13.5 : Znieczulenie ogólne: Przegląd

Znieczulenie to zabieg medyczny, w którym stosuje się leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy, aby umożliwić bezbolesne operacje i zabiegi. Wybór środków znieczulających zależy od ich właściwości farmakokinetycznych, skutków ubocznych i cech pacjenta. Różne rodzaje znieczulenia obejmują znieczulenie ogólne, miejscowe, regionalne, rdzeniowe i wziewne.

Znieczulenie ogólne wywołuje utratę przytomności w całym ciele, podczas gdy inne są ukierunkowane na określone obszary lub odczucia. Jest ono podawane w celu zminimalizowania działań niepożądanych, utrzymania fizjologicznej homeostazy podczas operacji i poprawy wyników pooperacyjnych poprzez blokowanie lub leczenie składników reakcji na stres chirurgiczny. Znieczulenie ogólne obejmuje wiele składników, takich jak amnezja, analgezja, utrata przytomności, unieruchomienie w odpowiedzi na bodźce drażniące i osłabienie reakcji autonomicznych na bodźce drażniące. Środki znieczulające ogólne są klasyfikowane na podstawie ich mechanizmów komórkowych i miejsc anatomicznych, na które oddziałują. Mogą one hamować układy pobudzające lub aktywować układy hamujące. Hemodynamiczne skutki znieczulenia ogólnego często obejmują obniżenie ciśnienia tętniczego krwi systemowej z powodu bezpośredniego rozszerzenia naczyń, depresji mięśnia sercowego, stępienia kontroli baroreceptorów i uogólnionego obniżenia centralnego tonu współczulnego. Skutki oddechowe obejmują zmniejszony napęd wentylacyjny i odruchy, które utrzymują drożność dróg oddechowych, co wymaga wspomaganej lub kontrolowanej wentylacji. Intubacja dotchawicza pomaga uniknąć zgonów z powodu zachłyśnięcia podczas znieczulenia ogólnego. Hipotermia, częste zjawisko podczas operacji, jest wynikiem niskich temperatur otoczenia, odsłoniętych jam ciała, zimnych płynów dożylnych, zmienionej kontroli termoregulacyjnej i zmniejszonego tempa metabolizmu. Nudności i wymioty są częstymi powikłaniami pooperacyjnymi wywołanymi działaniem środków znieczulających na strefę wyzwalającą chemoreceptory i ośrodek wymiotny pnia mózgu. Środki wspomagające, takie jak benzodiazepiny, leki przeciwbólowe, agonisty α_2 i blokery nerwowo-mięśniowe, są często stosowane wraz ze środkami znieczulającymi ogólnymi w celu zwiększenia ich skuteczności i kontrolowania działań niepożądanych.