Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Bağlı Hastanesi hastalarına ve sağlık personeline bu çalışma boyunca destekleri ve işbirlikleri için teşekkür ederiz.

Bu çalışma protokolü, Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi etik kurulundan onay aldı (onay numarası IIT20210035C-R2) ve tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Programın fizibilitesini ve etkinliğini değerlendirmek için yarı randomizasyon, tek körleme ve bir kontrol grubu kullanan deneysel bir çalışma yapılmıştır. Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin rehabilitasyon tıbbı koğuşunda yatan 24 hasta bu deneye katılmaya davet edildi. Dahil edilme kriterleri, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile doğrulanan, 30-75 yaşları arasında, inmeden 6-24 hafta sonra, Montreal Bilişsel Derecelendirme Ölçeği (MoCA) skoru <2613, üst ekstremite disfonksiyonu14, tek taraflı hemipleji, oturma yeteneği için Brunnstrom evre 3-615 ve değerlendirme ve tedavi için işbirliği. Dışlama kriterleri arasında bilişsel bozukluklar, majör organ disfonksiyonu, görme veya işitme bozukluğu, anormal zihinsel davranış veya antipsikotik ilaç kullanımı, şiddetli spastisite (Ashworth ölçeği 3-4)16 ve omuz subluksasyonu veya şiddetli üst ekstremite ağrısı öyküsü vardı.
1. Çalışma tasarımı
<ol><li>Tüm hastaları rastgele sayı tablosu yöntemi2'ye göre kontrol grubuna ve deney grubuna (her grupta 12) bölün. NOT: Deneyden önce, tüm hastalar için deneyimli bir ergoterapist tarafından aşağıdaki değerlendirmeler tamamlanmıştır: Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA)13, Fugl-Meyer Değerlendirme Üst Ekstremite Ölçeği (FMA-UE)14 ve Modifiye Barthel İndeksi (MBI)17.</li>
	<li>Deney grubundaki hastaların, ilgili doktorları tarafından reçete edildiği şekilde antihipertansifler, antidiyabetikler, antiplateletler, lipid düzenleyici ajanlar vb. için ilaçlar dahil olmak üzere geleneksel ilaç tedavisi gördüğünü doğrulayın ve onaylayın.<ol><li>Ek olarak, bilişsel işlev eğitimi ve üst ekstremite işlevi eğitiminden oluşan her gün 30 dakikalık rutin mesleki terapi eğitimi aldıklarından emin olun. Ayrıca, 8 haftalık bir süre boyunca dijital mesleki eğitim sistemine günde 30 dakika ayırdıklarını onaylayın. NOT: "Konvansiyonel ilaç tedavisi" terimi, inme sonrası bakım için reçete edilen standart ilaçları ifade eder ve spesifik ilaçlar hastalar ve klinikler arasında farklılık gösterebilir.</li>
	</ol></li>
	<li>Kontrol grubundaki hastaların geleneksel ilaç tedavisi ile birlikte her gün 1 saat rutin mesleki terapi (OT) almasını sağlayın.</li>
	<li>Aşağıdaki adımları izleyerek hastaların bilişsel bozukluk türlerine göre uyarlanmış rutin bilişsel işlev eğitimi uygulayın: NOT: Bu eğitimler hem kontrol hem de deney grubu hastalara verilmektedir.<ol><li>Hafıza işlev bozukluğu için: Hastaları resimleri tartışmak, paragrafları okumak, yol hafızası alıştırmaları ve yaşam planlarını hatırlamak gibi faaliyetlerde bulunmaları için yönlendirin.</li>
		<li>Dikkat bozukluğu için: Hastalara göz izleme eğitimine, sayı sınıflandırma egzersizlerine ve benzer resim tanıma eğitimine katılmalarını söyleyin.</li>
		<li>Diskalkuli için: Hastalardan 50'den küçük sayıları içeren basit toplama ve çıkarma egzersizlerinin yanı sıra alışveriş ve finansal simülasyon eğitimi gibi aktiviteler yapmalarını isteyin.</li>
		<li>Görsel-uzamsal bozukluk için: Hastaları odun istifleme, yapboz çözme, çizim yapma ve nesneleri döndürme gibi etkinliklerde yönlendirin.</li>
		<li>Yürütücü işlev bozukluğu için: Origami, el yapımı, resim yapma, çiçek sulama ve diğerleri gibi etkinliklerde hastalara liderlik edin.</li>
		<li>Düşünme ve akıl yürütme işlev bozukluğu için: Hastaları öğeleri sınıflandırmada, sayıları düzenlemede, süpermarket alışverişini simüle etmede, genel akıl yürütmeden özel akıl yürütmeye ilerlemede yönlendirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Hastalara, üst ekstremitenin her bir ekleminin pasif ve baskın hareketlerini kapsayan geleneksel üst ekstremite fonksiyonel egzersizlerine katılmalarını söyleyin. Bu, silindir eğitimi, üst ekstremite çıkarma, topu fırlatma ve yakalama ve omuz, dirsek ve bilek hareketleri için kontrol eğitimi gibi aktiviteleri içerir.<ol><li>Ek olarak, önkol pronasyonu ve supinasyonu, parmak ince hareketleri ve pim tahtası kullanma ve vidalama gibi koordinasyon esnekliği eğitimini içerir. NOT: Giyinme ve sıyırma eğitimi, kendi kendine yardım ekipmanı uygulaması ve günlük yaşam aktivitelerinin yeteneğini geliştirmeye yönelik diğer egzersizler, etkilenen tarafın eğitimine yardımcı olmak için sağlıklı tarafın uygun şekilde dahil edilmesiyle, öncelikle etkilenen tarafa odaklanmalıdır. Tüm deneysel adımlar koğuşun rehabilitasyon odasında gerçekleştirilir. Söz konusu eğitim 8 hafta boyunca haftada 5 gün gerçekleştirilmektedir.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Dijital mesleki eğitim sisteminin eğitim süreci
NOT: Bu eğitimleri sadece deney grubu almaktadır.
<ol><li>Hastaya cihazın önünde durmasını veya oturmasını söyleyin (Şekil 1) ve ekranı uygun bir yükseklik ve eğim açısına ayarlayarak hastanın ellerinin ekrana dokunması için kolay erişim sağlayın.</li>
	<li>Her hasta için tam adı, yaşı, hastaneye yatış kimlik numarası, tanı ve diğer ilgili tıbbi ayrıntılar dahil olmak üzere kişiselleştirilmiş bir profil oluşturun.</li>
	<li>Hastanın bilişsel bozukluk tipine ve üst ekstremitelerin kalan kas gücüne göre uygun antrenman programını seçin. Her program için eğitim süresi, zorluk seviyesi ve sol veya sağ taraf gibi parametreleri ayarlayın (Şekil 2).</li>
	<li>Hastanın eğitimin amacını tam olarak anlamasını sağlamak için her program için doğru çalışma yöntemini açıklayın ve gösterin.</li>
	<li>Bilişsel işlev eğitimi verin.<ol><li>Hafıza fonksiyon bozukluğu olan hastalar için, aşağıda belirtildiği gibi eğitim sürecini takip edin. NOT: Hastanın hafıza fonksiyon bozukluğu varsa, terapistler aşağıdaki eğitim prosedürlerinden birini seçebilir: "Hızlı Eşleştirme Eğitimi", "Hafıza Matrisi Eğitimi" ve "Kart Hafızası Eğitimi".<ol><li>Hızlı Eşleştirme Eğitimi: Ekrandaki resimlere tıklayın ve hastadan önceki resmi hatırlamasını isteyin. Ardından, mevcut resmin bir öncekiyle eşleşip eşleşmediğini onaylamak için hastadan Simge düğmesine tıklamasını isteyin.</li>
			<li>Bellek Matrisi Eğitimi: Ekran matrisinin farklı konumlarında üç parlak karenin yanıp sönmesini sağlamak için tıklayın. Ardından, tüm kareleri karartmak için tıklayın ve hastadan parlak karelere tıklamasını isteyin.</li>
			<li>Kart Hafızası Eğitimi: Ekranda iki resim görüntülemek için tıklayın ve ardından ters çevirin . Hastaya, ekranda gösterilenle eşleşen hedef kartı bulmasını söyleyin.</li>
		</ol></li>
		<li>Dikkat bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim sürecini uygulayın. NOT: Dikkat bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim prosedürlerinden birini seçin: "Reaksiyon Yeteneği Eğitimi", "Renk Eşleştirme Eğitimi", "Köstebek Vurma Oyunu" ve "Kart Hafızası Eğitimi".<ol><li>Reaksiyon Yeteneği Eğitimi: Bir pasta çizgi film avatarının üzerine düştüğünde, pastanın kafaya çarpmasını önlemek için hastaya yakalama düğmesine hızlıca tıklamasını söyleyin.</li>
			<li>Renk Eşleştirme Eğitimi: Pistin üzerindeki top dairenin merkezine yakın olduğunda, zorluğa bağlı olarak iki veya dört vuruş olmak üzere topun zıplamasını sağlamak için hastayı ilgili renge tıklaması için yönlendirin.</li>
			<li>Köstebek Vurma Oyunu: Kötü adamın karayı geçtiği veya sincap kafasını dışarı çıkardığı bir oyun tanıtın. Hastaya, oyun puanı kazanmak için kötü adama veya sincapa tıklayıp vurmasını söyleyin.</li>
			<li>Kart Hafızası Eğitimi: Kart bilgilerini görüntüleyin, kartı çevirin ve konumunu değiştirin. Hastadan, belirtilen gereksinimlere göre hedef kartı bulmasını ve tekrar tıklamasını isteyin.</li>
		</ol></li>
		<li>Aritmetik ve muhakeme bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim sürecini uygulayın. NOT: Hastada aritmetik ve muhakeme bozukluğu olduğunda, terapistler "Taş-Kağıt-Makas", "Aritmetik Akıl Yürütme Eğitimi", "Sıralama ve Toplama Eğitimi" ve "Balık Tutma Oyunu" gibi programları seçmelidir.<ol><li>Taş-Kağıt-Makas: Ekranda sol-sağ el hareketini görüntüleyin ve hastadan hızlı bir karar vermesini isteyin, sol elin mi kazandığını, sağ elin mi kazandığını veya berabere mi olduğunu belirlemek için tıklayın.</li>
			<li>Aritmetik Akıl Yürütme Eğitimi: Hastaya ekrandaki aritmetik problemini hesaplamasını ve büyüktür, küçüktür veya eşittir düğmesini seçerek sayı ile karşılaştırmasını söyleyin. Ayarın zorluk seviyesi ile aritmetik problemin zorluğunu artırın.</li>
			<li>Sıralama ve Toplama Eğitimi: Hastadan sol üst köşedeki gereksinimlere göre listeden uygun tür ve miktarda öğeyi seçmesini ve tıklamasını isteyin.</li>
			<li>Balık Tutma Oyunu: İstem bilgisini takiben, hastaya oyun puanları kazanmak için belirli bir tür ve sayıda balık yakalamak için ekrana tıklamasını söyleyin.</li>
		</ol></li>
		<li>Görsel-uzamsal bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim seanslarını gerçekleştirin. NOT: Aşağıdaki eğitim prosedürleri görsel-uzamsal bozukluğu olan hastalar için uygundur: "Tek Taraflı İhmal Eğitimi", "Yapboz Eğitimi", "Resim Birleştirme Eğitimi".<ol><li>Tek Taraflı İhmal Eğitimi: Yüzen kırmızı balığı parmaklarınızla kontrol etmek ve mümkün olduğunca çok balık yemek için video istemlerine göre tıklayın.</li>
			<li>Yapboz Eğitimi: Tıklayın ve yapbozun kırık parçalarını tekrar tam bir resim oluşturacak şekilde doğru konuma getirin.</li>
			<li>Resim Birleştirme Eğitimi: Soldaki çeşitli şekil ve renklerden uygun resimleri seçin ve belirli bir deseni birleştirmek ve oluşturmak için sağdaki doğru konuma yerleştirin .</li>
		</ol></li>
		<li>Yürütücü işlev bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim oturumlarını gerçekleştirin. NOT: Yürütücü işlev bozukluğu olan hastalar "Sanal Mutfak" programını seçebilirler. Hastalar, "çırpılmış domates ve yumurta" üretim sürecini sanal olarak sistemin rehberliğinde kademeli olarak tamamlayabilirler. Belirli adımlar aşağıdaki gibidir:<ol><li>Gıda malzemeleri hazırlayın: Hastaya musluğu sanal olarak (ekranda) açmasını, domatesleri temizlemesini, domatesleri parçalara ayırmasını ve tabağa koymasını söyleyin. Ardından yumurtaları kaseye koyun ve karıştırın.</li>
			<li>hazırlanması: Hastalara ocağı yakmalarını, yemeklik yağı dökmelerini, çırpılmış yumurtaları dökmelerini ve ardından domatesleri eklemelerini söyleyin.</li>
			<li>Bulaşıkları servis edin: Tamamlandıktan sonra, hastayı ısıyı kapatması ve pişmiş yemeği tabağa aktarması için yönlendirin.</li>
		</ol></li>
		<li>Düşünme ve akıl yürütme bozukluğu olan hastalar için aşağıdakileri yapın. NOT: Hastanın adlandırma ve kavramsal zorlukları varsa, "Adlandırma Eğitimi", "Kart Hafızası Alıştırması" ve "Nesne Farklılaştırma Eğitimi" arasından seçim yapın.<ol><li>Adlandırma Eğitimi: Metin bilgisi ve ses gereksinimlerine göre birden fazla resim arasından doğru resmi bulup tıklamaları için hastaları yönlendirin veya resim bilgisi istemlerine göre öğenin doğru adını seçin ve tıklayın.</li>
			<li>Kart Hafıza Egzersizi: Ekranda beliren kartlar arasından, hastalardan sağ üst köşedeki çizgi film adamının elindeki ile aynı olanı bulup tıklamalarını isteyin.</li>
			<li>Nesne Farklılaştırma Eğitimi: Ekranda görünen birkaç şekil sütunu arasından, hastalardan benzersiz ve diğerlerinden farklı olanı tanımlamalarını ve tıklamalarını isteyin.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Üst ekstremite fonksiyonel eğitimi yapın.<ol><li>Hastaları Yardımcı egzersizler veya tek elle egzersizlerle eğitin. NOT: Etkilenen uzuv eğitimi tek başına tamamlayamıyorsa, sağlıklı elin etkilenen uzvu tutmasını ve yardımcı eğitimi tamamlamasını sağlayın. Etkilenen uzuv belirli bir kas gücü seviyesine geri döndüğünde, tek elle eğitim başlatılabilir. Aşağıdaki eğitim prosedürleri yardımcı egzersizler veya tek elle yapılan egzersizler için uygundur: "Çizim Egzersizi", "Müzikal Yolculuk", "Labirentte Yürümek".<ol><li>Çizim Alıştırması: Ekranda görünen yol istemlerine göre, hastalara desenin belirli çizgilerini veya ana hatlarını çizmelerini söyleyin . Sistem otomatik olarak güzel bir resim oluşturacaktır. Zorluk arttıkça, yolun kaybolmasına izin vermeyi düşünün ve hastadan resmi hafızadan özetlemesini isteyin.</li>
			<li>Müzikal Yolculuk: Hastanın ekrandaki gri kareleri müziğin ritmiyle senkronize olarak silmesini ve renkli karelere dönüştürmesini sağlayın. Bu, son derece zevkli bir deneyim sağlar.</li>
			<li>Labirentte Yürümek: Hastaya labirentteki küçük topu tutmasını ve elmasın bulunduğu son noktaya ulaşmak için topu labirentte yönlendirmesini söyleyin.</li>
		</ol></li>
		<li>Hastaları iki elle koordinasyon egzersizleri ile eğitin. NOT: Etkilenen uzuv iyi kas gücüne sahipse, iki el koordinasyon eğitimi başlatılabilir. "Denge Topu", "Balık Besleme Oyunu", "Okçuluk Uygulaması" ve "Reaksiyon Koordinasyon Eğitimi" gibi prosedürleri seçin.<ol><li>Denge Topu: Hastanın sol ve sağ yumruklarını, üzerinde küçük mavi bir top bulunan denge kirişinin her iki ucuna yerleştirmesini sağlayın. Dengeyi korumalarını ve topun her iki taraftan da yuvarlanmasını önlemelerini söyleyin.</li>
			<li>Balık Besleme Oyunu: Balık besleme görevini tamamlamak için hastalara bir elinizle yemi tutmalarını ve diğer elinizle ekranda yüzen küçük balıklara tıklamalarını söyleyin.</li>
			<li>Okçuluk Uygulaması: Hastayı bir elini yaya, diğerini oka yerleştirmesi için yönlendirin, oku boğanın gözüne mükemmel bir şekilde çarpacak şekilde tıklayın ve kontrol edin.</li>
			<li>Reaksiyon Koordinasyon Eğitimi: Hastanın koordinasyonunu ve reaksiyon yeteneğini eğitmek için hastaların sağ ve sol ellerinin çekici tutmasına ve masa tenisi oyununa benzer şekilde sarı topa dönüşümlü olarak vurmasına izin verin. NOT: Her prosedür için eğitimin tamamlanmasının ardından, cihaz otomatik olarak eğitim sonuçlarının bir analizini sağlar ve bunları hastanın özel dosyasında saklar. Terapist, her seferinde sonuçları karşılaştırarak hastanın eğitim etkisini değerlendirir (Şekil 3 ve Şekil 4).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Hastanın işlevi düzeldikçe, terapistten eğitim programını düzenli olarak yeniden birleştirmesini, prosedürün zorluğunu ve süresini hastanın performansına göre ayarlamasını isteyin. NOT: Eğitim süresi boyunca terapist, hastanın tüm eğitim sürecini denetler, hastanın ihtiyaçlarını sabırla dinler, zorluklarla karşılaştığında hastaya yardımcı olur ve eğitim görevlerinin başarıyla tamamlanması üzerine övgü ve teşvik sunar.</li>
</ol>3. Takip prosedürleri
<ol><li>8 haftalık tedaviyi takiben, MoCA, FMA-UE ve MBI kullanarak tüm hastaların yeniden değerlendirmesini yapın. Bu yeniden değerlendirme aynı ergoterapist tarafından gerçekleştirilir.</li>
	<li>Sonuçların önemini belirlemek için eğitim öncesi ve sonrası değerlendirmelerden toplanan verileri istatistiksel olarak analiz edin. NOT: Dijital mesleki eğitim sisteminin bilişsel ve motor işlevlerin iyileşmesi üzerindeki etkisini değerlendirmek için veri dağılımının normalliğine bağlı olarak uygun istatistiksel yöntemler kullanılmıştır.</li>
</ol>

Sanal Gerçeklik Tabanlı Mesleki Eğitim ile İnme Rehabilitasyonunun Geliştirilmesi

<ol>
	<li>Feigin, V. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+stroke+organization+(wso):+Global+stroke+fact+sheet+2022.">World stroke organization (wso): Global stroke fact sheet 2022.</a> Int J Stroke. 17 (1), 18-29 (2022).</li><li>Liu, G., Cai, H., Leelayuwat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intervention+effect+of+rehabilitation+robotic+bed+under+machine+learning+combined+with+intensive+motor+training+on+stroke+patients+with+hemiplegia.">Intervention effect of rehabilitation robotic bed under machine learning combined with intensive motor training on stroke patients with hemiplegia.</a> Front Neurorobot. 16, 865403 (2022).</li><li>Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+rehabilitation.">Stroke rehabilitation.</a> Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).</li><li>Feigin, V. L., Lawes, C. M., Bennett, D. A., Barker-Collo, S. L., Parag, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+stroke+incidence+and+early+case+fatality+reported+in+56+population-based+studies:+A+systematic+review.">Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: A systematic review.</a> Lancet Neurol. 8 (4), 355-369 (2009).</li><li>Han, Y., Xu, Q., Wu, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Design+of+wearable+hand+rehabilitation+glove+with+bionic+fiber-reinforced+actuator.">Design of wearable hand rehabilitation glove with bionic fiber-reinforced actuator.</a> IEEE J Transl Eng Health Med. 10, 2100610 (2022).</li><li>Gu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+review+of+hand+function+rehabilitation+systems+based+on+hand+motion+recognition+devices+and+artificial+intelligence.">A review of hand function rehabilitation systems based on hand motion recognition devices and artificial intelligence.</a> Brain Sci. 12 (8), 1079 (2022).</li><li>Baltaduonien&#279;, D., Kubilius, R., Ber&#353;kien&#279;, K., Vitkus, L., Petru&#353;evi&#269;ien&#279;, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Change+of+cognitive+functions+after+stroke+with+rehabilitation+systems.">Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems.</a> Translational Neuroscience. 10 (1), 118-124 (2019).</li><li>Samuelkamaleshkumar, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mirror+therapy+enhances+motor+performance+in+the+paretic+upper+limb+after+stroke:+A+pilot+randomized+controlled+trial.">Mirror therapy enhances motor performance in the paretic upper limb after stroke: A pilot randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 95 (11), 2000-2005 (2014).</li><li>Xin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+suspension-based+digit+work+therapy+system+training+on+upper+limb+motor+function+in+stroke+hemiparesis+patients.">Effect of suspension-based digit work therapy system training on upper limb motor function in stroke hemiparesis patients.</a> Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice. 28, 1259-1264 (2022).</li><li>Mccabe, J., Monkiewicz, M., Holcomb, J., Pundik, S., Daly, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+robotics,+functional+electrical+stimulation,+and+motor+learning+methods+for+treatment+of+persistent+upper+extremity+dysfunction+after+stroke:+A+randomized+controlled+trial.">Comparison of robotics, functional electrical stimulation, and motor learning methods for treatment of persistent upper extremity dysfunction after stroke: A randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 96 (6), 981-990 (2015).</li><li>Hung, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+kinect2scratch+game-based+training+and+therapist-based+training+for+the+improvement+of+upper+extremity+functions+of+patients+with+chronic+stroke:+A+randomized+controlled+single-blinded+trial.">Comparison of kinect2scratch game-based training and therapist-based training for the improvement of upper extremity functions of patients with chronic stroke: A randomized controlled single-blinded trial.</a> Eur J Phys Rehabil Med. 55 (5), 542-550 (2019).</li><li>Cho, K. H., Song, W. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+reach+training+with+an+active+assistant+protocol+for+long-term+upper+extremity+impairment+poststroke:+A+randomized+controlled+trial.">Robot-assisted reach training with an active assistant protocol for long-term upper extremity impairment poststroke: A randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 100 (2), 213-219 (2019).</li><li>Lu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Montreal+cognitive+assessment+in+detecting+cognitive+impairment+in+chinese+elderly+individuals:+A+population-based+study.">Montreal cognitive assessment in detecting cognitive impairment in chinese elderly individuals: A population-based study.</a> J Geriatr Psychiatry Neurol. 24 (4), 184-190 (2011).</li><li>Page, S. J., Hade, E., Persch, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psychometrics+of+the+wrist+stability+and+hand+mobility+subscales+of+the+fugl-meyer+assessment+in+moderately+impaired+stroke.">Psychometrics of the wrist stability and hand mobility subscales of the fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke.</a> Phys Ther. 95 (1), 103-108 (2015).</li><li>Ottosson, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Signe+brunnstrom's+influence+on+us+physical+therapy.">Signe brunnstrom's influence on us physical therapy.</a> Physical Therapy. 101 (8), (2021).</li><li>Urban, P. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Occurence+and+clinical+predictors+of+spasticity+after+ischemic+stroke.">Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke.</a> Stroke. 41 (9), 2016-2020 (2010).</li><li>Duffy, L., Gajree, S., Langhorne, P., Stott, D. J., Quinn, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+(inter-rater+agreement)+of+the+barthel+index+for+assessment+of+stroke+survivors:+Systematic+review+and+meta-analysis.">Reliability (inter-rater agreement) of the barthel index for assessment of stroke survivors: Systematic review and meta-analysis.</a> Stroke. 44 (2), 462-468 (2013).</li><li>Bao, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanism+of+kinect-based+virtual+reality+training+for+motor+functional+recovery+of+upper+limbs+after+subacute+stroke.">Mechanism of kinect-based virtual reality training for motor functional recovery of upper limbs after subacute stroke.</a> Neural Regen Res. 8 (31), 2904-2913 (2013).</li><li>Henderson, A., Korner-Bitensky, N., Levin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+in+stroke+rehabilitation:+A+systematic+review+of+its+effectiveness+for+upper+limb+motor+recovery.">Virtual reality in stroke rehabilitation: A systematic review of its effectiveness for upper limb motor recovery.</a> Top Stroke Rehabil. 14 (2), 52-61 (2007).</li><li>Faria, A. L., Andrade, A., Soares, L., Sb, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefits+of+virtual+reality+based+cognitive+rehabilitation+through+simulated+activities+of+daily+living:+A+randomized+controlled+trial+with+stroke+patients.">Benefits of virtual reality based cognitive rehabilitation through simulated activities of daily living: A randomized controlled trial with stroke patients.</a> J Neuroeng Rehabil. 13 (1), 96 (2016).</li><li>Chien, W. T., Chong, Y. Y., Tse, M. K., Chien, C. W., Cheng, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+therapy+for+upper-limb+rehabilitation+in+subacute+stroke+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Robot-assisted therapy for upper-limb rehabilitation in subacute stroke patients: A systematic review and meta-analysis.</a> Brain Behav. 10 (8), e01742 (2020).</li><li>Zhang, L., Jia, G., Ma, J., Wang, S., Cheng, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short+and+long-term+effects+of+robot-assisted+therapy+on+upper+limb+motor+function+and+activity+of+daily+living+in+patients+post-stroke:+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Short and long-term effects of robot-assisted therapy on upper limb motor function and activity of daily living in patients post-stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Neuroeng Rehabil. 19 (1), 76 (2022).</li><li>Lu, C., Hua, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+digital+cognitive+training+in+occupational+therapy+on+cognition,+upper+limb+movement,+and+activities+of+daily+living+in+stroke+patients.">The effects of digital cognitive training in occupational therapy on cognition, upper limb movement, and activities of daily living in stroke patients.</a> Modern Medicine. 47, 373-376 (2019).</li><li>Yun, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cognitive+training+using+fully+immersive,+enriched+environment+virtual+reality+for+patients+with+mild+cognitive+impairment+and+mild+dementia:+Feasibility+and+usability+study.">Cognitive training using fully immersive, enriched environment virtual reality for patients with mild cognitive impairment and mild dementia: Feasibility and usability study.</a> JMIR Serious Games. 8 (4), 18127 (2020).</li><li>Kim, W. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+virtual+reality+for+upper+limb+motor+rehabilitation+in+stroke:+Review+of+technologies+and+clinical+evidence.">Clinical application of virtual reality for upper limb motor rehabilitation in stroke: Review of technologies and clinical evidence.</a> J Clin Med. 9 (10), 3369 (2020).</li><li>H&#248;eg, E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+immersion+in+virtual+reality-based+rehabilitation+of+motor+function+in+older+adults:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">System immersion in virtual reality-based rehabilitation of motor function in older adults: A systematic review and meta-analysis.</a> Frontiers in Virtual Reality. 2, 39-56 (2021).</li><li>Bevilacqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-immersive+virtual+reality+for+rehabilitation+of+the+older+people:+A+systematic+review+into+efficacy+and+effectiveness.">Non-immersive virtual reality for rehabilitation of the older people: A systematic review into efficacy and effectiveness.</a> Journal of Clinical Medicine. 8 (11), 1882 (2019).</li></ol>

Yazarlar, bu çalışma ile ilgili herhangi bir çıkar çatışması veya finansal açıklama olmadığını belirtmişlerdir.

İnme hastalarının iyileşmesini desteklemek için, eğitim katılımını, daldırmayı, etkileşimi ve kavramsallaştırmayı geliştirmek için en son çoklu dokunmatik ekran teknolojisini kullanan bir sanal gerçeklik rehabilitasyon sistemi uygulandı. Bu sistem, görme, işitme ve dokunmayı entegre eden etkileşimli üst ekstremite motor kontrol eğitimi sağlar. Ayrıca hafıza, dikkat, uzamsal algı, bilgi işlem, el-göz koordinasyonu ve sanal görevleri hedefleyen, kişiselleştirilmiş bilişsel eğitim suna...

İnme veya serebrovasküler kaza ile ilişkili yüksek insidans, mortalite, sakatlık oranı ve nüks vardır1. Küresel olarak, inme, tümörleri ve kalp hastalığını aşarak ikinci önde gelen ölüm nedeni haline geldi ve Çin'de birincil nedendir2. İnme insidansının ve sosyal yükünün, nüfus yaşlandıkça önümüzdeki yıllarda önemli ölçüde artması beklenmektedir. İnme geçirenler duyusal, motor, bilişsel ve psikolojik bozukluklar yaşamaya devam edebilir3. İnmenin etkileri, hemipleji olarak bilinen bir durum olan yüz, kollar ve bacaklar dahil olmak üzere vücudun bir tarafının felç olmasını içerebilir. Bu, inmenin en yaygın devamıdır ve insanların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler4.
İnme, insanların sağlığı için önemli bir tehdit oluşturmaktadır. Beyin dokusu hasarı nedeniyle, inme ve hemipleji el fonksiyon bozukluğuna neden olabilir, hastaların günlük yaşam aktivitelerini (ADL'ler) engelleyebilir ve yaşam kalitelerini düşürebilir5. Üst ekstremite fonksiyonunun, özellikle de distal vücut kısmı olarak ellerin azalması, üst ekstremite iyileşmesinde en önemli zorluğu ortaya koymaktadır6. Bu nedenle fonksiyonel rehabilitasyon çok önemlidir. Ek olarak, inme hastalarının %20-80'i bilişsel bozukluk yaşar ve bu da dikkat, hafıza, dil ve yürütme yeteneklerinde eksikliklere yol açar7.
Şu anda, üst ekstremite hemiplejisinin klinik rehabilitasyonu öncelikle kapsamlı üst ekstremite eğitimine ve çeşitli mesleki terapilere dayanmaktadır (örneğin, diğerlerinin yanı sıra ayna kutusu tedavisi8, süspansiyon9, fonksiyonel elektriksel stimülasyon10). Son zamanlarda sanal gerçeklik ve interaktif video oyunları alternatif rehabilitasyon yöntemleri olarak ortaya çıkmıştır. Bu müdahaleler, yüksek kapasiteli uygulamayı kolaylaştırabilir ve terapistlerin zamanına olan talepleri azaltabilir11. Sanal gerçeklik sistemleri, inme geçirenlerde bilişsel ve üst ekstremite motor fonksiyonunu geliştirmek için kullanılabilecek yeni ticari cihazlara hızla dönüşmüştür12. Bu gelişmelere rağmen, bu alanda hala keşfedilmemiş yollar var.
Bu nedenle, bu çalışma, inme hastalarında geleneksel üst ekstremite rehabilitasyonu ile kombine üst ekstremite rehabilitasyon eğitiminin, tipik olarak inmeden sonraki ilk 6-24 haftayı kapsayan hemiparezi iyileşme döneminde bilişsel ve üst ekstremite motor fonksiyonu üzerindeki etkilerini araştırmayı amaçlamaktadır. Ek olarak, günlük yaşam yetenekleri üzerindeki etkisini inceleyeceğiz. Bu araştırma, robotik müdahalelerin klinik uygulaması için değerli kanıtlar sağlamayı amaçlamaktadır.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>FlexTable digital occupational training system</td>
			<td>Guangzhou Zhanghe Intelligent Technology Co., Ltd.</td>
			<td>Observation on the rehabilitation effect of digital OT cognitive function training on stroke patients with decreased attention function</td>
			<td>FlexTable digital operation training system uses the latest multi-touch screen technology, virtual reality and human-computer interaction technology, integrates a variety of training methods, and provides digital advanced brain function and hand-eye coordination training</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS 25.0</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spss-statistics-25</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cognitive function and upper limb rehabilitation training post-stroke using a digital occupational training system

İnme rehabilitasyonu, fonksiyonel iyileşmeyi iyileştirmek için genellikle sık ve yoğun tedavi gerektirir. Sanal gerçeklik (VR) teknolojisi, ilgi çekici ve motive edici terapi seçenekleri sunarak bu talepleri karşılama potansiyelini göstermiştir. Dijital mesleki eğitim sistemi, gelişmiş bilişsel kapasite ve el-göz koordinasyonu yetenekleri için çeşitli eğitim teknikleri sunmak üzere çoklu dokunmatik ekranlar, sanal gerçeklik ve insan-bilgisayar etkileşimi dahil olmak üzere en son teknolojileri kullanan bir VR uygulamasıdır. Bu çalışmanın amacı, bu programın inme hastalarında bilişsel fonksiyonların arttırılmasında ve üst ekstremite rehabilitasyonundaki etkinliğini değerlendirmektir. Eğitim ve değerlendirme, el-göz koordinasyonu eğitimi ile birlikte algı, dikkat, hafıza, mantıksal akıl yürütme ve hesaplamayı kapsayan beş bilişsel modülden oluşur. Bu araştırma, sekiz haftalık eğitimden sonra, dijital mesleki eğitim sisteminin inme hastalarında bilişsel işlevi, günlük yaşam becerilerini, dikkati ve öz bakım yeteneklerini önemli ölçüde geliştirebileceğini göstermektedir. Bu yazılım, geleneksel bire bir ergoterapi seanslarını tamamlamak için zaman kazandıran ve klinik olarak etkili bir rehabilitasyon yardımı olarak kullanılabilir. Özetle, dijital mesleki eğitim sistemi umut vaat ediyor ve inme hastalarının fonksiyonel iyileşmesini desteklemek için bir araç olarak potansiyel finansal faydalar sunuyor.

There is a high incidence, mortality, disability rate, and recurrence associated with stroke, or cerebrovascular accident1. Globally, stroke has surpassed tumors and heart disease to become the second leading cause of death, and it is the primary cause in China2. The incidence and social burden of stroke are expected to increase significantly in the coming years as the population ages. Survivors of stroke may continue to experience sensory, motor, cognitive, and psychological impairments3. The effects of a stroke can include paralysis of one side of the body, including the face, arms, and legs, a condition known as hemiplegia. This is the most common sequel to stroke and significantly impacts people's quality of life4.
Stroke poses a significant threat to people's health. Due to brain tissue damage, stroke and hemiplegia can result in hand dysfunction, hindering patients' activities of daily living (ADLs) and diminishing their quality of life5. Decreased upper limb function, especially of the hands as the distal body part, presents the most significant challenge in upper limb recovery6. Therefore, functional rehabilitation is crucial. Additionally, 20%-80% of stroke patients experience cognitive impairment, leading to deficits in attention, memory, language, and executive abilities7.
Currently, the clinical rehabilitation of upper limb hemiplegia primarily relies on comprehensive upper limb training and various occupational therapies (e.g., mirror box treatment8, suspension9, functional electrical stimulation10, among others). Recently, virtual reality and interactive video games have emerged as alternative rehabilitation methods. These interventions can facilitate high-capacity practice and reduce demands on therapists' time11. Virtual reality systems have rapidly evolved into new commercial devices that can be utilized to enhance cognitive and upper limb motor function in stroke survivors12. Despite these advancements, there are still unexplored avenues in this field.
Therefore, this study aims to investigate the effects of upper limb rehabilitation training combined with conventional upper limb rehabilitation on cognitive and upper limb motor function in stroke patients during the recovery period of hemiparesis, typically spanning the initial 6-24 weeks after the incident stroke. Additionally, we will examine its impact on daily life abilities. This research seeks to provide valuable evidence for the clinical application of robotic interventions.

Yazar Spotlight: Dijital Mesleki Eğitim Sistemi ile İnme Hastalarının Rehabilitasyonu

Dijital Mesleki Eğitim Sistemi Kullanarak İnme Sonrası Bilişsel İşlev ve Üst Ekstremite Rehabilitasyon Eğitimi

Our research focus on enhancing cognitive function and up-limb rehabilitation in stroke patients using our digital occupational training system. We aim to evaluate its effectiveness in improving cognitive ability, up-limb function, and daily living skills. Current challenges include helping new patients adjust to the system, as it represents a new approach that requires some time to learn.Therefore, it is important that therapists receive comprehensive training in the use of this system and provide proper guidance to patients. Our protocol is more efficient and effective than traditional methods. It uses find games for personalized therapy and better patient focus.It also requires important data like test performance, completion time, and motion tests. Useful for later rehab evaluations.

Bu çalışmada, inme sonrası çeşitli bilişsel bozukluk türleri ile birlikte üst ekstremite disfonksiyonu ile başvuran 24 hasta dahil edildi. Gözlenen bilişsel bozukluk türleri arasında Amnezi, Agnozi, Yürütücü İşlev Bozukluğu, Dikkat Bozuklukları ve diğerleri vardı. Tablo 1'de detaylandırıldığı gibi cinsiyet, yaş, hastalık süresi ve inme tipi açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (P > 0.05). Dijital mesleki eğitim sistemi kul...

Watch this Scientific Journal Video about Cognitive Function and Upper Limb Rehabilitation Training Post-Stroke Using a Digital Occupational Training System at JoVE.com

Mevcut protokol, VR tabanlı dijital mesleki eğitim sisteminin, inme sonrası bilişsel bozukluk ve üst ekstremite disfonksiyonu olan hastaların rehabilitasyonunu nasıl geliştirdiğini özetlemektedir.

Stroke rehabilitation often requires frequent and intensive therapy to improve functional recovery. Virtual reality (VR) technology has shown the ...

Araştırmamız, dijital mesleki eğitim sistemimizi kullanarak inme hastalarında bilişsel işlevi ve uzuv rehabilitasyonunu geliştirmeye odaklanmaktadır. Bilişsel yeteneği, uzuv fonksiyonunu ve günlük yaşam becerilerini geliştirmedeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçlıyoruz. Mevcut zorluklar arasında, öğrenmesi biraz zaman gerektiren yeni bir yaklaşımı temsil ettiği için yeni hastaların sisteme uyum sağlamasına yardımcı olmak yer alıyor.Bu nedenle, terapistlerin bu sistemin kullanımı konusunda kapsamlı bir eğitim almaları ve hastalara uygun rehberlik sağlamaları önemlidir. Protokolümüz geleneksel yöntemlere göre daha verimli ve etkilidir. Kişiselleştirilmiş terapi ve daha iyi hasta odağı için bulma oyunları kullanır.Ayrıca test performansı, tamamlanma süresi ve hareket testleri gibi önemli veriler gerektirir. Daha sonraki rehabilitasyon değerlendirmeleri için kullanışlıdır.

cognitive-function-upper-limb-rehabilitation-training-post-stroke

Research

JoVE Journal

Medicine

Cognitive Function and Upper Limb Rehabilitation Training Post-Stroke Using a Digital Occupational Training System

805 Görüntüleme.  Wenzhou Medical University. Araştırmamız, dijital mesleki eğitim sistemimizi kullanarak inme hastalarında bilişsel işlevi ve uzuv rehabilitasyonunu geliştirmeye odaklanmaktadır. Bilişsel yeteneği, uzuv fonksiyonunu ve günlük yaşam becerilerini geliştirmedeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçlıyoruz. Mevcut zorluklar arasında, öğrenmesi biraz zaman gerektiren yeni bir yaklaşımı temsil ettiği için yeni hastaların sisteme uyum sağlamasına yardımcı olmak yer alıyor.Bu nedenle, terapist...

Video: Yazar Spotlight: Dijital Mesleki Eğitim Sistemi ile İnme Hastalarının Rehabilitasyonu

Stroke rehabilitation often requires frequent and intensive therapy to improve functional recovery. Virtual reality (VR) technology has shown the potential to meet these demands by providing engaging and motivating therapy options. The digital occupational training system is a VR application that utilizes cutting-edge technologies, including multi-touch screens, virtual reality, and human-computer interaction, to offer diverse training techniques for advanced cognitive capacity and hand-eye coordination abilities. The objective of this study was to assess the effectiveness of this program in enhancing cognitive function and upper extremity rehabilitation in stroke patients. The training and assessment consist of five cognitive modules covering perception, attention, memory, logical reasoning, and calculation, along with hand-eye coordination training. This research indicates that after eight weeks of training, the digital occupational training system can significantly improve cognitive function, daily living skills, attention, and self-care abilities in stroke patients. This software can be employed as a time-saving and clinically effective rehabilitation aid to complement traditional one-on-one occupational therapy sessions. In summary, the digital occupational training system shows promise and offers potential financial benefits as a tool to support the functional recovery of stroke patients.

The current protocol outlines how the VR-based digital occupational training system enhances the rehabilitation of patients with cognitive impairment and upper limb dysfunction following a stroke.

Tıp

Rehabilitation of Patient Cognitive Dysfunction Using a Digital Training System

To begin, position the patient in front of the digital occupational training system, adjust the instrument's display to the appropriate height and tilt angle, allowing the patient to touch the screen. Select the appropriate training program based on the patient's cognitive impairment and muscle strength. Then set the parameters, such as training duration, difficulty level, and side for each program.For rapid matching training, click on Pictures on the screen and ask the patient to remember the pictures shown. Click the icon button to confirm if the shown picture matches the previous one. For memory matrix training, click to make three bright squares flash at different locations on the screen matrix.Then click to darken all squares and ask the patient to click on the bright squares. To train the patient's reaction ability, instruct the patient to click on the catch icon when the cake falls above the cartoon avatar to prevent the cake from hitting the head. To train the color match ability, guide the patient to click on the corresponding color of a ball when it is close to the center of the circle.This will make the ball bounce either two or four times. Next, train the patient's reactive ability by asking the patient to click and hit the bad guy or gopher when it sticks its head out. For memory training, display information of cards on the screen.Now, flip the card and change its position. Ask the patient to find and click on the target card. To train the patient's judgment, display a left and right hand gesture on the screen.Ask the patient to determine which hand wins or if it is a tie. Perform arithmetic reasoning training by instructing the patient to calculate the arithmetic problem on the screen and compare it to the number. Ask the patient to select the appropriate button corresponding to greater than, less than, or equal to.Train the patient in sorting and picking by instructing the patient to pick and click on the appropriate type and item quantity from the list provided. Additionally, train the patient's judgment by asking the patient to click and capture a specific type and number of fish. For unilateral neglect training, ask the patient to click according to the video prompts to control the swimming red fish and consume as many fish as possible.Next, train the patients with a jigsaw puzzle by clicking on the broken puzzle pieces to reposition them correctly. Finally, perform picture combination training by choosing the appropriate pictures from various shapes and colors on the left side of the screen and placing them in the correct order on the right side of the screen to form a specific pattern. For patients with executive dysfunction, train them with the following programs.For food preparation, instruct the patient to virtually turn on the faucet, clean the tomatoes, and cut them into pieces. Next, place the cutup tomatoes onto a plate. Place the eggs into the bowl and stir them together.Instruct the patient to fire up the stove, pour the cooking oil, beaten eggs, and then the tomatoes. Once cooking is complete, guide the patient to turn off the heat and transfer the cooked dish onto a plate. Train the patients with thinking and reasoning dysfunction with naming, card memory, and object differentiation programs.For naming training, guide the patients to find and click on the correct picture or item name based on the information and sound prompts. For the card memory training, ask the patient to find and click the card that is the same as the one in the hand of the cartoon avatar in the upper right corner. To train the patient in object differentiation, identify and click on the object that is unique and different from the remaining objects.To perform upper limb functional training, ask the patient to draw specific pattern lines according to the path prompts on the screen. Train the patient in musical recognition by erasing the gray squares in sync with the music rhythm, transforming them into colorful squares. For walking the maze, ask the patient to hold onto the small ball in the maze and navigate the maze to reach the diamond at the maze's end.Finally, train the patients for two-handed coordination using the given programs. For the balance ball training, have the patient place their left and right fists on both ends of the balance beam with a ball on it. Instruct the patient to maintain the ball's balance on the beam.To play the fish feeding game, instruct the patient to hold down the feed with one hand and click the small fish on the screen with the other hand. Next, guide the patient for archery practice by making the patient place one hand on the bow and the other on the arrow. Click control the arrow to release it and hit the target.Finally, train the reaction coordination of the patient by instructing the patient to hold the hammer down using both hands, then click to hit the yellow ball alternately. Patients that underwent rehabilitation with a digital occupational system displayed greater improvements relative to the conventional system.