تقييم التشوه خلال الإنعاش القلبي الرئوي

Summary

هنا، نقدم بروتوكول الولايات المتحدة CAB (الموجات فوق الصوتية، الدورة الدموية / مجرى الهواء / التنفس) لاستخدامها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يو إس-سي يقيم وجهة نظر دون بديهية من القلب والكافا السفلية. بعد النوباض، القصبة الهوائية الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-A) والرئة الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-B) تساعد على تأكيد الإرهاق التراقطي والتهوية السليمة.

Abstract

يدمج بروتوكول الولايات المتحدة-CAB (الموجات فوق الصوتية، الدورة الدموية/ مجرى الهواء/ التنفس) العديد من التقنيات السونوغرافية في تقييم منظم للدورة الدموية، والخطوط الجوية، وحالة التنفس للمريض أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) بطريقة متقدمة متوافقة مع دعم الحياة. يوفر US-C نظرة دون بديهية للقلب ، للبحث عن الأسباب المحتملة للانسداد للمرض ، مثل الانصباب الضموري ، والانسداد الرئوي ، ونقص الدم ، والجلطات التاجية الحادة. لا يساعد نشاط القلب السونوغرافي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي فقط على تمييز النشاط الكهربائي الزائف بلا نبض (PEA) عن PEA الحقيقي، بل يمثل أيضًا فرصة أكبر لعودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) والبقاء على قيد الحياة. تقييم الوريد الكافا السفلي (IVC) يظهر حالة السوائل للمريض ويشير إلى أفضل الطرق لاستخدامها لإنعاش السوائل. إذا كان تشريح الأبهري مشتبهًا به ، يقترح عرض شبه بديهي للوعاء الأورطي لتحديد رفرف اخاذي. بمجرد الانتهاء من النوبات ، فإن الموجات فوق الصوتية القصبية (US-A) في الشق فوق السنط يساعد على التفريق بين التنابيب الضمى البطانية (واجهة واحدة للهواء المخاطي مع مذنّب ذيل واحد) من النوبات المريء (علامة الجهاز المزدوج). مباشرة بعد الولايات المتحدة-A، ينبغي القيام ثنائية الرئة الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-B) لتأكيد التهوية الثنائية المناسبة باستخدام علامة انزلاق الرئة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن اتباعها بشكل تسلسلي الولايات المتحدة-C لرؤية التغيرات الديناميكية في غرف القلب و IVC، أو أي انكماش القلب موحية من ROSC. يمكن أن يكشف US-B أيضًا أمراض الرئة أو الجنبي المتعايشة دون التدخل في أداء الإنعاش القلبي الرئوي. الشاغل الرئيسي عند تنفيذ هذه الطريقة هو الحفاظ على عالية الجودة CPR دون تأخير في ضغط الصدر عند تنفيذ الولايات المتحدة CAB. التدريب الصارم والممارسة المستمرة هي المفتاح لتقليل أي انقطاع أثناء الإنعاش.

Introduction

الإنعاش القلبي الرئوي الفعال (CPR) للسكتة القلبية هو المفتاح لإحياء ناجحة للمريض. الدورة الدموية (C) ، مجرى الهواء (A) ، والتنفس (B) هي المكونات الثلاثة الحاسمة في إما الأساسية (BLS) أو دعم الحياة المتقدم (ALS). يعتمد تقييم حالة C-A-B أثناء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل أساسي على فحوصات النبض، والوَحَد، والكابينوغرافيا^1. في الظروف السريرية الحقيقية، ومع ذلك، غالبا ما يكون الإنعاش القلبي الرئوي معقدة وفوضوية، وهذه الطرق قد يكون لها قيود^2،,3. على سبيل المثال، دقة الشيكات النبض غالباً ما تكون دون المستوى الأمثل حتى عندما يتم إجراؤها من قبل مقدمي الرعاية الصحية⁴. أكثر من نصف النوبات الرئوية واحد قد يكون وجهج إذا كان يسترشد به auscultation وحدها⁵. حتى غطاء الموجة يمكن أن تتأثر عوامل مثل انخفاض الناتج القلبي, انخفاض تدفق الرئة, واستخدام الادرينالين خلال CPR². ولذلك، فإن التقييم الأكثر فعالية ودقة لحالة C-A-B إلزامي.

عند محاولة البحث عن مسببات السكتة القلبية أو أي عوامل يمكن عكسها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن التاريخ الطبي والفحص البدني غالباً ما يكونان غير كافيين. الكشف عن الأسباب التي يمكن عكسها، مثل 5Hs (أي نقص الأكسجة، نقص الفلطية، فرط بوتاسيوم الدم/ نقص بوتاسيوم الدم، الحماض، وانخفاض حرارة الجسم) و5Ts (أي، سدادة القلب، التوتر استحوث الصدر، الجلطات الدموية الرئوية، تجلط الشريان التاجي، والسموم أو أقراص)، وغالبا ما يتطلب فحوص متقدمة.

الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هي طريقة تصوير مفيدة في حالات الطوارئ وأوضاع الرعاية الحرجة. تشير إرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) إلى أن الولايات المتحدة يمكن أن تكون جزءًا لا يتجزأ من الإنعاش⁶. الولايات المتحدة يمكن بسهولة تحديد العوامل الحرجة ولكن يمكن عكسها التي تؤثر سلبا على الإنعاش القلبي الرئوي, مثل سدادة القلب, الجلطات الدموية الرئوية, و نقص الفلطية^7,8,9. تساعد الولايات المتحدة أيضًا على استبعاد الإصابة بضَع الصدر ومتلازمة الشريان التاجي الحاد. وعلاوة على ذلك، تمنح الولايات المتحدة تداعيات التكهن حتى عندما يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. وقد تم الإبلاغ عن وجود نشاط القلب سونوغرافي خلال الإنعاش القلبي الرئوي لمنح فرص أعلى من ROSC, البقاء على قيد الحياة, والخروج من المستشفى^10,11. بالإضافة إلى تقييم سونوغرافيا للقلب والدورة الدموية، يستخدم القصبة الهوائية الولايات المتحدة لتأكيد الاحتضان السليم endotracheal¹²، في حين يتم تطبيق الرئة الولايات المتحدة لتأكيد السليم التهوية الرئوية الثنائية¹³.

في حين أن الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة مع الحد الأدنى من الانقطاعات في الضغط هو أهم عامل للإنعاش ، فمن المهم فهم كيفية دمج الولايات المتحدة بسلاسة في عملية الإنعاش دون التدخل في الإنعاش القلبي الرئوي. لذلك قمنا بتطوير رواية ، وبروتوكول الولايات المتحدة CAB ALS المتوافقة مع الاستخدام أثناء CPR^14. تقدم هذه الورقة وصفاً مفصلاً للإعدادات والموظفين والأدوات اللازمة لتحسين دمج بروتوكول الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي المنتظمة التي يمكن لأطباء الخط الأول دمجها وتنفيذها بسهولة في ممارساتهم.

Protocol

وقد وافق على هذا الإجراء مجلس الاستعراض المؤسسي للمستشفى الوطني لجامعة تايوان وسجل في ClinicalTrials.gov (NCT02952768).

1. الأجهزة

1. استخدم آلة أمريكية مزودة بمسبار متعرج من 2 إلى 5 ميغاهرتز. الولايات المتحدة المحمولة هي أكثر ملاءمة ل CPR.

2- الموظفون وأدوارهم في فريق الإنعاش

1. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يتألف فريق الإنعاش من ستة أعضاء: 1) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) 2) عضو لإدارة مجرى الهواء (A) والتهوية (B)؛ 3) واحد لضغط الصدر (C)؛ 4) واحد لرجفان (D)؛ 5) واحد للقسطرة الوريدية (IV) وأدوية؛ و6) مسجل.
2. إذا كان الموظفون محدودين، يكون الأدوار متداخلة. عندما يتم دمج الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي، ينبغي أن يكون سونوغرافي عضوا مستقلا في الفريق الذي هو مدرب تدريبا جيدا وذوي الخبرة في الإنعاش الولايات المتحدة، ويمكن التدخل وتفسير الصور الأمريكية في الوقت المناسب دون مقاطعة أو تأخير جهود الإنعاش. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الزعيم أيضًا هو السونوغرافي. يمكنه استخدام الولايات المتحدة للبحث عن أي أسباب محتملة للانعكاس لفشل الإنعاش في أقرب وقت ممكن مع قيادة عملية الإنعاش القلبي الرئوي بأكملها.

3- عملية الإنعاش القلبي الرئوي

1. تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش وفقا للمبادئ التوجيهية ALS⁶.
2. عندما يتم دمج الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي، مراقبة صارمة للحد من انقطاع ضغط الصدر هو الأولوية القصوى. تقييد الفاصل الزمني للفحص النبضي / تحليل الإيقاع والتقييم الأمريكي المتزامن إلى أكثر من 10 ق.
   1. استخدم جهاز توقيت مع أجهزة إنذار مسبقة لتذكير السونوغرافي بالفواصل الزمنية. تعيين المنبه لكل 2 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي و 10 s لفحص النبض.

4. الولايات المتحدة - بروتوكول CAB

1. الولايات المتحدة-C: استخدام القلب الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-C) في بداية الإنعاش القلبي الرئوي وفي نهاية الدورات الخمس الأولى من ضغط الصدر.
   1. استخدام عرض رباعية subxiphoid(الشكل 1A) للتحقق من الانصباب الاحفوري، وحجم البطينين الأيمن والأيسر، ونشاط القلب سونوغرافي.
   2. بدوره التحقيق 90 ° (بالتوازي مع محور طويل للمريض) لقياس قطر IVC (الشكل 1B).
2. الولايات المتحدة-A: استخدم US-A للتحقق من موقع الأنبوب البطاية بعد النوبات.
   1. ضع المسبار بشكل مستعرض في الشق فوق الستيرالي (الشكل 1C).
   2. لاحظ واجهة واحدة الهواء المخاطي مع قطعة أثرية واحدة المذنب الذيل (علامة واحدة المسالك) للانبيب القصبي.
   3. نقل المسبار إلى الجانب الجانبي من الرقبة لإعادة تأكيد علامة الجهاز واحد.
   4. تنفيذ إعادة التعبئة إذا كان هناك نوعان من واجهات الهواء المخاطي مع اثنين من القطع الأثرية المذنب الذيل (علامة المسالك المزدوجة)¹².
3. الولايات المتحدة -B: استخدام الولايات المتحدة - باء للتحقق من التهوية المناسبة.
   1. ضع المسبار على جانبي الصدر في المسافات الوربية^4-5 فوق خط منتصف الساكس (الشكل 1D).
   2. الكشف عن انزلاق الرئة لتقييم التهوية الرئوية^11,13.
   3. إذا كان انزلاق الرئة غائبًا على جانب واحد ، فضبط عمق أنبوب البطانة حتى يلاحظ انزلاق الرئة الثنائي.
4. الولايات المتحدة-C: كرر الولايات المتحدة -C كل 2 دقيقة عندما يتم إيقاف ضغط الصدر لفحص النبض.
5. كرر الولايات المتحدة-AB بعد النقل وسرير نقل المريض.

5. الإعدادات والنهج أثناء الإنعاش القلبي الرئوي

1. ابق الجهاز الأمريكي جاهزًا في غرفة الإنعاش في قسم الطوارئ. في حالات السكتة القلبية في المستشفى ، يمكن إحضار جهاز محمول أمريكي إلى مكان الحادث على الفور ، وتشغيله على الفور.
2. لأن الكثير من إجراءات الإنعاش تتم حول الرأس والرقبة والصدر للمريض (على سبيل المثال، ضغط الصدر، الرجفان، الإرهاق، التهوية، الخ)، ضع الجهاز الأمريكي في منطقة الداء السدي للمريض(الشكل 2). على سبيل المثال ، يجب أن يكون موجودا على الجانب الأيمن للمريض لسونوغرافي اليد اليمنى والعكس بالعكس. وبهذه الطريقة يمكن للسونوغرافي الحصول على التحقيق جاهزة وتقييم حالة المريض على الفور.

6. الحصول على الصور وتسجيلها

1. احفظ الصور الأمريكية التي يفسرها السونوغرافي وطبع أو تخزين صور مهمة للسجلات الطبية ومزيد من النقاش مع فريق الإنعاش.
2. من الناحية المثالية، تخزين الصور الأمريكية في القرص الثابت من الجهاز الأمريكي لاستعراض منتظم (على سبيل المثال، شهريا)، إما لضمان الجودة أو لأغراض التدريس. تسجيل الفيديو هو أفضل ، لأنه لا يوفر فقط المعلومات الهامة التي تتميز بشكل جيد أقل من الصور الثابتة ولكن أيضا يقدم مواد للتدريب أو التحليل اللاحق.

7 - تفسير وتحليل البيانات

1. جعل السونوغرافي يفسر الصور الأمريكية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في الموقع للمساعدة في الحكم السريري واتخاذ القرار. يمكن لمُنَظِر السونوغرافي، بعد التدريب المنظم والممارسة المستمرة، إجراء تقييم سونوغرافي وتفسير البيانات في سيناريوهات الإنعاش القلبي الرئوي الحقيقية. ويمكن أيضاً أن يقوم جميع أعضاء فريق الإنعاش بتفسير البيانات ومناقشتها أثناء عملية استخلاص المعلومات مباشرة بعد مرحلة ما بعد الإنعاش القلبي الرئوي. لا تركز المناقشة على التشخيص الأمريكي فحسب، بل تركز فقط على التدخلات العلاجية وتأثيرها على نتائج الإنعاش القلبي الرئوي بعد الفحص الأمريكي.
2. لأغراض البحث ، وكذلك تفسير القيام به بعد ذلك من قبل الباحثين المكفوفين.

النتائج

الولايات المتحدة-C مع تقييم subxiphoid من القلب يعرض عرض القلب أربع غرف كما هو مبين في الشكل 3A. في هذه المرحلة، يمكن الكشف عن أي من الأنماط النموذجية الثلاثة التي توحي بعوامل محددة أو عوامل قابلة للعكس.

تحديد وجود وأحرف الانصباب الاحفوري: إذا كان الانصباب الشامل م?...

Discussion

الولايات المتحدة هي طريقة تصوير غير جراحية، وفي الوقت الحقيقي، ومتاحة بسهولة في حالات الطوارئ وأوضاع الرعاية الحرجة. تطبيق الولايات المتحدة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يلعب دورا هاما في التشخيص، وتوجيه التدخل العلاجي، أو رصد¹⁵. في حين تم إدخال العديد من البروتوكولات الأمريك...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ultrasound	Cannon, Japan	SSA-550A	nil