutun. 2D düğmesine basın ve ortak femoral arterin (CFA) kesitsel bir görüntüsünü alın.</li>
	<li>Arterin ekranın ortasında olduğundan ve kanın siyah olduğundan emin olmak için deney boyunca korunacak olan kazanç ve derinliği optimize edin. Kazancı artırmak için Kazanç düğmesini saat yönünde ve kazancı azaltmak için saat yönünün tersine çevirin. Derinliği artırmak için Derinliği saat yönünde ve azaltmak için saat yönünün tersine çevirin. NOT: Düğmelerin lokalizasyonu için lütfen Ek Şekil 2 ve Ek Şekil 3'e ve kazanç ve derinlik ile optimize edilmiş bir ultrason görüntüsü için Ek Şekil 4'e bakın.</li>
	<li>2D modundayken, Dondur düğmesine bir kez basın ve hareket topunu kullanarak sistol sonu bir görüntü bulmak için kaydırın. Bunu, T dalgasının sonunda görüntüyü durdurarak EKG kılavuzluğunda gerçekleştirin.</li>
	<li>Ölç'e bir kez basın ve imleci arterin yüzeysel intimal katmanına getirin ve Enter tuşuna basın. İmleci arterin derin intimal tabakasına getirin ve ardından sistol ucundaki çapı elde etmek için Enter tuşuna basın. Çap sol üst köşede gösterilecektir.</li>
	<li>Dondur'a basın ve arteri ekranın ortasında tutarken ve uzunlamasına bir görünüm oluşturmak için artere paralel tutarken probu saat yönünde 90 derece çevirin. PW nabız dalgası düğmesine basın ve ardından Ölç'e basın. Bu, ekranın sağ tarafında bir açılır menü oluşturacaktır. İmleci CFA'ya getirin ve enter tuşuna basın.</li>
	<li>İmleci "Otomatik" konumuna getirin ve Enter tuşuna basın. İmleci "Akış hacmi"ne getirin ve Enter'a basın. İmleci "Canlı"ya getirin ve izlemeyi elde etmek için Enter tuşuna basın ve bir kez Ölç'e basarak bitirin.</li>
	<li>Hızı mümkün olan en düşük sonlama açısında ve her zaman 60 derecenin altında elde edin. Direksiyon Açısı düğmesini azaltmak için saat yönünde, artırmak için saat yönünün tersine çevirin. Ek Şekil 4'te gösterildiği gibi, imleç artere yatay olacak şekilde izin elde edildiğinden emin olmak için Açı düzeltme düğmesini çevirin.</li>
	<li>Basın Sample vol . arterin genişliğine göre ayarlamak ve arterin duvarlarından uzak durmak için. Örnek boyutunu küçültmek için sol ok tuşuna basın. Örnek boyutunu artırmak için sağ ok tuşuna basın.</li>
	<li>Arterin eşzamanlı 2D görselleştirmesi ve görsel-işitsel kan hızı geri bildirimi ile kan akış hızı izini elde edin. Ses düğmesini saat yönünde çevirerek sesin açık olduğundan emin olun.</li>
	<li>En az 30 saniye boyunca oturarak dinlenme sırasında ilk izi alın ve izi kaydetmek için Image Store'a iki kez basın. Daha sonra katılımcıya test sırasında dakikada 60 tur (RPM) hızında kalmasını ve bacak uzantılarını gerçekleştirmek ve hamstring kasını rahat tutmak için sadece kuadriseps kasını kullanmasını söyleyin. Tüm deney boyunca probu sabit tutun.</li>
	<li>Katılımcıya 0 W'ta dakikada 60 tur (RPM) hızında kalmasını ve bacak uzantılarını gerçekleştirmek ve hamstring kasını rahat tutmak için sadece kuadriseps kasını kullanmasını söyleyin. Tüm deney boyunca probu sabit tutun ve izi kaydetmek için Image Store'a iki kez basın.</li>
	<li>Direnç ekleyin ve katılımcının 30 sn izi elde etmeden önce en az 150 sn egzersizi tamamlamasını sağlayın ve ardından izi kaydetmek için Image Store'a iki kez basın.</li>
</ol>4. Kan akışının ölçülmesi
<ol><li>Tüm görüntüler elde edildikten sonra İnceleme'ye basın.</li>
	<li>Track Ball'a basın ve imleci arzu görüntüsüne getirin ve Enter'a çift tıklayın.</li>
	<li>İstenen iz göründüğünde, Ölç'e basın ve imleci ekranın sağ tarafındaki açılır menüden "Akış hacmi"ne getirin ve Enter'a basın.</li>
	<li>İmleci 2D ultrason görüntüsüne taşıyın, Enter tuşuna basın, ardından imleci dinlenme sırasında ölçülen çapa ulaşana kadar sürükleyin ve tekrar Enter tuşuna basın.</li>
	<li>İmleç Seçimi düğmesini iki kez saat yönünde çevirin ve iztopunu kaydırıp Enter tuşuna basarak iki dikey çizgi arasında gösterilecek 30 saniyelik izi seçin.</li>
	<li>LBF'yi, sol üst köşede gösterilecek olan ortalama kan hızının (cm/s) ve femoral arterin kesit alanının (cm2) ürünü olarak hesaplayın. NOT: Veri analizinden önce izin görsel olarak incelenmesiyle kalite kontrolü gerçekleştirin ve hareket artefaktlarının yanı sıra düzensiz kalp atışlarından etkilenen nabız dalgalarını hariç tutun. İncelemeyi tamamladıktan sonra, imlecin artere yatay olmasını sağlamak için Açı Düzeltme düğmesini azaltmak için saat yönünde ve artırmak için saat yönünün tersine çevirerek açı düzeltmesini ayarlamak mümkündür.</li>
</ol>

Eğitim İş Yüklerinde Bacak Kan Akışının Değerlendirilmesi

Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişkinin yokluğunda yürütüldüğünü beyan ederler.

Bu çalışma, sağlıklı katılımcılarda submaksimal tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında bacak kan akışını (LBF) değerlendirmek için Doppler ultrason metodolojisinin güvenilirliğini değerlendirdi. Sonuçlar, gün içinde yüksek güvenilirlik ve gün arasında kabul edilebilir güvenilirlik gösterirken, değerlendiriciler arası güvenilirliğin dinlenme ve 0 W'ta kabul edilemez olduğu bulundu.
Ölçümler arasında probun çıkarılmasının çok az etkisi olduğu g?...

1980'lerde tanıtılan Doppler ultrasonu, özellikle tek bacaklı diz ekstansör modelinde, kasılan kas kan akışını belirlemek için yaygın olarak kullanılmıştırve küçük kas kütlesi aktivasyonu sırasında ortak femoral arterdeki (CFA) kan akışının ölçülmesine izin verir 1,2,3,4,5,6 . Doppler ultrason tabanlı kan akışı teknolojisi, sağlıklı yetişkinler 7,8, diyabetli bireyler9, hipertansiyon 10, KOAH11,12 ve kalp yetmezliği13,14 dahil olmak üzere çeşitli popülasyonlarda vasküler regülasyon hakkında değerli bilgiler sağlamıştır.
Doppler ultrasonografinin bir avantajı, termodilüsyon gibi diğer kan akımı belirleme yöntemlerine kıyasla non-invaziv olmasıdır ve gerekirse arteriyel ve venöz kateterizasyon ile kombine edilebilir 3,4,6,15. Ayrıca, hızlı değişikliklerin tespit edilmesine olanak tanıyarak atımdan atıma kan akış hızı ölçümünü sağlar16. Bununla birlikte, Doppler ultrason tabanlı kan ölçümlerinin, maksimuma yakın egzersiz yoğunluklarında aşırı uzuv hareketi sırasında stabil kayıtlar elde etmedeki zorluklar ve ergometre bisikleti15 sırasındaki değerlendirmeler hariç, hedeflenen kan damarına ultrason erişilebilirliği gerekliliği dahil olmak üzere sınırlamaları vardır. Bu nedenle, tek bacaklı diz ekstansör modeli, submaksimal yoğunluklarda dinamik egzersiz sırasında Doppler ultrason kullanılarak LBF değerlendirmesi için çok uygundur17, egzersizle ilişkili kalp ve akciğer sınırlamalarının etkisini en aza indirir ve sağlıklı denekler ile kardiyo-pulmoner hastalıkları olan hastalar arasındaki karşılaştırmaları kolaylaştırır11.
Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, Doppler ultrason kullanan tek bacaklı diz ekstansör modelinin günler arasındaki güvenilirliği, küçük popülasyonları içeren önceki çalışmalarla son yıllarda daha büyük bir ölçekte araştırılmamıştır (n = 2)3,18,19,20.
Bu çalışmada tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında LBF değerlendirmesi için Doppler ultrasonografinin 0 W, 6 W, 12 W ve 18 W'lık değerlenenler arası güvenilirliğinin (1) gün içi test-tekrar test güvenirliği, (2) günler arası test-tekrar test güvenirliği ve (3) değerlendiriciler arası güvenilirliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Ölçümler, probun ölçümler arasında çıkarıldığı klinik olarak gerçekçi bir senaryoda gerçekleştirildi. LBF'yi etkilediği bilinen çeşitli içsel ve dışsal çevresel faktörlerin, ölçümler sırasında değişkenliğe neden olabilecek ve güvenilirliği etkileyebilecek şekilde kontrol edilmediğine dikkat etmek önemlidir. Doppler ultrason teknolojisi ve kan akışı analiz yazılımındaki gelişmeler göz önüne alındığında, kontrolsüz bir ortamda bile, aynı sonografi uzmanı tarafından yapıldığında LBF ölçümlerinin gün içinde ve arasında kabul edilebilir güvenilirliğinin tüm yoğunluklarda elde edilebileceğini varsaydık.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EKO GEL</td>
			<td>EKKOMED A7S</td>
			<td>DK-7500 Holstebro</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>RStudio, version 1.4.1717</td>
			<td>R Project for Statistical Computing</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saltin Chair</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>This was built from an ergometer bike and a carseat owned by Professor Bengt Saltin. The steelconstruction was built from a specialist who custommade it.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound apparatus equipped with a linear probe (9 MHz, Logic E9)</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>Unknown</td>
			<td>GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160; &#160;</td>
			<td>&#160; &#160;</td>
			<td>&#160; &#160;</td>
			<td>Ultrasound gel</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

doppler ultrasound-based leg blood flow assessment during single-leg knee-extensor exercise in an uncontrolled setting

Doppler ultrason, organ kan akışının değerlendirilmesinde devrim yaratmıştır ve araştırma ve klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. İnsan çalışmalarında kasılan bacak kası kan akımının Doppler ultrason tabanlı değerlendirmesi yaygın olmakla birlikte, bu yöntemin güvenilirliği daha fazla araştırma gerektirir. Bu nedenle, bu çalışmada, Doppler ultrasonografinin istirahat sırasında bacak kan akımını değerlendirmek için gün içi test-tekrar test, günler arası test-tekrar test ve değerlendiriciler arası güvenilirliğinin araştırılması amaçlanmıştır (0 W, 6 W, 12 W ve 18 W), ölçümler arasında ultrason probu çıkarılarak. Çalışmaya, 10 gün arayla iki farklı deney gününde laboratuvarı ziyaret eden otuz sağlıklı birey (yaş: 33 ± 9.3, erkek/kadın: 14/16) dahil edildi. Çalışma, beslenme durumu, günün saati veya hormonal durum gibi önemli karışıklıkları kontrol etmedi. Farklı egzersiz yoğunluklarında sonuçlar, %4.0 ile %4.3 arasında değişen bir varyasyon katsayısı (CV) ile gün içinde yüksek güvenilirlik, %10.1 ile %20.2 arasında değişen bir CV ile gün arasında kabul edilebilir güvenilirlik ve %17.9 ile %26.8 arasında değişen bir CV ile değerlendiriciler arası güvenilirlik göstermiştir. Bu nedenle, çeşitli çevresel faktörlerin kontrol edilmesinin zor olduğu gerçek hayattaki bir klinik senaryoda, Doppler ultrason, aynı sonografi uzmanı tarafından gerçekleştirildiğinde yüksek gün içi güvenilirlik ve kabul edilebilir gün arası güvenilirlik ile submaksimal tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında bacak kan akışını belirlemek için kullanılabilir.

Doppler ultrasound, introduced in the 1980s, has been extensively used to determine contracting muscle blood flow, particularly in the single-leg knee-extensor model, allowing measurement of blood flow in the common femoral artery (CFA) during small muscle mass activation1,2,3,4,5,6. Doppler ultrasound-based blood flow technology has provided valuable insights into vascular regulation in various populations, including healthy adults7,8, individuals with diabetes9, hypertension10, COPD11,12, and heart failure13,14.
One advantage of Doppler ultrasound is its non-invasiveness compared to other blood flow determination methods like thermodilution, and it can be combined with arterial and venous catheterization if necessary3,4,6,15. It also enables beat-to-beat blood flow velocity measurement, allowing for the detection of rapid changes16. However, Doppler ultrasound-based blood measurements have limitations, including difficulties in obtaining stable recordings during excessive limb movement at near-maximal exercise intensities and the requirement for ultrasound accessibility to the targeted blood vessel, excluding evaluations during ergometer bicycling15. Hence, the single-leg knee-extensor model is well-suited for LBF evaluation using Doppler ultrasound during dynamic exercise at submaximal intensities17, minimizing the influence of exercise-related heart and lung limitations and facilitating comparisons between healthy subjects and patients with cardio-pulmonary diseases11.
Despite being widely used, the between-day reliability of the single-leg knee-extensor model using Doppler ultrasound has not been investigated on a larger scale in recent decades, with prior studies involving small populations (n = 2)3,18,19,20.
This study aimed to investigate (1) the within-day test-retest reliability, (2) the between-day test-retest reliability, and (3) the inter-rater reliability of Doppler ultrasound for LBF evaluation during single-leg knee-extensor exercise at 0 W, 6 W, 12 W, and 18 W. The measurements were conducted in a clinically realistic scenario where the probe was removed between measurements. It is important to note that several intrinsic and extrinsic environmental factors known to influence LBF were not controlled during the measurements, which could introduce variability and affect reliability. Considering advancements in Doppler ultrasound technology and blood flow analysis software, we hypothesized that, even in an uncontrolled setting, acceptable within- and between-day reliability of LBF measurements could be achieved at all intensities when performed by the same sonographer.

Yazar Gündemi: Bacak Kan Akışının Ölçülmesinde Doppler Ultrasonun Güvenilirliğinin Değerlendirilmesi 

Kontrolsüz Bir Ortamda Tek Bacak Diz Ekstansör Egzersizi Sırasında Doppler Ultrason Tabanlı Bacak Kan Akışı Değerlendirmesi

This method is widely recognized and applied in numerous clinical and research settings. The primary objective of this study was to assist the reproducibility of the method, thereby providing valuable insights into the measurement error. By doing so, we can say what is genuine physiological change and what is due to measurement error.Ultimately, this will enhance our understanding of this method. The primary obstacle lies in exploring physiological changes during various activities in everyday life, as conducting such investigation is feasible only under specific experimental setups. t has been over two decades since the last reliability study was conducted during single leg knee extensor exercise.Over this period, technology has significantly evolved, making it imperative to revisit this research area to gain valuable insight into the measurement era associated with the current method. Doppler ultrasound is non-invasive compared to other blood flow determination methods like Thermodilution, and it can be combined with arterial and venous catheterization if necessary. It also enables beat to beat blood flow velocity measurements so we could detect rapid changes.In the future, our main goal is to investigate the regulation of blood flow to contracting skeletal muscle in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Katılımcı Mayıs 2022'den Ekim 2022'ye kadar çalışmaya katılmak üzere toplam otuz sağlıklı erkek ve kadın işe alındı. Tüm katılımcıların kardiyovasküler, metabolik veya nörolojik hastalık öyküsü yoktu. Kafein, alkol, nikotin, şiddetli egzersiz veya vasküler fonksiyonu potansiyel olarak etkileyebilecek diğer faktörler dahil olmak üzere olağan alışkanlıklarında herhangi bir değişiklik yapmaları talimatı verilmedi.
Deneysel prose...

Watch this Scientific Journal Video about Assessing the Reliability of Doppler Ultrasound in Measuring Leg Blood Flow at JoVE.com

Bu test-tekrar test çalışması, tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında Doppler ultrason tekniği ile ölçülen bacak kan akımını değerlendirdi. Yöntemin gün içi, günler arası ve değerlendiriciler arası güvenirliği araştırılmıştır. Yaklaşım, gün içinde yüksek ve günler arasında kabul edilebilir güvenilirlik gösterdi. Bununla birlikte, değerlendiriciler arası güvenilirlik, dinlenme sırasında ve düşük iş yüklerinde kabul edilemez derecede düşüktü.

Doppler ultrasound has revolutionized the assessment of organ blood flow and is widely used in research and clinical settings. While Doppler ...

Bu yöntem çok sayıda klinik ve araştırma ortamında yaygın olarak tanınmakta ve uygulanmaktadır. Bu çalışmanın temel amacı, yöntemin tekrarlanabilirliğine yardımcı olmak ve böylece ölçüm hatası hakkında değerli bilgiler sağlamaktı. Bunu yaparak, neyin gerçek fizyolojik değişim olduğunu ve neyin ölçüm hatasından kaynaklandığını söyleyebiliriz.Sonuç olarak, bu, bu yöntem hakkındaki anlayışımızı geliştirecektir. Birincil engel, günlük yaşamdaki çeşitli aktiviteler sırasında fizyolojik değişiklikleri araştırmaktır, çünkü bu tür bir araştırmayı yürütmek yalnızca belirli deney düzenekleri altında mümkündür. Tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında yapılan son güvenilirlik çalışmasından bu yana yirmi yıldan fazla zaman geçti.Bu süre zarfında, teknoloji önemli ölçüde gelişti ve mevcut yöntemle ilişkili ölçüm çağı hakkında değerli bilgiler edinmek için bu araştırma alanını tekrar gözden geçirmeyi zorunlu hale getirdi. Doppler ultrason, Termodilüsyon gibi diğer kan akımı belirleme yöntemlerine kıyasla non-invazivdir ve gerekirse arteriyel ve venöz kateterizasyon ile birleştirilebilir. Ayrıca, hızlı değişiklikleri tespit edebilmemiz için kan akış hızı ölçümlerini yenmek için vuruş sağlar.Gelecekte, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda kasılan iskelet kasına kan akımının düzenlenmesini araştırmak temel hedefimizdir.

doppler-ultrasound-based-leg-blood-flow-assessment-during-single-leg

Research

JoVE Journal

Medicine

Doppler Ultrasound-Based Leg Blood Flow Assessment During Single-Leg Knee-Extensor Exercise in an Uncontrolled Setting

1.5K Görüntüleme.  Copenhagen University Hospital. Bu yöntem çok sayıda klinik ve araştırma ortamında yaygın olarak tanınmakta ve uygulanmaktadır. Bu çalışmanın temel amacı, yöntemin tekrarlanabilirliğine yardımcı olmak ve böylece ölçüm hatası hakkında değerli bilgiler sağlamaktı. Bunu yaparak, neyin gerçek fizyolojik değişim olduğunu ve neyin ölçüm hatasından kaynaklandığını söyleyebiliriz.Sonuç olarak, bu, bu yöntem hakkındaki anlayışımızı geliştirecektir. Birincil engel, günlük yaş...