13.5 : التخدير العام: نظرة عامة

التخدير هو إجراء طبي يستخدم العقاقير لقمع الجهاز العصبي المركزي لتمكين العمليات الجراحية والإجراءات غير المؤلمة. يتأثر اختيار المخدرات بخصائصها الدوائية والآثار الجانبية وخصائص المريض. تشمل أنواع التخدير المختلفة التخدير العام والموضعي والإقليمي والنخاعي والاستنشاقي.

يؤدي التخدير العام إلى فقدان الوعي في الجسم بالكامل، بينما يستهدف التخدير الآخر مناطق أو أحاسيس محددة. يتم إعطاؤه لتقليل الآثار الضارة والحفاظ على التوازن الفسيولوجي أثناء الجراحة وتحسين النتائج بعد الجراحة عن طريق منع أو علاج مكونات استجابة الإجهاد الجراحية. يتضمن التخدير العام مكونات متعددة مثل فقدان الذاكرة وتسكين الألم وفقدان الوعي وعدم القدرة على الحركة استجابة للتحفيز الضار وتخفيف الاستجابات اللاإرادية للتحفيز الضار. يتم تصنيف المخدرات العامة بناءً على آلياتها الخلوية والمواقع التشريحية التي تؤثر عليها. يمكنها إما تثبيط الأنظمة المثيرة أو تنشيط الأنظمة المثبطة. غالبًا ما تتضمن التأثيرات الديناميكية الدموية للتخدير العام انخفاضًا في ضغط الدم الشرياني الجهازي بسبب توسع الأوعية الدموية المباشر، واكتئاب عضلة القلب، وضعف التحكم في مستقبلات الضغط، وانخفاض عام في النغمة الودية المركزية. تشمل التأثيرات التنفسية انخفاض الدافع التنفسي وردود الفعل التي تحافظ على سالكية مجرى الهواء، مما يستلزم التهوية المساعدة أو الخاضعة للرقابة. يساعد التنبيب الرغامي في تجنب الوفيات الناجمة عن الشفط أثناء التخدير العام. انخفاض حرارة الجسم، وهو أمر شائع أثناء الجراحة، ينتج عن انخفاض درجات الحرارة المحيطة، وتجويفات الجسم المكشوفة، والسوائل الوريدية الباردة، والتحكم المتغير في تنظيم درجة الحرارة، وانخفاض معدل الأيض. الغثيان والقيء من المضاعفات الشائعة بعد الجراحة الناجمة عن عمل التخدير على منطقة تحفيز المستقبلات الكيميائية ومركز القيء في جذع الدماغ. غالبًا ما تُستخدم العوامل المساعدة مثل البنزوديازيبينات، والمسكنات، ومضادات ألفا 2، وحاصرات الأعصاب العضلية جنبًا إلى جنب مع التخدير العام لتعزيز فعاليتها وإدارة الآثار الجانبية.