Kardiyopulmoner Resüsitasyon Sırasında Ultrasonografik Değerlendirme

Özet

Burada kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında kullanılmak üzere US-CAB (Ultrason, Dolaşım/Hava Yolu/Solunum) protokolü salıyoruz. US-C kalp ve inferior vena kava subksifoid görünümünü değerlendirir. Entübasyondan sonra, trakeal ABD (US-A) ve akciğer US (US-B) endotrakeal entübasyon ve uygun ventilasyon teyit yardımcı olur.

Özet

US-CAB (Ultrason, Dolaşım/Hava Yolu/Nefes Alma) protokolü, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında hastanın dolaşım, hava yolu ve solunum durumunun yapılandırılmış bir değerlendirmesine çeşitli sonografik teknikleri gelişmiş bir yaşam desteğine uyumlu bir şekilde entegre eder. US-C kalbin subksoid görünümü sağlar, hastalığın potansiyel olarak geri dönüşümlü nedenleri aramak için, perikardiyal efüzyon gibi, pulmoner emboli, hipovolemi, ve akut koroner tromboz. CPR sırasında sonografik kardiyak aktivite sadece gerçek PEA sözde darbesiz elektrik aktivitesi (PEA) ayırt yardımcı olur ama aynı zamanda spontan dolaşım (ROSC) ve sağkalım dönüş daha yüksek bir şans temsil eder. Inferior vena kavasının (IVC) değerlendirilmesi hastanın sıvı durumunu gösterir ve sıvı resüsitasyonu için kullanılacak en iyi yöntemleri gösterir. Aort diseksiyonu şüphesi varsa, intimal flep tanımlamak için aort subksifoid görünümü önerilmektedir. Entübasyon yapıldıktan sonra, suprasternal çentikte trakeal ultrason (US-A) özofagus entübasyonundan (çift yol işareti) endotrakeal entübasyonun (bir kuyruklu kuyruklu kuyruklu ile bir hava-mukozal arabirim) ayırt edilmesine yardımcı olur. HEMEN SONRA ABD-A, bilateral akciğer US (US-B) akciğer sürgülü işareti kullanarak uygun ikili ventilasyon onaylamak için yapılmalıdır. Buna ek olarak, US-C seri kardiyak odaları ve IVC dinamik değişiklikleri görmek için takip edilebilir, veya ROSC düşündüren herhangi bir kardiyak kontraksiyon. US-B ayrıca CPR performansına müdahale etmeden birlikte var olan akciğer veya plevral patolojileri tespit edebilir. Bu yöntemi uygularken temel endişe US-CAB gerçekleştirirken göğüs sıkıştırma gecikmeler olmadan yüksek kaliteli CPR korumaktır. Sıkı eğitim ve sürekli uygulama, canlandırma sırasında ki kesintileri en aza indirmek için anahtardır.

Giriş

Kardiyak arrest için etkili kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) bir hastanın başarılı bir şekilde canlanması için anahtardır. Dolaşım (C), hava yolu (A) ve solunum (B) temel (BLS) veya ileri yaşam desteği (ALS) üç önemli bileşenidir. CPR sırasında C-A-B durumunun değerlendirilmesi temelde nabız kontrolleri, öskültasyon ve kapnografi¹dayanır. Gerçek klinik koşullarda, ancak, CPR genellikle karmaşık ve kaotik, ve bu yöntemlerin sınırlamaları olabilir^2,3. Örneğin, nabız kontrollerinin doğruluğu genellikle sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından yapıldığında bile en uygun una kadar dır^4. Tek başına 5 oskültasyon tarafından yönlendirilirse bir akciğer entübasyonlarının yarısından fazlası yanlış^{yönlendirilebilir.} Hatta dalga kapnografisi düşük kardiyak çıkış, düşük pulmoner akım ve CPR sırasında epinefrin kullanımı gibi faktörlerden etkilenebilir². Bu nedenle C-A-B durumunun daha etkili ve doğru değerlendirilmesi zorunludur.

Kalp durması veya cpr sırasında herhangi bir potansiyel geri dönüşümlü faktörlerin etiyolojisi için arama çalışırken, tıbbi öykü ve fizik muayene genellikle yetersizdir. 5Hs (yani, hipoksi, hipovolemi, hiperkalemi/ hipokalemi, asidoz ve hipotermi) ve 5Ts (yani, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, pulmoner tromboemboli, koroner trombombolizm, koroner tromboz ve toksinler veya tabletler) gibi geri dönüşümlü nedenlerin saptanması genellikle ileri tetkikleri gerektirir.

Ultrason (ABD) acil ve kritik bakım ortamlarında yararlı bir görüntüleme yöntemidir. Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) Yönergeleri, ABD'nin canlandırma nın ayrılmaz bir parçası olabileceğini düşündürmektedir^6. ABD kolayca kritik ama potansiyel olarak geri dönüşümlü faktörler isap edebilir olumsuz CPR etkileyen, kardiyak tamponad gibi, pulmoner tromboemboli, ve hipovolemi^7,8,9. ABD de pnömotoraks ve akut koroner sendrom ekarte yardımcı olur. Ayrıca, ABD CPR yapılırken bile prognostik etkileri confers. CPR sırasında sonografik kardiyak aktivite varlığı ROSC, sağkalım ve hastane taburcu^{10, 11,11}daha yüksek şansı vermek bildirilmiştir. Kalp ve dolaşım durumunun sonografik değerlendirmeye ek olarak, trakeal ABD uygun endotrakeal entübasyon¹²onayı için istihdam edilir , akciğer US uygun bilateral pulmoner ventilasyon onaylamak için uygulanır iken¹³.

Sıkıştırma lar için en az kesinti ile yüksek kaliteli CPR resüsitasyon için en önemli faktör olmakla birlikte, cpr müdahale etmeden sorunsuz bir şekilde resüsitasyon sürecine ABD entegre nasıl anlamak önemlidir. Bu nedenle CPR¹⁴sırasında kullanılmak üzere bir roman, ALS uyumlu ABD-CAB protokolü geliştirdik. Bu makale, ABD protokolünün ilk basamak hekimlerin kolayca dahil edilip uygulamalarına uygulayabilecekleri düzenli CPR sürecine daha iyi entegre edilebilen ayarların, personelin ve araçların ayrıntılı bir açıklamasını sunmaktadır.

Protokol

Bu prosedür Ulusal Tayvan Üniversitesi Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmış ve ClinicalTrials.gov (NCT02952768) kayıtlı.

1. Enstrümantasyon

1. Eğriliki 2-5 MHz sonda ile donatılmış bir ABD makinesi kullanın. Taşınabilir bir ABD CPR için daha uygundur.

2. Personel ve canlandırma ekibindeki rolleri

1. İdeal olarak, bir canlandırma ekibi altı üyeden oluşmalıdır: 1) bir lider; 2) hava yolu yönetimi (A) ve ventilasyon (B) için bir üye; 3) göğüs kompresyonu için bir (C); 4) defibrilasyon için bir (D); 5) intravenöz (IV) kateterizasyon ve ilaç için bir; ve 6) bir kaydedici.
2. Personel sınırlıysa, roller örtüştü. ABD CPR sürecine entegre edildiğinde, sonograf iyi eğitimli ve resüsitasyon ABD deneyimli ekibin bağımsız bir üyesi olmalı ve müdahale ve resüsitasyon çabalarını kesintiye veya geciktirmeden zamanında ABD görüntüleri yorumlamak. Ancak, lider de sonographer olabilir. Tüm CPR sürecine önderlik ederken, resüsitasyon başarısızlığının olası geri döndürülebilir nedenlerini mümkün olduğunca erken aramak için ABD'yi kullanabilir.

3. Kardiyopulmoner resüsitasyon süreci

1. ALS yönergeleri^6'yagöre tüm canlandırma işlemlerini gerçekleştirin.
2. ABD CPR sürecine entegre edildiğinde, göğüs sıkıştırma larının kesintiye uğramasını en aza indirmek için sıkı kontrol en yüksek önceliktir. Nabız kontrolleri/ritim analizi ve eşzamanlı ABD değerlendirmesi için el-off aralığını 10 s'den fazla olmayacak şekilde kısıtlayın.
   1. Sonografa zaman aralıklarını hatırlatmak için önceden ayarlanmış alarmlı bir zamanlayıcı kullanın. Her 2 dakika cpr ve darbe kontrolleri için 10 siçin alarmı ayarlayın.

4. US-CAB protokolü

1. US-C: CPR'ın başlangıcında ve göğüs kompresyonunun ilk beş döngüsünün sonunda kardiyak US (US-C) kullanın.
   1. Perikardiyal efüzyonu, sağ ve sol ventriküllerin boyutunu ve sonografik kardiyak aktiviteyi kontrol etmek için subksifoid dört odalı görünümü(Şekil 1A)kullanın.
   2. IVC çapını ölçmek için probu 90° (hastanın uzun eksenine paralel) çevirin (Şekil 1B).
2. US-A: Entübasyon sonrası endotrakeal tüpün yerini kontrol etmek için US-A kullanın.
   1. Probu enine olarak suprasternal çentik(Şekil 1C)yerleştirin.
   2. Trakeal entübasyon için bir kuyruklu kuyruklu eser (tek yol işareti) ile bir hava-mukozal arayüz dikkat edin.
   3. Tek yol işaretini yeniden onaylamak için sondayı boynun lateral tarafına taşıyın.
   4. İki kuyruklu yıldız kuyruklu kuyruklu yıldız kuyruklu eser (çift yol işareti)¹²ile iki hava-mukozal arayüzleri varsa reentübasyon gerçekleştirin.
3. US-B: Uygun havalandırmayı kontrol etmek için US-B kullanın.
   1. Midaxillary hattı üzerinde^4-5 interkostal boşluklar da göğüs her iki tarafında prob koyun(Şekil 1D).
   2. Akciğer ventilasyonunu değerlendirmek için akciğer sürgülü sapta^11,13.
   3. Bir tarafta akciğer kayması yoksa, ikili akciğer kayması fark edilene kadar endotrakeal tüpün derinliğini ayarlayın.
4. US-C: Nabız kontrolleri için göğüs kompresyonu durdurulduğunda her 2 dakikada bir US-C'yi tekrarlayın.
5. Hastanın taşınması ve yatak transferinden sonra US-AB'yi tekrarlayın.

5. CPR sırasında ayarlar ve yaklaşım

1. Amerikan makinesini acil servisin canlandırma odasında hazır tutun. Hastane içi kalp durması vakalarında, taşınabilir bir ABD cihazı hemen olay yerine getirilebilir ve anında açılabilir.
2. Hastanın baş, boyun ve göğüs çevresinde birçok resüsitasyon işlemi yapıldığından (örn. göğüs sıkışmaları, defibrilasyon, entübasyon, ventilasyon, vb.), ABD makinesini hastanın kaudal bölgesine yerleştirmektedir(Şekil 2). Örneğin, sağ elini kullanan bir sonograf için hastanın sağ tarafında yer almalıdır. Bu şekilde sonograf sondayı hazırlayabilir ve hastanın durumunu hemen değerlendirebilir.

6. Görüntü edinme ve kaydetme

1. ABD görüntüleri sonographer tarafından yorumlanan ve baskı veya tıbbi kayıtlar ve canlandırma ekibi ile daha fazla tartışma için önemli görüntüler saklamak var.
2. İdeal olarak, ABD görüntülerini abd makinesinin sabit diskinde kalite güvencesi veya öğretim amacıyla düzenli (örn. aylık) inceleme için saklayın. Video kaydı daha da iyidir, çünkü sadece hareketsiz fotoğraflarla daha az karakterize edilen önemli bilgiler sağlamaz, aynı zamanda eğitim veya sonraki analizler için de materyaller sunar.

7. Veri yorumlama ve analizi

1. Sonographer klinik yargı ve karar verme ile yardımcı olmak için yerinde CPR sırasında ABD görüntüleri yorumlamak var. Bir sonographer, yapılandırılmış eğitim ve sürekli uygulama dan sonra, sonografik değerlendirme yapabilir ve gerçek CPR senaryolarında verileri yorumlamak. Verilerin yorumlanması ve tartışılması, CPR sonrası aşamadan hemen sonra yapılan sorgulama sırasında tüm canlandırma ekibi üyeleri tarafından da yapılabilir. Tartışma sadece ABD tanısı üzerinde değil, terapötik müdahaleler ve ABD incelemesi sonrasında CPR sonuçları üzerindeki etkisi üzerinde duruluyor.
2. Araştırma amaçlı olarak, aynı zamanda kör araştırmacılar tarafından daha sonra yapılan yorumu var.

Sonuçlar

Kalbin subksifoid değerlendirmesi ile US-C Şekil 3A'dagösterildiği gibi kardiyak dört odalı görünüm gösterir. Bu noktada, belirli etiyolojileri veya geri dönüşümlü faktörleri düşündüren üç tipik örüntüden herhangi birinin saptanması mümkündür.

Perikardiyal efüzyonun varlığını ve karakterlerini belirleyin: Perikardiyal efüzyon varsa, sağ kalp odalarının (yani sağ atriyumun ve hatta sağ ventrikül) sıkıştırılmış olup ol...

Tartışmalar

ABD acil ve kritik bakım ortamlarında noninvaziv, gerçek zamanlı ve hazır görüntüleme modalitesi. CPR sırasında ABD'nin uygulanması tanı, terapötik müdahale rehberlik, ya da izleme önemli bir rol oynar¹⁵. Birçok ABD protokolü CPR ile kullanılmak üzere tanıtıldı iken, US-CAB protokolü gelişmiş yaşam desteği (ALS) dizisi ile uyumludur. Herhangi bir sorun muhtemelen geri dönüşümlü nedenleri tespit etmek ve canlandırma^11,,

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ultrasound	Cannon, Japan	SSA-550A	nil