21.8 : Tratamento de Helicobacter Pylori em úlceras pépticas: terapia antimicrobiana

Helicobacter pylori, uma bactéria gram-negativa resiliente, pode proliferar no ambiente ácido e áspero do estômago. A infecção por H. pylori leva a uma cascata de eventos dentro do revestimento do estômago. Uma das interrupções críticas causadas por essa bactéria é a interferência na produção de somatostatina, um hormônio responsável pela regulação da secreção ácida. Essa interferência altera o equilíbrio, aumentando a secreção ácida e diminuindo os níveis de bicarbonato. Esse desequilíbrio compromete a barreira defensiva, deixando o estômago vulnerável ao desenvolvimento de úlceras gástricas.

Detectar a infecção por H. pylori é uma etapa crítica em seu tratamento. O diagnóstico pode ser obtido por meio de uma biópsia endoscópica do revestimento do estômago, fornecendo evidências diretas da presença da bactéria. Alternativamente, métodos não invasivos, como sorologia, testes de antígeno fecal e testes respiratórios de ureia, oferecem um meio menos invasivo de detecção.

A erradicação da infecção por H. pylori normalmente envolve a implantação de regimes de terapia tripla ou quádrupla. Esses regimes são cuidadosamente projetados para atingir a bactéria de forma eficaz.

A terapia tripla compreende uma combinação de antibióticos, normalmente amoxicilina e metronidazol ou claritromicina, e um inibidor da bomba de prótons. Os antibióticos combatem a infecção, enquanto o inibidor da bomba de prótons reduz a produção excessiva de ácido.

A terapia quádrupla introduz um espectro mais amplo de antibióticos, incluindo metronidazol e tetraciclina, além de um inibidor da bomba de prótons e subsalicilato de bismuto. Essa abordagem abrangente aumenta as chances de erradicação bem-sucedida.

Em alguns casos, preparações contendo bismuto ou agentes citoprotetores como quelato de bismuto são incorporados ao regime de tratamento. Esses compostos servem para reforçar a proteção da mucosa e inibir ainda mais a atividade do H. pylori.

Normalmente, os regimes de tratamento duram de 10 a 14 dias, pois durações mais curtas são menos eficazes. Embora essas terapias sejam vitais no combate ao H. pylori, possuem desvantagens. Os efeitos colaterais relacionados a medicamentos e a inconveniência de regimes de múltiplos medicamentos muitas vezes dificultam a adesão do paciente. A resistência à claritromicina e ao metronidazol também pode levar à falha da eliminação