21.8 : Le traitement des ulcères gastriques par Helicobacter pylori : le traitement antimicrobien

L’Helicobacter pylori est une bactérie Gram-négative résistante qui peut prospérer dans l'environnement acide et hostile de l'estomac. L'infection par H. pylori entraîne une cascade d'événements au sein de la muqueuse gastrique. L'une des perturbations critiques causées par cette bactérie est l'interférence avec la production de somatostatine, une hormone responsable de la régulation de la sécrétion acide. Cette interférence fait pencher la balance, augmentant la sécrétion acide et diminuant les niveaux de bicarbonate. Ce déséquilibre compromet la barrière défensive, laissant l'estomac vulnérable au développement d'ulcères gastriques.

La détection d'une infection par H. pylori est une étape cruciale de sa prise en charge. Le diagnostic peut être établi par une biopsie endoscopique de la muqueuse gastrique, qui fournit une preuve directe de la présence de la bactérie. Alternativement, des méthodes non invasives, telles que la sérologie, les tests d'antigènes fécaux et les tests respiratoires à l'urée, offrent un moyen de détection moins invasif.

L'éradication de l'infection à H. pylori implique généralement le déploiement de schémas thérapeutiques triples ou quadruples. Ces schémas sont soigneusement conçus pour cibler efficacement la bactérie.

La trithérapie comprend une combinaison d'antibiotiques, généralement de l'amoxicilline et du métronidazole ou de la clarithromycine, et d'un inhibiteur de la pompe à protons. Les antibiotiques s'attaquent à l'infection, tandis que l'inhibiteur de la pompe à protons réduit la production excessive d'acide.

La quadrithérapie introduit un spectre plus large d'antibiotiques, dont le métronidazole et la tétracycline, en plus d'un inhibiteur de la pompe à protons et du sous-salicylate de bismuth. Cette approche globale augmente les chances de réussite de l'éradication.

Dans certains cas, des préparations contenant du bismuth ou des agents cytoprotecteurs comme le chélate de bismuth sont incorporés au schéma thérapeutique. Ces composés servent à renforcer la protection des muqueuses et à inhiber davantage l'activité de H. pylori.

En général, les schémas thérapeutiques durent de 10 à 14 jours, car une durées plus courte est moins efficace. Bien que ces thérapies soient essentielles pour lutter contre H. pylori, elles présentent des inconvénients. Les effets secondaires et les inconvénients des schémas thérapeutiques à base de plusieurs médicaments entravent souvent l'observance du traitement par les patients. La résistance à la clarithromycine et au métronidazole peut également conduire à l'échec de l'éradication.