تقييم الاعتماد في أنشطة الحياة اليومية بين المرضى الأكبر سنا في وحدة العناية الحادة

Summary

خلال المشاكل الطبية الحادة، قد يفقد المسنون استقلالهم في أنشطة الحياة اليومية (ADL). تقييم خط الأساس ADL و ADL على القبول يمكن أن توجه خطط العلاج الشخصية التي تهدف إلى منع الاعتماد على nosocomial وضمان نتائج وظيفية أفضل.

Abstract

خلال مشكلة طبية حادة، قد يفقد كبار السن الاستقلال الوظيفي. وتستخدم جداول ADL لتقييم هذا فقدان الاستقلال. مقياس ADL الأبسط والأكثر ملاءمة هو مؤشر كاتز، الذي يقيس ستة ADL: الاستحمام، وخلع الملابس، والمراحيض، ونقل، واللحم، والتغذية. ويشير انخفاض درجة ADL إلى فقدان أكبر للاستقلال الوظيفي. وتقدر درجة ADL قبل المشكلة الطبية الحادة (خط الأساس) عن طريق استجواب المريض أو مقدمي الرعاية، ثم تتم مقارنة هذه النتيجة مع ذلك على دخول المستشفى. وينبغي رصد درجة ADL من دخول المستشفى حتى الخروج من المستشفى للسماح للكشف المبكر عن التغيرات في الاستقلال الوظيفي. إن تحديد أي فقدان للاستقلالية الوظيفية قبل وأثناء دخول المستشفى يوفر معلومات لمقدمي الرعاية بشأن خطر الوفيات على المدى القصير والمضاعفات، والتكهن بعد العلاج في المستشفى.

Introduction

ويمكن أن تؤدي المشاكل الطبية إلى فقدان كبار السن للاستقلال الوظيفي، مما يجعلهم غير قادرين على القيام بأنشطة الحياة اليومية دون مساعدة الآخرين. هذا فقدان الاستقلالية، والذي غالبا ما ينتج عن أمراض القلب والأوعية الدموية comorbidities¹، الإعاقة الإدراكية^2،3، وضعف البصر⁴، يؤثر على نوعية المريض من الحياة⁵ ومتوسط العمر^{المتوقع 6}، ويزيد من تكاليف الرعاية الصحية⁷. قد تتدهور الاستقلالية الوظيفية تدريجياً، أو تُفقد تماماً، مع حالات مراضة أكثر حدة (ضعف الإدراك، قصور القلب، إلخ). كما قد يزداد سوءًا أثناء حدوث مشكلة طبية حادة، مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب أو كسر الأطراف السفلية أو عدوى الصدر⁸. حوالي 30٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 سنة، و 60٪ من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة، تعاني من مثل فقدان الاستقلالية أثناء دخول المستشفى^9،10. وقد يستعيد المرضى الاستقلال الوظيفي الذي تمتعوا به قبل حدوث المشكلة الطبية الحادة، أو قد يستمر بعد ذلك على الرغم من العلاج المناسب.

ومن المسلم به على نطاق واسع أن العلاج الرامي إلى الحفاظ على أو استعادة الاستقلال الوظيفي أثناء دخول المستشفى لمشكلة طبية حادة هو الأكثر فعالية إذا بدأ في أقرب وقت ممكن¹¹. ممارسة الرياضة البدنية أثناء الاستشفاء يحسن وظيفة على المدى القصير والمتوسط^12,13. في سكان المستشفى, وكانت ترتبط عشرات على تدابير من ADL مع قدرة العضلات التأ المؤاكسة والعضلات وظيفة¹. ومن ثم، فإن تقييم الاستقلال الوظيفي للمريض في مرحلة مبكرة من دخول المستشفى هو أولوية؛ وينبغي بعد ذلك مقارنة هذا التقييم مع مستوى المريض من الاستقلال ADL قبل دخول المستشفى (خط الأساس). وتهدف الرعاية الطبية، ولا سيما الرعاية التمريضية، إلى استعادة أي فقدان للاستقلالية أو الحفاظ على المستوى الحالي. وهذا يتطلب أسلوب تقييم موثوق به ويمكن استنساخه؛ التدبير الأكثر استخداما لهذا الغرض هو مؤشر كاتز الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية (كاتز ADL).

وLDL كاتز, وضعت في 1970, يسمح بتقييم قدرة المريض على تنفيذ ADL الأساسية بشكل مستقل^15,16. يقيس المقياس استقلال المريض في ستة أنشطة: الاستحمام، وخلع الملابس، والمراحيض، ونقل، والخضوع، والتغذية. يتم تسجيل كل نشاط كـ 0 أو 1، حيث تشير درجة 0 إلى الاعتماد على شخص آخر، ويشير 1 إلى الاستقلالية. مجموع درجة ADL كاتز من 6 يدل على الاستقلال الكامل، ودرجة من 4 الاعتماد المعتدل، ودرجة من 2 أو أقل من الاعتماد الشديد.

لسنوات عديدة، وقد ثبت أن ADL كاتز مفيدة في تقييم الوضع الوظيفي في كبار السن. أولاً، تقييم كاتز ADL بسيط جداً لأداء وينطوي على إجراء مقابلات مع المريض أو أفراد الأسرة حول قدرة المريض على أداء أنشطة ADL الستة، أو مراقبة مباشرة مدى أداء المريض لهذه الأنشطة¹⁷. وعلاوة على ذلك، فإن مؤشر كاتز ADL حساس للتغيرات الرئيسية، ولكن ليس للتعديلات الطفيفة، في الحالة الصحية خلال مشكلة طبية حادة. وبالتالي، فإن هذه الأداة مثالية لتقييم تأثير مشكلة طبية حادة على الحالة الوظيفية للمرضى، مهما كانت حالات الاعتلال المزمن.

عند بدء إعادة التأهيل في الأيام الأولى من وجود مشكلة طبية حادة ، من الضروري تحديد مدى التدهور الوظيفي للمريض. لهذا الغرض، نقترح أن يتم تقييم الحالة الوظيفية لكل مريض قبل دخول المستشفى عن طريق مقابلة، وأن يتم تقييم القدرة على إجراء ADL خلال الأيام الأولى من العلاج في المستشفى عن طريق الملاحظة. ويمكن لهذين التقييمين أن يوجها التدابير الوقائية والتأهيلية المبكرة بالتوازي مع خطة الرعاية للحدث الحاد. ويمكن رصد فعالية هذه التدابير لتعزيز استعادة الاستقلال الوظيفي عن طريق التقييم المتكرر لـ ADL حتى التفريغ.

Protocol

وقد وافقت لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المستشفى الجامعي في بوردو على البروتوكول.

ملاحظة: يتضمن البروتوكول الموضح في هذا القسم تقييم الاعتماد على ADL باستخدام كاتز ADL. ويرد وصف الأنشطة الستة التي جرى تقييمها فوق¹⁸. ويدار نظام كاتز ADL في مستشفى جامعة بوردو، عند دخوله المستشفى والخروج منه، لجميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 سنة، أي جميع المرضى في عنابر طب الشيخوخة الحادة. المرضى الداخليين في وحدات الشيخوخة الحاضر مع العديد من الأمراض المصاحبة، ومن المستحسن أن الموظفين تقييم جميع هؤلاء المرضى. من الناحية النظرية، يمكن إعطاء كاتز ADL لجميع المرضى المعرضين لخطر فقدان استقلالهم بسبب مشكلة طبية حادة، والتي من شأنها أن تشمل بعض المرضى الأصغر سنا. غير أن الاعتماد على الإعاقة غير قليل في البالغين الأصغر سناً، حيث أن انتشار الأمراض المعوّقة منخفض في تلك النسبة. ومع ذلك، يمكن أيضا تنفيذ البروتوكول في أقسام أخرى، وخاصة الطب الباطني، وأمراض القلب، وطب الأعصاب.

1. بروتوكول لإدارة ADL كاتز قبل دخول المستشفى

1. تقييم نشاط الاستحمام.
   1. لتقييم الاستحمام، اسأل المرضى عن كيفية الاستحمام وما إذا كانوا بحاجة إلى شخص لمساعدتهم في الاستحمام. إذا كان الأمر كذلك، اسألهم عن أي جزء من الجسم يحتاجون إلى مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة الاستحمام.
      ملاحظة: المرضى المستقلين يستحمون كامل الجسم وحده، باستثناء الظهر، ومنطقة الأعضاء التناسلية، أو الطرف المعوقين. يحتاج المرضى المعالين إلى المساعدة في الاستحمام بعدة أجزاء من أجسامهم، أو الدخول والخروج من الحمام أو حوض الاستحمام.
2. تقييم الضمادات.
   1. اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم ارتداء الملابس وخلع ملابسهم بمفردهم، وما إذا كان بإمكانهم إخراج ملابسهم من الخزانة دون مساعدة. اسأل عما إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة في وضع الجوارب أو غيرها من البنود من الملابس. ثم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة خلع الملابس.
      ملاحظة: الشخص المستقل يحصل على ملابسه من خزانة ويضعها على، بما في ذلك ربط لهم عند الاقتضاء. لا يتم تضمين الأحذية بين أنشطة خلع الملابس. يحتاج الشخص المعال إلى بعض المساعدة في ارتداء الملابس أو يحتاج إلى ارتداء ملابس كاملة من قبل شخص آخر.
3. تقييم المراحيض.
   1. اسأل المرضى عما إذا كانوا يذهبون إلى المرحاض دون مساعدة في المنزل. اسأل عما إذا كان بإمكانهم الجلوس والوقوف من المرحاض وترتيب ملابسهم حسب الحاجة وتنظيف المنطقة التناسلية دون مساعدة. ثم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في المراحيض.
      ملاحظة: يذهب شخص مستقل إلى المرحاض، ويجلس ويقف من المرحاض، ويرتب الملابس، وينظف المنطقة التناسلية دون مساعدة. يحتاج الشخص المعال إلى المساعدة في النقل إلى المرحاض والتنظيف، أو يستخدم أغطية السرير أو الكومبود.
4. تقييم النقل.
   1. اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم الانتقال من السرير إلى الكرسي ، ومن الكرسي إلى السرير ، دون مساعدة بشرية. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في نقل.
      ملاحظة: ينتقل شخص مستقل إلى سرير أو خارج أو كرسي دون مساعدة أو باستخدام مساعدة نقل ميكانيكية. يحتاج الفرد المعال إلى مساعدة من شخص آخر للانتقال من سرير إلى كرسي أو يتطلب نقلًا كاملًا.
5. تقييم الإستمرار.
   1. اسأل المرضى ما إذا كان لديهم سيطرة كاملة على التبول والتغوط. إذا لم يكن الأمر كذلك، فاسأل ما إذا كان بإمكانهم استخدام قسطرة بولية أو حفاضة دون مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) فيما يتعلق بالانتلال.
      ملاحظة: يمارس المرضى المستقلون ضبط النفس بشكل كامل على التبول والتغوط، أو استخدام قسطرة بولية أو حفاضات دون مساعدة. الشخص المعال هو جزئيا أو كليا incontinent (الأمعاء أو المثانة) ويحتاج إلى مساعدة لإدارة هذه الوظائف.
6. تقييم التغذية.
   1. اسأل المرضى عما إذا كانوا يأكلون دون مساعدة؛ إذا كان الأمر كذلك ، اسأل عما إذا كانوا قادرين على قطع اللحم أو فتح غطاء حاوية الزبادي. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (نقطة 1) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة التغذية. يمكن للشخص المستقل تناول وجبة معدة ومسلّمة دون مساعدة.
      ملاحظة: يقوم الشخص المستقل بنقل الطعام من الطبق إلى الفم دون مساعدة. يحتاج الشخص المعال إلى مساعدة جزئية أو كاملة في التغذية.
7. احسب درجة ADL عن طريق جمع النقاط لجميع الأنشطة.

2. إدارة مقياس ADL على القبول في المستشفى

1. الاستحمام
   1. خلال اليوم الأول من دخول المستشفى، تقدم للمرضى دش. إذا كانوا يشعرون بأنهم قادرون على اتخاذ واحد، ومرافقتهم إلى الحمام والتحقق ما إذا كانوا قادرين على غسل بأنفسهم. إذا كان المرضى لا يشعرون بالقدرة على القيام بذلك ، عرض لغسلها في السرير أو في الحوض.
   2. مراقبة ما إذا كان المرضى قادرين على القيام بذلك من تلقاء نفسها أو ما إذا كانوا بحاجة إلى التوجيه أو المساعدة في أجزاء معينة من الجسم. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة أو تابعة في الاستحمام (باتباع نفس تعريف مستقلة تابعة كما هو الحال في الخطوة 1.1).
2. خلع الملابس
   1. خلال اليوم الأول من دخول المستشفى، أقترح أن يرتدي المرضى. اطلب منهم اختيار الملابس من خزانة ووضعها على. إذا كان المرضى يجدون صعوبة، ومساعدتهم على ارتداء ملابس.
   2. في المساء، اتبع نفس الإجراء، ولكن كما هو مطبق على خلع الملابس.
   3. لاحظ ما إذا كان المريض مستقلاً أو تابعاً في ارتداء الملابس (باتباع نفس تعريف المستقل والتابع كما هو الحال في الخطوة 1.2).
3. المراحيض
   1. خلال الأيام القليلة الأولى من دخول المستشفى، تحقق مما إذا كان المرضى قادرين على الذهاب إلى المرحاض بمفردهم، والجلوس والوقوف من المرحاض، وترتيب ملابسهم، وتنظيف المنطقة التناسلية.
   2. تقييم ما إذا كان هناك حاجة إلى commode أو سرير. لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين على المراحيض (باتباع نفس تعريف المستقلين والتابعين كما هو الحال في الخطوة 1.3).
4. نقل
   1. في اليوم الأول من دخول المستشفى، اطلب من المرضى الانتقال من السرير إلى الكرسي ومن الكرسي إلى السرير. إذا كان المرضى لديهم أي صعوبة، أولاً تقديم وسائل نقل الميكانيكية، وإذا لزم الأمر، ومساعدتهم على إجراء عملية النقل. ثم لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين على التحويل (باتباع نفس تعريف المستقل والتابع كما هو الحال في الخطوة 1.4).
5. تغذيه
   1. خلال الوجبة الأولى في المستشفى، لاحظ ما إذا كان المرضى قادرين على تناول الطعام بمفردهم، بما في ذلك قطع اللحوم وفتح غطاء حاوية الزبادي. مساعدتهم إذا لزم الأمر. ثم لاحظ ما إذا كان المريض مستقلاً أو تابعاً لتناول الطعام (باتباع نفس تعريف المستقل والتابع كما في الخطوة 1.6).
6. احسب درجة ADL عن طريق جمع النقاط لجميع الأنشطة.

3. مقارنة درجات الاستقلال الوظيفي قبل المشكلة الطبية الحادة وفي وقت دخول المستشفى

1. تحديد الأنشطة التي فقد فيها المرضى استقلالهم أثناء المشكلة الطبية الحادة. تحديد الأنشطة التي كان المرضى يعتمدون عليها قبل المشكلة.
2. تشجيع المرضى على استعادة استقلالهم المفقود من خلال الرعاية التأهيلية.
3. المساعدة في الحفاظ على أي استقلال لم يفقد خلال المشكلة الطبية الحادة.

4. إعادة حساب درجة ADL طوال فترة الاستشفاء (مرتين في الأسبوع)

1. تنفيذ نفس خطوات التقييم الموضحة في الخطوة 2.
2. ناقش نتائج التقييم خلال اجتماع للموظفين حيث يوجد ممرضون ومساعدون ممرضون وأطباء وأخصائيو علاج طبيعي.
3. قارن بين درجات ADL لتحديد تحسن أو تدهور الاستقلال الوظيفي.
4. الاحتفاظ بالرعاية التأهيلية أو تعديلها وفقا لتطور الاستقلالية الوظيفية؛ الهدف هو أن يستعيد المرضى مستواهم السابق من الاستقلالية.

5. تقييم درجة ADL عند التفريغ ومقارنتها بالنتيجة قبل دخول المستشفى

1. تحديد ما إذا كان المرضى قد فقدوا الاستقلال الوظيفي نتيجة للمشكلة الطبية الحادة.
2. تكييف بروتوكول المساعدة المنزلية حسب الحاجة.

النتائج

هنا، ونحن نعتبر مثال حالتين بعد الانتهاء من البروتوكول: واحدة مع استرداد كامل لمستوى خط الأساس من وظيفة ADL عند التفريغ، واحدة مع عدم وجود أو استرداد جزئي.

تفريغها مع مستوى خط الأساس من دالة ADL
في هذه المجموعة من المرضى، كان مساران وظيفة ADL ممكن، كما هو مبين في

Discussion

البروتوكول غير مناسب في جميع الحالات
تم تصميم بروتوكولنا للمرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب مشكلة طبية حادة. ومع ذلك، ينبغي استخدام أدوات أخرى، مثل مؤشر بارتل، في مراكز إعادة التأهيل. مقياس ADL كاتز الأصلي عشرات القدرة الوظيفية فقط على مقياس من 7 نقاط (عشرات من 0-6)؛ لذلك قد يت?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any