21.8 : Peptik Ülserlerde Helicobacter Pylori Tedavisi: Antimikrobiyal tedavi

Dirençli bir gram-negatif bakteri olan Helicobacter pylori, midenin sert, asidik ortamında yaşayabilir. H. pylori enfeksiyonu, mide mukozasında bir dizi olaya yol açar. Bu bakterinin neden olduğu kritik bozulmalardan biri, asit sekresyonunu düzenlemekten sorumlu bir hormon olan somatostatin üretiminin engellenmesidir. Bu engelleme, asit sekresyonunu artırarak ve bikarbonat seviyelerini azaltarak dengeyi bozar. Bu dengesizlik, savunma bariyerini zayıflatır ve mideyi gastrik ülser gelişimine karşı savunmasız hale getirir.

H. pylori enfeksiyonunun tespiti, tedavisinde kritik bir adımdır. Tanı, midenin mukozasından yapılan endoskopik biyopsisi ile konulabilir ve bu yöntem bakterinin varlığına dair doğrudan kanıt sağlar. Alternatif olarak, seroloji, dışkı antijen testleri ve üre nefes testleri gibi invaziv olmayan yöntemler daha az invaziv bir tespit yöntemi sunar.

H. pylori enfeksiyonunun eradikasyonu genellikle üçlü veya dörtlü tedavi şemalarının uygulanmasını içerir. Bu tedavi şemaları, bakteriyi etkili bir şekilde hedef alacak şekilde dikkatlice tasarlanır.

Üçlü tedavi, genellikle amoksisilin ve metronidazol veya klaritromisin gibi antibiyotikleri ve bir proton pompası inhibitörünü içeren bir kombinasyondan oluşur. Antibiyotikler enfeksiyonla mücadele ederken, proton pompası inhibitörü aşırı asit üretimini azaltır.

Dörtlü tedavi, bir proton pompa inhibitörü ve bizmut subsalisilatın yanı sıra metronidazol ve tetrasiklin gibi daha geniş bir antibiyotik yelpazesi içerir. Bu kapsamlı yaklaşım, başarılı bir eradikasyon şansını artırır.

Bazı durumlarda, bizmut içeren preparatlar veya bizmut şelat gibi sitoprotektif ajanlar tedavi şemalarına dahil edilir. Bu bileşikler, mukozal korumayı güçlendirmeye ve H. pylori aktivitesini daha da inhibe etmeye yarar.

Genellikle, tedavi şemaları 10 ila 14 gün arasında sürer, çünkü daha kısa süreler daha az etkilidir. Bu terapiler H. pylori ile mücadelede hayati önem taşımasına rağmen, bazı dezavantajları da vardır. İlaçlarla ilişkili yan etkiler ve çoklu ilaç şemalarının sakıncaları sıklıkla hasta uyumunu engeller. Klaritromisin ve metronidazole karşı direnç de eradikasyon başarısızlığına yol açabilir.