21.8 : טיפול בהליקובקטר פילורי בכיבים קיבתיים: טיפול אנטי-מיקרוביאלי

הליקובקטר פילורי, חיידק גרם-שלילי עמיד, מסוגל לשרוד בסביבה החומצית הקשה של הקיבה. זיהום בהליקובקטר פילורי מוביל לשרשרת אירועים ברירית הקיבה. אחד השיבושים הקריטיים שנגרמים על ידי החיידק הזה הוא הפרעה בייצור סומטוסטטין, הורמון האחראי על ויסות הפרשת חומצה. הפרעה זו משבשת את האיזון, ומביאה להפרשת חומצה מוגברת ולירידה ברמות הביקרבונט. חוסר איזון זה פוגע במחסום ההגנתי, ומותירה את הקיבה פגיעה להתפתחות כיבים קיבתיים.

זיהוי זיהום הליקובקטר פילורי הוא שלב קריטי בניהולו. ניתן להגיע לאבחון באמצעות ביופסיה אנדוסקופית של רירית הקיבה, המספקת עדות ישירה לנוכחות החיידק. לחלופין, שיטות לא פולשניות כגון בדיקה סרולוגית, בדיקות אנטיגן בצואה ותבחין נשיפה, מציעות אמצעי זיהוי פחות פולשניות.

מיגור זיהום מהליקובקטר פילורי כרוך בדרך כלל בהפעלת משטרי טיפול משולש או מרובע. משטרים אלה מתוכננים בקפידה כדי למקד את החיידק ביעילות.

טיפול משולש כולל שילוב של אנטיביוטיקות, לרוב אמוקסיצילין ומטרונידזול או קלריתרומיצין, ומעכב משאבת פרוטונים. האנטיביוטיקות מחסלות את הזיהום, בעוד שמעכב משאבת הפרוטונים מפחית את ייצור החומצה.

טיפול מרובע מציג מגוון רחב יותר של אנטיביוטיקה, כולל מטרונידזול וטטרציקלין, יחד עם מעכב משאבת פרוטונים וביסמוט סובסליצילאט. גישה מקיפה זו משפרת את הסיכויים למיגור מוצלח.

במקרים מסוימים, תכשירים המכילים ביסמוט או חומרים ציטופרוטקטיביים כמו ביסמוט כילט משולבים במשטר הטיפול. תרכובות אלו משמשות לחיזוק ההגנה על הרירית ולעיכוב נוסף של פעילות הליקובקטר פילורי.

בדרך כלל, משטרי הטיפול נמשכים 10 עד 14 ימים, שכן משכים קצרים יותר פחות יעילים. למרות שטיפולים אלו חיוניים במאבק בהליקובקטר פילורי, יש להם חסרונות. תופעות לוואי הקשורות לתרופות ואי הנוחות של משטרי ריבוי תרופות מעכבות לעתים קרובות את היענות המטופל. עמידות בפני קלריתרומיצין ומטרונידזול יכולה גם להוביל לכישלון במיגור.