21.8 : Behandlung von Helicobacter pylori bei Ulcus pepticum: Antimikrobielle Therapie

Helicobacter pylori, ein widerstandsfähiges gramnegatives Bakterium, kann in der rauen, sauren Umgebung des Magens gedeihen. Eine Infektion mit H. pylori führt zu einer Kaskade von Ereignissen in der Magenschleimhaut. Eine der kritischen Störungen, die durch dieses Bakterium verursacht werden, ist die Störung der Somatostatinproduktion, ein Hormon, das für die Regulierung der Säuresekretion verantwortlich ist. Diese Störung bringt das Gleichgewicht durcheinander, steigert die Säuresekretion und verringert den Bikarbonatspiegel. Dieses Ungleichgewicht beeinträchtigt die Abwehrbarriere und macht den Magen anfällig für die Entwicklung von Magengeschwüren.

Die Erkennung einer H. pylori-Infektion ist ein entscheidender Schritt bei der Behandlung. Die Diagnose kann durch eine endoskopische Biopsie der Magenschleimhaut erfolgen, die einen direkten Beweis für die Anwesenheit des Bakteriums liefert. Alternativ bieten nichtinvasive Methoden wie Serologie, Stuhlantigentests und Harnstoff-Atemtests eine weniger invasive Möglichkeit zur Erkennung.

Die Beseitigung einer H. pylori-Infektion umfasst in der Regel den Einsatz von Dreifach- oder Vierfachtherapien. Diese Therapien werden sorgfältig entwickelt, um das Bakterium effektiv zu bekämpfen.

Die Dreifachtherapie besteht aus einer Kombination von Antibiotika, üblicherweise Amoxicillin und Metronidazol oder Clarithromycin, und einem Protonenpumpenhemmer. Die Antibiotika bekämpfen die Infektion, während der Protonenpumpenhemmer die übermäßige Säureproduktion einschränkt.

Bei der Vierfachtherapie wird ein breiteres Spektrum von Antibiotika eingesetzt, darunter Metronidazol und Tetracyclin, zusätzlich zu einem Protonenpumpenhemmer und Bismutsubsalicylat. Dieser umfassende Ansatz erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Eradikation.

In einigen Fällen werden Wismut-haltige Präparate oder zytoprotektive Mittel wie Wismutchelat in die Behandlungskur aufgenommen. Diese Verbindungen dienen dazu, den Schleimhautschutz zu stärken und die H. pylori-Aktivität weiter zu hemmen.

Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 10 bis 14 Tage, da kürzere Dauern weniger wirksam sind. Diese Therapien sind zwar unerlässlich im Kampf gegen H. pylori, haben aber auch Nachteile. Die Nebenwirkungen der Medikamente und die Unannehmlichkeiten einer Kombination mehrerer Medikamente erschweren häufig die Therapietreue der Patienten. Auch eine Resistenz gegen Clarithromycin und Metronidazol kann zu einem Versagen der Eradikation führen.