심폐 소생술 중 초음파 검사

요약

여기에서, 우리는 심폐 소생술 (CPR) 도중 사용하기 위한 미국-CAB (초음파, 순환/기도/호흡) 프로토콜을 제시합니다. US-C는 심장과 열등한 베나 카바의 축축수를 평가합니다. 관관 후, 기관 미국 (US-A) 및 폐 미국 (미국-B)은 관적 삽관및 적절한 환기를 확인하는 데 도움이됩니다.

초록

미국-CAB(초음파, 순환/기도/호흡) 프로토콜은 여러 초음파 기술을 심장 폐 소생술(CPR) 동안 환자의 순환, 기도 및 호흡 상태에 대한 구조화 된 평가에 고급 생명 유지 준수 방식으로 통합합니다. US-C는 심근 삼혈, 폐 색전증, 저혈당 및 급성 관상 동맥 혈전증과 같은 잠재적으로 가역적인 질병의 원인을 찾기 위해 심장의 하위 보기를 제공합니다. 심폐소생술 중 초음파 심장 활동은 진정한 완두콩에서 의사 펄스없는 전기 활동 (PEA)을 구별하는 데 도움이 될뿐만 아니라 자발적인 순환 (ROSC) 및 생존의 반환의 더 높은 기회를 나타냅니다. 열등한 정맥 카바(IVC)의 평가는 환자의 유체 상태를 나타내며 유체 소생술에 사용하는 가장 좋은 방법을 나타낸다. 대동맥 해부가 의심되는 경우, 대동맥의 축축한 보기는 친밀감 플랩을 식별하기 위한 것이 좋습니다. 삽관이 완료되면, 수프라스테른 노치의 기관 초음파 (US-A)는 식도 관충 (이중 요통 기호)에서 내관 관충 (한 혜성 꼬리와 하나의 공기 점막 인터페이스)을 차별화하는 데 도움이됩니다. 미국-A 직후, 양측 폐 미국(US-B)은 폐 슬라이딩 표지판을 사용하여 적절한 양자 환기를 확인하기 위해 수행해야 합니다. 또한, US-C는 연속적으로 이어서 심장 챔버와 IVC의 동적 변화 또는 ROSC의 심장 수축 암시를 볼 수 있다. US-B는 또한 심폐소생술의 성과를 방해하지 않고 공존하는 폐 또는 흉막 병리를 검출할 수 있습니다. 이 방법을 구현할 때 주요 관심사는 미국-CAB를 수행할 때 가슴 압축의 지연 없이 고품질 심폐 소생술을 유지하는 것입니다. 엄격한 훈련과 지속적인 연습은 소생술 중 중단을 최소화하는 열쇠입니다.

서문

심장 마비에 대한 효과적인 심폐 소생술 (CPR)은 환자의 성공적인 부흥의 열쇠입니다. 순환(C), 기도(A), 호흡(B)은 기본(BLS) 또는 고급 생명 유지(ALS)의 세 가지 중요한 구성 요소입니다. CPR 중 C-A-B 상태의 평가는 기본적으로 펄스 검사, 어원, 및 capnography^1에의존한다. 그러나 진정한 임상 조건에서, 그러나, 심폐소생술은 수시로 복잡하고 혼란스럽고, 이러한 방법은^한계2,3을가질 수 있다. 예를 들어, 펄스 검사의 정확도는 의료 서비스 제공자^4에의해 수행되는 경우에도 종종 최적이 아니다. 한 폐 관의 절반 이상이 5.⁵ 심지어 파 카포노그래피는 낮은 심장 출력, 낮은 폐 흐름 및 심폐²동안 에피네프린의 사용과 같은 요인에 의해 영향을 받을 수 있다. 따라서 C-A-B 상태의 보다 효과적이고 정확한 평가가 필수적입니다.

심폐소생술 중 심장 마비의 병인이나 잠재적으로 가역적인 요인을 검색하려고 할 때, 병력 및 신체 검사는 종종 불충분합니다. 5Hs(즉, 저산소증, 저혈당, 고칼륨혈증/저칼륨혈증, 산성증 및 저체온증)와 5T(즉, 심장 탐포나드, 장력 폐렴, 폐 혈전 색전증, 폐 혈전 색전증, 관상 혈전, 관상 혈전 및 고산성 과같은 가역적 원인의 검출은 종종 정제 또는 고이강 검사가 필요합니다.

초음파 (미국)는 응급 및 중환자 치료 환경에서 유용한 이미징 양식입니다. 유럽 소생위원회 (ERC) 지침은 미국이 소생술^6의필수적인 부분이 될 수 있음을 시사한다. 미국은 심장 탐포네이드, 폐 혈전색전증 및 저혈당^,7,8,89와같은 심폐 소생술에 부정적인 영향을 미치는 중요하지만 잠재적으로 가역적인 요인을 쉽게 식별할 수 있습니다. 미국은 또한 기발과 급성 관상 동맥 증후군을 배제하는 데 도움이됩니다. 더욱이, 미국은 CPR이 수행되는 경우에도 예후 의미를 부여합니다. 심폐소생술 중 초음파 심장 활동의 존재는 ROSC, 생존 및 병원 퇴원^10,,11의더 높은 기회를 부여하는 것으로 보고되었다. 심장 및 순환 상태의 초음파 평가 외에도, 기관 미국은 적절한 내트라큐레이션 관외 관^(12)의확인을 위해 고용되고, 폐 미국은 적절한 양측 폐 환기를 확인하기 위해^{적용된다(13)}.

압축에 최소한의 중단을 가진 고품질 심폐소생술은 소생술에 가장 중요한 요소이지만, 심폐소생술을 방해하지 않고 소생술 과정에 미국을 원활하게 통합하는 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 우리는 심폐 소생술¹⁴동안 사용하기 위해 새로운 ALS 준수 미국-CAB 프로토콜을 개발했습니다. 이 논문은 미국 프로토콜을 정기적인 CPR 프로세스에 더 잘 통합하는 데 필요한 설정, 인력 및 계측기에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

프로토콜

이 절차는 국립 대만 대학 병원의 기관 검토 위원회에 의해 승인되었으며 ClinicalTrials.gov (NCT02952768)에 등록되었습니다.

1. 계측

1. 곡선 2-5 MHz 프로브가 장착된 미국 기계를 사용합니다. 휴대용 US는 심폐 소생술에 더 적합합니다.

2. 소생팀의 인사와 그 역할

1. 이상적으로, 소생술 팀은 6명의 구성원으로 구성되어야 합니다: 1) 지도자; 2) 기도 관리(A) 및 환기(B) 회원; 3) 흉부 압축 (C);에 대한 하나; 4) 제세동 (D)에 대한 하나; 5) 정맥 내 (IV) 카테터화 및 약물 치료용; 및 6) 레코더.
2. 담당자가 제한되는 경우 역할이 겹쳐야 합니다. 미국이 심폐소생술 과정에 통합되면 소음부 에서 잘 훈련되고 경험이 풍부한 팀의 독립적인 구성원이어야 하며, 소생술을 방해하거나 지연하지 않고 적시에 미국 이미지를 개입하고 해석할 수 있어야 합니다. 그러나 지도자는 초음파 학자일 수도 있습니다. 그 또는 그녀는 전체 심폐 소생술 프로세스를 이끌면서 가능한 한 빨리 소생술 실패의 잠재적으로 가역적인 원인을 검색하기 위해 미국을 사용할 수 있습니다.

3. 심폐 소생술 과정

1. ALS 지침^6에따라 모든 소생 절차를 수행하십시오.
2. 미국이 심폐소생술 공정에 통합되면 흉부 압축의 중단을 최소화하기 위한 엄격한 제어가 최우선 과제입니다. 펄스 검사/리듬 분석 및 동시 미국 평가에 대한 핸즈오프 간격을 10s 이하로 제한합니다.
   1. 미리 설정된 알람이 있는 타이머를 사용하여 시간 간격의 초음파 학자를 생각 나게 합니다. 심폐소생술 2분마다 알람을 설정하고 펄스 검사를 위해 10초마다 알람을 설정합니다.

4. 미국-CAB 프로토콜

1. US-C: 심폐소생술의 시작과 가슴 압박의 처음 5 주기의 끝에 심장 미국 (US-C)을 사용합니다.
   1. 심근 절박, 좌우 심실의 크기 및 초음파 심장 활동을 확인하기 위해 subxiphoid 4 챔버 뷰(도 1A)를사용합니다.
   2. 프로브를 90°(환자의 긴 축에 평행하게) 돌려 IVC(도1B)의직경을 측정한다.
2. US-A: 미국-A를 사용하여 삽관 후 내막관 위치를 확인하십시오.
   1. 프로브를 상반적으로 상반적으로 상시 노치(도1C)에놓습니다.
   2. 기관 삽관을 위한 혜성 꼬리 아티팩트(단일 요로 기호)가 있는 하나의 공기 점막 인터페이스를 참고하십시오.
   3. 프로브를 목의 측면으로 이동하여 단일 요로 표지판을 다시 확인합니다.
   4. 혜성 꼬리 아티팩트 2개(이중 트랙 기호)^12개가있는 두 개의 공기 점막 인터페이스가 있는 경우 재삽을 수행한다.
3. US-B: US-B를 사용하여 적절한 환기를 확인하십시오.
   1. ^4-5th늑간 공간에서 가슴의 양쪽에^th 프로브를 미다실라인(도1D)을배치합니다.
   2. 폐 환기를 평가하기 위해 폐 슬라이딩을^{검출11,,13.}
   3. 한쪽에 폐 슬라이딩이 없는 경우, 양측 폐 슬라이딩이 발견될 때까지 내막관의 깊이를 조절한다.
4. US-C: 맥박 검사를 위해 가슴 압축이 중지되면 2 분마다 US-C를 반복하십시오.
5. 환자의 운송 및 침대 이송 후 미국-AB를 반복하십시오.

5. 심폐소생술 중 설정 및 접근 방식

1. 미국 기계를 응급실소생술에 준비하십시오. 병원 내 심장 마비의 경우 휴대용 미국 장치를 즉시 현장에 가져와 즉시 켜질 수 있습니다.
2. 환자의 머리, 목 및 가슴 주위에 많은 소생술 절차가 수행되기 때문에 (예를 들어, 흉부 압축, 제세동기, 삽관, 환기 등), 환자의 caudal 영역에 미국 기계를 배치(그림 2). 예를 들어, 오른손잡이 초음파 학자를 위해 환자의 오른쪽 위에 위치해야 하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 이렇게 하면 초음파 학자가 프로브를 준비하고 환자의 상태를 즉시 평가할 수 있습니다.

6. 이미지 수집 및 녹화

1. 초음파 학자에 의해 해석 된 미국 이미지를 가지고 인쇄 하거나 의료 기록에 대한 중요한 이미지를 저장하고 소생술 팀과 추가 토론.
2. 이상적으로, 미국 이미지를 미국 기계의 하드 디스크에 저장하여 품질 보증 또는 교육 목적으로 일반(예: 월별) 검토를 위해 저장합니다. 비디오 녹화는 스틸 사진의 특징이 아니라 교육 또는 후속 분석을 위한 자료를 제공하기 때문에 비디오 녹화가 더 좋습니다.

7. 데이터 해석 및 분석

1. 초음파 학자가 임상 판단 및 의사 결정을 돕기 위해 현장에서 심폐 소생술 중에 미국 이미지를 해석하도록하십시오. 초음파 학자는 구조화 된 교육 및 지속적인 연습 후 초음파 평가를 수행하고 실제 심폐 소생술 시나리오에서 데이터를 해석 할 수 있습니다. 데이터에 대한 해석과 논의는 심폐소생술 후 단계 직후에 모든 소생술 팀 구성원이 할 수 있습니다. 토론은 미국 진단뿐만 아니라 치료 개입및 미국 검사 후 심폐 소생술 결과에 미치는 영향에 초점을 맞추고 있습니다.
2. 연구 목적을 위해, 또한 시각 장애인 연구원에 의해 나중에 수행 해석.

결과

심장의 축축성 평가를 가진 US-C는 도 3A에도시된 바와 같이 심장 4챔버 뷰를 표시한다. 이 시점에서 특정 인디오로지 또는 가역적 인자를 암시하는 세 가지 일반적인 패턴 중 어느 한 쪽을 검출할 수 있습니다.

심근 삼출의 존재와 문자를 식별: 심근 삼혈이 존재하는 경우, 오른쪽 심장 챔버 (즉, 오른쪽 심실 또는 오른쪽 심실)가 압축되어 있는지 확인하십...

토론

미국은 비침습적, 실시간, 그리고 응급 및 중환자 치료 환경에서 쉽게 사용할 수있는 이미징 양식입니다. 심폐소생술 동안 미국의 응용은 진단, 치료 개입의 지도, 또는 모니터링^15에중요한 역할을 한다. 많은 미국 프로토콜이 심폐소생술과 함께 사용하도록 도입되었지만, 미국-CAB 프로토콜은 고급 생명 유지(ALS)의 순서를 준수합니다. 그것은 어떤 문제의 가능한 가역 원인을 감?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ultrasound	Cannon, Japan	SSA-550A	nil