Ультрасонографическая оценка во время сердечно-легочной реанимации

Резюме

Здесь мы представляем протокол US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) для использования во время сердечно-легочной реанимации (КПП). US-C оценивает субксифоидный вид сердца и нижняя кава вены. После интубации, трахеи США (US-A) и легких США (US-B) помочь подтвердить эндотрахеальной intubation и надлежащей вентиляции легких.

Аннотация

Протокол US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) интегрирует несколько сонографических методов в структурированную оценку циркуляции, дыхательных путей и состояния дыхания пациента во время сердечно-легочной реанимации (КПП) в продвинутой основе жизнеобеспечения. US-C обеспечивает субксифоидный взгляд на сердце, чтобы искать потенциально обратимые причины заболевания, такие как перикардиальный выпот, легочная эмболия, гиповолемия и острый коронарный тромбоз. Сонографическая сердечная активность во время КПП не только помогает отличить псевдоимпульсную электрическую активность (PEA) от истинного PEA, но и представляет собой более высокие шансы на возвращение спонтанной циркуляции (ROSC) и выживание. Оценка нижней вены кавы (IVC) показывает состояние жидкости пациента и указывает на лучшие методы для использования для реанимации жидкости. При подозрении на рассечение аорты для выявления интимального лоскута предлагается субксифоидное представление аорты. После инктубации, трахеи УЗИ (US-A) на надземной выемке помогает дифференцировать эндотрахеальной инктубации (один воздух-слизистый интерфейс с одной кометы хвост) от пищевода инотубации (двойной знак тракта). Сразу же после США-А, двусторонние легких США (US-B) должно быть сделано для подтверждения надлежащей двусторонней вентиляции с помощью легких скольжения знака. Кроме того, US-C можно последовательно следить, чтобы увидеть динамические изменения в сердечных камерах и IVC, или любое сокращение сердца наводящий НА ROSC. US-B может также обнаружить сосуществующие легкие или плевральные патологии, не мешая производительности КПП. Основной проблемой при внедрении этого метода является поддержание высокого качества КПП без задержек в компрессии грудной клетки при выполнении US-CAB. Строгая подготовка и продолжение практики являются ключом к минимизации любых перерывов во время реанимации.

Введение

Эффективная сердечно-легочная реанимация (КПП) при остановке сердца является ключом к успешному оживлению пациента. Циркуляция (C), дыхательные пути (A) и дыхание (B) являются тремя важнейшими компонентами в основных (BLS) или расширенной жизнеобеспечения (ALS). Оценка статуса C-A-B во время КПП в основном опирается на пульс проверки, auscultation, и капнографии¹. В истинных клинических условиях, однако, КПП часто является сложным и хаотичным, и эти методы могут^{иметь ограничения 2,3.} Например, точность пульсовых проверок часто неоптимаальна даже при исполнении медицинскими работниками^4. Более половины одного инбубации легких могут быть неправильно направлены, если руководствоваться auscultation только⁵. Даже волновая капнография может быть затронута такими факторами, как низкий сердечный выход, низкий легочный поток, и использование эпинефрина во время КПП². Поэтому более эффективная, точная оценка статуса C-A-B является обязательной.

При попытке поиска этиологии остановки сердца или любых потенциально обратимых факторов во время КПП, история болезни и физическое обследование часто недостаточны. Обнаружение обратимых причин, таких как 5Hs (т.е., гипоксия, гиповолемия, гиперкалиемия / гипокалиемия, ацидоз и переохлаждение) и 5Ts (т.е. сердечная тампонада, напряжение пневмоторакс, тромбоэмболия легких, коронарный тромбоз, и токсины или таблетки), часто требует экзаменов.

Ультразвук (США) является полезным методом визуализации в условиях неотложной и неотложной помощи. Руководящие принципы Европейского совета по реанимации (ERC) предполагают, что США могут быть неотъемлемой частью реанимации⁶. США могут легко определить критические, но потенциально обратимые факторы, которые негативно влияют на КПП, такие как сердечная тампонада, тромбоэмболия легких,^{и гиповолемия 7,,8,,9}. США также помогает исключить пневмоторакс и острый коронарный синдром. Более того, США дают прогнозные последствия даже в тех случаев, когда проводится КПП. Наличие сонографической сердечной деятельности во время КПП, как сообщается, дают более высокие шансы РОСК, выживание, и^{выписка из больницы 10,11}. В дополнение к сонографической оценке состояния сердца и кровообращения, трахея США используется для подтверждения надлежащей эндотрахеальной^{инотубации 12}, в то время как легкие США применяется для подтверждения надлежащей двусторонней вентиляции^{легких 13}.

В то время как высококачественная КПП с минимальными перерывами в сжатии является наиболее важным фактором для реанимации, важно понять, как легко интегрировать США в процесс реанимации, не мешая КПП. Поэтому мы разработали новый, ALS-совместимый протокол US-CAB для использования во время CPR¹⁴. В настоящем документе представлено подробное описание настроек, персонала и инструментов, необходимых для лучшей интеграции протокола США в регулярный процесс КПП, который врачи первой линии могут легко включить и внедрить в свою практику.

протокол

Эта процедура была одобрена Советом по институциональному обзору Национальной университетской больницы Тайваня и зарегистрирована ClinicalTrials.gov (NCT02952768).

1. Инструменты

1. Используйте американский аппарат, оснащенный зондом curvilinear 2-5 МГц. Портативный США больше подходит для КПП.

2. Персонал и их роль в реанимационной команде

1. В идеале реанимационная группа должна состоять из шести членов: 1) руководителя; 2) член по управлению воздушными дыхательными путей (A) и вентиляции (B); 3) один для компрессии грудной клетки (C); 4) один для дефибрилляции (D); 5) один для внутривенной (IV) катетеризации и лекарств; и 6) диктофон.
2. Если персонал ограничен, роли пересекаются. Когда США интегрированы в процесс КПП, sonographer должен быть независимым членом команды, который хорошо обучен и опыт в реанимации США и может вмешаться и интерпретировать изображения США своевременно, не прерывая и не откладывая усилия по реанимации. Тем не менее, лидер также может быть sonographer. Он или она может использовать США для поиска любых потенциально обратимых причин реанимации неудачи как можно раньше, в то время как ведущие весь процесс КПП.

3. Процесс сердечно-легочной реанимации

1. Выполните все реанимационные процедуры в соответствии с руководящими принципами^{ALS 6}.
2. Когда США интегрированы в процесс КПП, строгий контроль, чтобы свести к минимуму прерывание компрессии грудной клетки является наивысшим приоритетом. Ограничь интервал руки-офф для проверки пульса/ритм-анализа и одновременной оценки США не более чем до 10 с.
   1. Используйте таймер с заданной сигнализацией, чтобы напомнить сонографу о интервалах времени. Установите будильник на каждые 2 минуты КПП и 10 с для проверки пульса.

4. Протокол US-CAB

1. US-C: Используйте сердечные США (US-C) в начале КПП и в конце первых пяти циклов компрессии грудной клетки.
   1. Используйте субксифоид четырехкамерныйвид (рисунок 1A), чтобы проверить перикардиальный выпот, размер правого и левого желудочков, и сонографической сердечной деятельности.
   2. Поверните зонд на 90 градусов (параллельно длинной оси пациента) для измерения диаметра IVC(рисунок 1B).
2. US-A: Используйте US-A, чтобы проверить расположение эндотрахеальной трубки после инотубации.
   1. Поместите зонд поперечно на надстернальную выемку(рисунок 1С).
   2. Обратите внимание на один воздушно-слизистый интерфейс с одним кометно-хвостовым артефактом (знак одного тракта) для инкубации трахеи.
   3. Перемести зонд на боковую сторону шеи, чтобы подтвердить один знак тракта.
   4. Выполните повторное винтубирование, если есть два воздушно-слизистых интерфейса с двумя артефактами кометного хвоста (двойной знак тракта)¹².
3. US-B: Используйте US-B для проверки надлежащей вентиляции.
   1. Положите зонд по обе стороны грудной клетки на^4-й-5-й межреберных пространств над среднейaxillary линии (Рисунок 1D).
   2. Обнаружить скольжение легких для оценки^{легочной вентиляции легких 11,,13}.
   3. Если с одной стороны отсутствует скольжение легких, отрегулируйте глубину эндотрахеальной трубки до тех пор, пока не будет замечено двустороннее скольжение легких.
4. US-C: Повторите US-C каждые 2 минуты, когда сжатие грудной клетки останавливается для проверки пульса.
5. Повторите US-AB после транспортировки и передачи кровати пациента.

5. Настройки и подход во время КПП

1. Держите машину США готовой в реанимации отделения неотложной помощи. В случае остановки сердца в больнице, портативное устройство США может быть доставлено на место происшествия немедленно, и включен мгновенно.
2. Поскольку вокруг головы, шеи и грудной клетки пациента проводится множество реанимационных процедур (например, сжатие грудной клетки, дефибрилляция, интубация, вентиляция легких и т.д.), поместите аппарат США в хвостовую область пациента(рисунок 2). Например, он должен быть расположен над правой стороной пациента для правого сонографа и наоборот. Таким образом, сонограф может подготовить зонд и сразу оценить состояние пациента.

6. Приобретение изображений и запись

1. У США изображения интерпретируются sonographer и печати или хранения важных изображений для медицинских записей и дальнейшего обсуждения с реанимационной команды.
2. В идеале, хранить изображения США в жестком диске машины США для регулярного (например, ежемесячного) обзора, либо для обеспечения качества или учебных целей. Видеозапись еще лучше, так как она не только предоставляет важную информацию, которая менее хорошо характеризуется еще фотографии, но и предлагает материалы для обучения или последующего анализа.

7. Интерпретация и анализ данных

1. У sonographer интерпретировать изображения США во время КПП на месте, чтобы помочь с клиническими суждениями и принятия решений. Сонограф, после структурированной подготовки и продолжения практики, может выполнять сонографическую оценку и интерпретировать данные в реальных сценариях КПП. Интерпретация и обсуждение данных также могут быть сделаны всеми членами реанимационной группы во время опроса сразу после этапа после КПП. Дискуссия сосредоточена не только на диагнозе США, но и на терапевтических вмешательствах и влиянии на результаты КПП после обследования в США.
2. Для исследовательских целей, также есть интерпретация, сделанная впоследствии ослепленными исследователями.

Результаты

US-C с субксифоидной оценкой сердца отображает сердечный четырехкамерный вид, как показано на рисунке 3A. На данный момент возможно обнаружение любого из трех типичных закономерностей, наводяющих на себя конкретные этиологии или обратимые факторы.

Определ...

Обсуждение

США является неинвазивным, в режиме реального времени, и легко доступны изображения модальности в чрезвычайных ситуациях и критических условиях помощи. Применение США во время КПП играет важную роль в диагностике, руководстве терапевтического вмешательства, или^{мониторинге ...}

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ultrasound	Cannon, Japan	SSA-550A	nil