21.8 : علاج هيليكوباكتر بيلوري في القرحة الهضمية: العلاج المضاد للميكروبات

يمكن أن تزدهر هيليكوباكتر بيلوري، وهي بكتيريا مرنة من النوع جرام السالب، في بيئة المعدة الحمضية القاسية. تؤدي الإصابة بهذه البكتيريا الحلزونية إلى سلسلة من الأحداث داخل بطانة المعدة. أحد الاضطرابات الخطيرة التي تسببها هذه البكتيريا هو التداخل مع إنتاج السوماتوستاتين، وهو الهرمون المسؤول عن تنظيم إفراز الحمض. يؤدي هذا التداخل إلى الإخلال بالتوازن، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض وتقليل مستويات البيكربونات. يؤدي هذا الخلل إلى إضعاف الحاجز الدفاعي، مما يجعل المعدة عرضة لتطور قرحة المعدة.

يعد الكشف عن عدوى الملوية البوابية خطوة حاسمة في إدارتها. يمكن تحقيق التشخيص من خلال إجراء خزعة بالمنظار لبطانة المعدة، مما يوفر دليلاً مباشرًا على وجود البكتيريا. وبدلاً من ذلك، توفر الطرق غير الجراحية، مثل اختبارات الأمصال واختبارات المستضدات البرازية واختبارات تنفس اليوريا، وسيلة أقل تدخلاً للكشف.

عادةً ما يتضمن القضاء على عدوى الملوية البوابية تطوير أنظمة علاجية ثلاثية أو رباعية. تم تصميم هذه الأنظمة بعناية لاستهداف البكتيريا بشكل فعال.

يتكون العلاج الثلاثي من مزيج من المضادات الحيوية، عادة الأموكسيسيلين والميترونيدازول أو الكلاريثروميسين، ومثبطٍ لمضخة البروتون. تعالج المضادات الحيوية العدوى، بينما يحد مثبط مضخة البروتون من إنتاج الحمض الزائد.

يقدم العلاج الرباعي مجموعة واسعة من المضادات الحيوية، بما في ذلك الميترونيدازول والتتراسيكلين، بالإضافة إلى مثبط مضخة البروتون والبزموت سبساليسيلات. ويعزز هذا النهج الشامل فرص نجاح استئصال البكتيريا.

في بعض الحالات، يتم دمج المستحضرات المحتوية على البزموت أو عوامل الحماية الخلوية مثل مخلب البزموت في نظام العلاج. تعمل هذه المركبات على تعزيز حماية الغشاء المخاطي وتمنع نشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

عادة، تمتد تدوم فترات العلاج سواء الثلاثي أو الرباعي من 10 إلى 14 يومًا، حيث أن الفترات الأقصر تكون أقل فعالية. في حين أن هذه العلاجات حيوية في مكافحة الملوية البوابية، إلا أن لها عيوباً معينة. غالبًا ما تعيق الآثار الجانبية المرتبطة بالأدوية والصعوبة المتمثلة في ضرورة الالتزام بعدة أدوية في الوقت ذاته مدى انضباط المريض في أخذها. يمكن أن تؤدي مقاومة الكلاريثروميسين والميترونيدازول أيضًا إلى فشل استئصال البكتيريا.