הערכה אולטרה-זונוגרפית במהלך החייאה לב ריאה

Summary

כאן, אנו מציגים ארה"ב-CAB (אולטרסאונד, מחזור / דרכי הנשימה / נשימה) פרוטוקול לשימוש במהלך החייאה לב ריאה (החייאה). US-C מעריך את ההשקפה התת-קסיפית של הלב והווה נה קאווה נחותה. לאחר צנרור, קנה הנשימה ארה"ב (ארה"ב-A) וריאות ארה"ב (US-B) לעזור לאשר צנרור אנדוטרצ'יל ואוורור תקין.

Abstract

פרוטוקול US-CAB (אולטרסאונד, מחזור/ דרכי הנשימה/ נשימה) משלב מספר טכניקות סונוגרפיות לתוך הערכה מובנית של מחזור הדם, דרכי הנשימה, ומצב הנשימה של המטופל במהלך החייאה לב ריאה (החייאה) באופן מתקדם תואם תמיכת חיים. US-C מספק מבט תת-קסימי של הלב, כדי לחפש סיבות הפיכות פוטנציאליות למחלה, כגון תפליט קרום הלב, תסחיף ריאתי, היפווולמיה, פקקת כלילית חריפה. פעילות לב סונוגרפית במהלך החייאה לא רק מסייעת להבדיל פעילות חשמלית ללא דופק מדומה (PEA) מ-PEA אמיתית, אלא גם מייצגת סיכוי גבוה יותר לחזרת מחזור ספונטני (ROSC) והישרדות. הערכה של קאווה וחנה נחותה (IVC) מראה את מצב הנוזל של המטופל ומצביע על השיטות הטובות ביותר לשימוש עבור החייאת נוזלים. אם יש חשד לניתוב באב הבעיר, מבט תת-חושי של עורקים מוצע לזיהוי דש אינטימי. ברגע צנרור נעשה, אולטרסאונד קנה הנשימה (US-A) ברמה העל-טבעית עוזר להבדיל צנרור אנדוטרכיאל (ממשק אחד של אוויר-ריר עם זנב שביט אחד) מתוך צנרור הוושט (סימן בדרכי כפולות). מיד לאחר ארה"ב-A, ריאה דו-צדדית ארה"ב (US-B) צריך להיעשות כדי לאשר אוורור דו-צדדי תקין באמצעות סימן הזזה ריאות. בנוסף, US-C ניתן לעקוב באופן סדרתי כדי לראות את השינויים הדינמיים בחדרי הלב ו IVC, או כל התכווצות לב מרמז של ROSC. US-B יכול גם לזהות פתולוגיות ריאות או פלורלית קיימות מבלי להפריע לביצועי ההחייאה. הדאגה העיקרית בעת יישום שיטה זו היא שמירה על החייאה באיכות גבוהה ללא עיכובים בלחיצות חזה בעת ביצוע US-CAB. אימונים קפדניים ותרגול מתמשך הם המפתח לצמצום כל הפרעה במהלך ההחייאה.

Introduction

החייאה קרדיו-קרדיומונית יעילה (החייאה) לדום לב היא המפתח לתחייה מוצלחת של מטופל. מחזור הדם (C), דרכי הנשימה (A) ונשימה (B) הם שלושת המרכיבים החיוניים או בסיסי (BLS) או תמיכת חיים מתקדמת (ALS). ההערכה של מצב C-A-B במהלך החייאה בעצם מסתמך על בדיקות דופק, auscultation, ו capnography¹. בתנאים קליניים אמיתיים, עם זאת, החייאה היא לעתים קרובות מורכבת וכאוטית, ושיטות אלה עשויות^{להיות מגבלות 2,3}. לדוגמה, הדיוק של בדיקות דופק הוא לעתים קרובות suboptimal גם כאשר מבוצע על ידי ספקי שירותי בריאות⁴. יותר ממחצית צנרור ריאה אחד עשוי להיות מוטעה אם מונחה על ידי auscultation לבד⁵. אפילו קפנוגרפיית גל יכולה להיות מושפעת מגורמים כגון תפוקת לב נמוכה, זרימת ריאות נמוכה, ושימוש אפינפרין במהלך החייאה². לכן, הערכה יעילה ומדויקת יותר של מצב C-A-B היא חובה.

כאשר מנסים לחפש את האטיולוגיה של דום לב או כל גורמים הפיכים פוטנציאליים במהלך החייאה, ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית לעתים קרובות אינם מספיקים. הגילוי של גורמים הפיכים, כגון 5Hs (כלומר, היפוקסיה, היפווולמיה, היפרקלמיה/ היפוקלמיה, חמצת, היפותרמיה) ו 5Ts (כלומר, טמפונדה לב, חזה ריאות מתח, פקקת ריאתית, טרומבוזיס כלילי, ורעלים או טבליות), לעתים קרובות בדיקות מתקדמות.

אולטרסאונד (ארה"ב) היא מודאליות הדמיה שימושית בהגדרות חירום וטיפול קריטי. הקווים המנחים של המועצה האירופית להחייאה (ERC) מצביעים על כך שבארה"ב יכולה להיות חלק בלתי נפרד מהחייאה^6. ארה"ב יכולה לזהות בקלות גורמים קריטיים אך הפיכים המשפיעים לרעה על החייאה, כגון טמפונדה לב, טרומבומבוליזם ריאתי, היפווולמיה^7,8,9. ארה"ב גם מסייעת לשלול דלקת ריאות ותסמונת כלילית חריפה. יתר על כן, ארה"ב נועצת השלכות פרוגנוסטיות גם כאשר מתבצעת החייאה. הנוכחות של פעילות לב סונוגרפית במהלך החייאה דווח לקנות סיכויים גבוהים יותר של ROSC, הישרדות, ושחרור^{בית החולים 10,,11}. בנוסף להערכה סונוגרפית של מצב הלב ומחזור הדם, קנה הנשימה בארה"ב מועסק לאישור של צנרור אנדוטרצ'יל^{תקין 12, בעוד ארה"ב ריאות}מוחל כדי לאשר אוורור ריאתי דו-צדדי^{תקין 13}.

בעוד החייאה באיכות גבוהה עם הפרעות מינימליות לחיצות הוא הגורם החשוב ביותר עבור החייאה, חשוב להבין כיצד לשלב אותנו בצורה חלקה לתוך תהליך ההחייאה מבלי להפריע החייאה. לכן פיתחנו רומן, ALS תואם US-CAB פרוטוקול לשימוש במהלך החייאה^14. מאמר זה מציג תיאור מפורט של ההגדרות, כוח האדם, ומכשירים הדרושים לשילוב טוב יותר של פרוטוקול ארה"ב לתוך תהליך ההחייאה הרגיל כי רופאים בשורה הראשונה יכולים בקלות לשלב וליישם לתוך הפרקטיקה שלהם.

Protocol

הליך זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים הלאומי של אוניברסיטת טייוואן ונרשם ClinicalTrials.gov (NCT02952768).

1. מכשור

1. השתמש במכונה בארה"ב המצוידת בבדיקה מפותלת של 2-5 מגה-הרץ. ארה"ב ניידת מתאימה יותר להחייאה.

2. כוח אדם ותפקידם בצוות ההחייאה

1. באופן אידיאלי, צוות החייאה צריך להיות מורכב משישה חברים: 1) מנהיג; 2) חבר לניהול דרכי הנשימה (A) ואוורור (B); 3) אחד ללחץ חזה (C); 4) אחד לדפיברילציה (D); 5) אחד לצנתור תוך ורתי (IV) ותרופות; ו-6) מקליט.
2. אם כוח האדם מוגבל, יש את התפקידים חופפים. כאשר ארה"ב משולבת בתהליך ההחייאה, sonographer צריך להיות חבר עצמאי בצוות שהוא מאומן היטב ומנוסה בהחייאה בארה"ב והוא יכול להתערב ולפרש את התמונות בארה"ב בזמן מבלי להפריע או לעכב את מאמצי ההחייאה. עם זאת, המנהיג יכול להיות גם סונוגרף. הוא או היא יכולים להשתמש בארה"ב כדי לחפש כל גורם הפיך פוטנציאלי של כשל החייאה מוקדם ככל האפשר תוך הובלת כל תהליך ההחייאה.

3. תהליך החייאה לב ריאה

1. בצע את כל הליכי ההחייאה בהתאם להנחיות ALS⁶.
2. כאשר ארה"ב משולבת בתהליך ההחייאה, שליטה קפדנית כדי למזער את ההפרעה של לחיצות החזה היא בראש סדר העדיפויות. הגבל את מרווח הזמן ללא הפסקה עבור בדיקות דופק/ ניתוח קצב והערכה בו-זמנית של ארה"ב ל-10 שניות.
   1. השתמש בשעון שמש עם התראות מוגדרות מראש כדי להזכיר לסונוגרף את מרווחי הזמן. תגדיר את האזעקה לכל 2 דקות של החייאה ו-10 שניות לבדיקות דופק.

4. פרוטוקול US-CAB

1. US-C: השתמשו בארה"ב לב (US-C) בתחילת החייאה ובסוף חמשת המחזורים הראשונים של לחיצות חזה.
   1. השתמש בתצוגה תת-קתית בת ארבעה חדרים(איור 1A)כדי לבדוק את התפליט הלב, את גודל החדר הימני ושמאל, ואת פעילות הלב הסונומית.
   2. הפעל את הגשוש 90° (במקביל לציר הארוך של המטופל) כדי למדוד את הקוטר של IVC (איור 1B).
2. ארה"ב-A: השתמשו בארה"ב-A כדי לבדוק את מיקום צינור הסיום לאחר הצנרור.
   1. מניחים את הגשוש לרוחב ברמה העל-כוכבית(איור 1C).
   2. שים לב לממשק אוויר-ריר אחד עם חפץ אחד זנב שביט (סימן בדרכי יחיד) עבור צנרור של הנשימה.
   3. הזז את הגשוש לצד הצדדי של הצוואר כדי לאשר מחדש את סימן הדרך הבודד.
   4. בצע צנרור אם קיימים שני ממשקי אוויר-מינור עם שני חפצים זנב שביט (סימן כפול)¹².
3. US-B: השתמש ב-US-B כדי לבדוק את האוורור המתאים.
   1. לשים את הגשוש משני צידי החזה ב4^-5חללים intercostal מעל קו midaxillary(איור 1D).
   2. לזהות החלקה ריאות כדי להעריך אוורור^{ריאתי 11,,13}.
   3. אם הזזה ריאות חסר בצד אחד, להתאים את עומק צינור endotracheal עד הזזה ריאות דו-צדדית מורגש.
4. US-C: חזור על US-C כל 2 דקות כאשר דחיסת החזה נעצרת לבדיקות דופק.
5. חזור על US-AB לאחר הסעות והעברת המיטה של המטופל.

5. הגדרות וגישה במהלך החייאה

1. שמור את המכונה של ארה"ב מוכנה בחדר ההחייאה של מחלקת החירום. במקרים של דום לב בבית החולים, מכשיר נייד בארה"ב יכול להיות מובא לזירה באופן מיידי, ולהי מופעל באופן מיידי.
2. מכיוון שהרבה הליכי החייאה מבוצעים סביב הראש, הצוואר והחזה של המטופל (למשל, לחיצות חזה, דפיברילציה, צנרור, אוורור וכו'), מקם את המכונה בארה"ב באזור התועבות שלהמטופל (איור 2). לדוגמה, זה צריך להיות ממוקם בצד ימין של המטופל עבור סונוגרף ימני ולהיפך. כך סונוגרף יכול לקבל את הגשוש מוכן ומיד להעריך את מצבו של המטופל.

6. רכישת תמונה והקלטה

1. יש תמונות בארה"ב לפרש על ידי sonographer ולהדפיס או לאחסן תמונות חשובות עבור רשומות רפואיות ודיון נוסף עם צוות ההחייאה.
2. באופן אידיאלי, אחסן את התמונות בארה"ב בדיסק הקשיח של המכונה בארה"ב לסקירה רגילה (לדוגמה, חודשית), לצורך הבטחת איכות או למטרות הוראה. הקלטת וידאו היא אפילו טובה יותר, כפי שהוא לא רק מספק מידע חשוב כי הוא פחות מאופיין היטב על ידי תמונות סטילס, אלא גם מציע חומרים להדרכה או ניתוח עוקב.

7. פרשנות וניתוח נתונים

1. יש sonographer לפרש את התמונות בארה"ב במהלך החייאה באתר כדי לעזור עם שיפוט קליני וקבלת החלטות. סונוגרף, לאחר אימון מובנה ותרגול מתמשך, יכול לבצע הערכה סונוגרפית ולפרש את הנתונים בתרחישי החייאה אמיתיים. הפרשנות והדיון של הנתונים יכולים להיעשות גם על ידי כל חברי צוות ההחייאה במהלך התחקיר מיד לאחר שלב שלאחר ההחייאה. הדיון מתמקד לא רק באבחון בארה"ב, אלא גם בהתערבויות טיפוליות והשפעה על תוצאות ההחייאה לאחר הבדיקה בארה"ב.
2. למטרות מחקר, יש גם פרשנות שנעשתה לאחר מכן על ידי חוקרים עיוורים.

תוצאות

US-C עם הערכת תת-קסם של הלב מציג השקפה לבית של ארבעה קאמריים כפי שמופנת באות 3A. בשלב זה, זיהוי של כל אחד משלושת הדפוסים האופייניים המי רק על אטיולוגיות ספציפיות או גורמים הפיכים אפשרי.

זהה את הנוכחות והדמויות של תפליט הלב: אם קיימת תפליט הלב, שימו לב אם תאי הלב הנ...

Discussion

ארה"ב היא מודאליות הדמיה לא פולשנית, בזמן אמת וזמינה בהגדרות חירום וטיפול קריטי. יישום של ארה"ב במהלך החייאה ממלא תפקיד חשוב באבחון, הדרכה של התערבות טיפולית, או ניטור^15. בעוד פרוטוקולים רבים בארה"ב הוצגו לשימוש עם החייאה, פרוטוקול US-CAB תואם את הרצף של תמיכת חיים מתקדמת (ALS). הוא מש...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ultrasound	Cannon, Japan	SSA-550A	nil