הערכת תלות בפעילות חיי היומיום בקרב חולים מבוגרים ביחידה לטיפול אקוטי

Summary

במהלך בעיות רפואיות חריפות, אנשים מבוגרים עלולים לאבד עצמאות בפעילויות של חיי היומיום (ADL). הערכה של ADL בסיסית ו- ADL על הודאה יכול להנחות תוכניות טיפול מותאמות אישית שמטרתן למנוע תלות nosocomial ולהבטיח תוצאות פונקציונליות טובות יותר.

Abstract

במהלך בעיה רפואית חריפה, אנשים מבוגרים עלולים לאבד עצמאות תפקודית. מאזני ADL משמשים להערכת אובדן עצמאות זה. סולם ה-ADL הפשוט והנוח ביותר הוא מדד כץ, המודד שישה ADL: רחצה, הלבשה, שירותים, העברה, התמדה והאכלה. ציון ADL נמוך יותר מצביע על אובדן גדול יותר של עצמאות תפקודית. הציון ADL לפני הבעיה הרפואית חריפה (בסיסי) מוערך על ידי חקירת המטופל או המטפלים, וציון זה הוא בהשוואה לזה על אשפוז בבית החולים. יש לפקח על ציון ADL אשפוז בבית החולים עד השחרור כדי לאפשר גילוי מוקדם של שינויים בעצמאות תפקודית. זיהוי כל אובדן של עצמאות תפקודית לפני ובמהלך אשפוז מספק מידע למטפלים לגבי הסיכון לתמותה לטווח קצר וסיבוכים, ואת הפרוגנוזה לאחר אשפוז.

Introduction

בעיות רפואיות יכולות לגרום לאנשים מבוגרים לאבד עצמאות תפקודית, מה שהופך אותם ללא מסוגל לבצע פעילויות של חיי היומיום (ADL) ללא סיוע מאחרים. אובדן עצמאות זה, אשר לעתים קרובות נובע comorbidities^{לב וכלי דם 1}, ליקוי קוגניטיבי², 3^{,וליקויראייה 4}, משפיע על איכות^{החיים של המטופל 5 ותוחלת החיים 6}, ומגדיל את עלויות^{שירותי הבריאות 7}. עצמאות תפקודית עלולה להתדרדר בהדרגה, או ללכת לאיבוד לחלוטין, עם comorbidities חמור יותר (פגיעה קוגניטיבית, אי ספיקת לב, וכו '). זה עלול גם להחמיר במהלך בעיה רפואית חריפה, כגון שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, שבר בגפיים התחתונות, או זיהום בחזה⁸. כ-30% מהחולים בגילאי 70-80, וכ-60% מהחולים מעל גיל 80, חווים אובדן עצמאות^{כזה במהלך אשפוז 9,10}. חולים עשויים לשחזר את העצמאות הפונקציונלית הם נהנו לפני הבעיה הרפואית חריפה, או שזה יכול להימשך לאחר מכן למרות הטיפול המתאים.

מקובל כי טיפול שמטרתו לשמור או לשחזר עצמאות תפקודית במהלך אשפוז לבעיה רפואית חריפה הוא היעיל ביותר אם הוא התחיל בהקדם האפשרי¹¹. פעילות גופנית במהלך אשפוז משפרת את התפקוד בטווח הקצר^{והבינוני 12,13}. באוכלוסייה מאושפזת, ציונים על מדדים של ADL היו קשורים יכולת חמצון שריר ותפקוד שריר¹. לפיכך, הערכת העצמאות התפקודית של המטופל בשלב מוקדם של אשפוז היא בראש סדר העדיפויות; הערכה זו לאחר מכן יש להשוות עם רמת העצמאות ADL של המטופל לפני אשפוז (בסיסי). טיפול רפואי, ובמיוחד טיפול סיעודי, נועד לשקם כל אובדן עצמאות או לשמור על הרמה הקיימת שלה. פעולה זו דורשת שיטת הערכה אמינה ותו לא. המדד הנפוץ ביותר למטרה זו הוא מדד כץ לעצמאות בפעילויות חיי היומיום (כץ ADL).

ADL כץ, שפותחה בשנת 1970, מאפשרת הערכה של יכולתו של המטופל לבצע ADL בסיסי^{באופן עצמאי 15,16}. קנה המידה מודד את עצמאות המטופל בשש פעילויות: רחצה, הלבשה, שירותים, העברה, התמדה והאכלה. כל פעילות מבקיעה כ- 0 או 1, כאשר ציון של 0 מציין תלות באדם אחר, ו- 1 מציין עצמאות. ציון כולל של כץ ADL של 6 מציין עצמאות מלאה, ציון של 4 תלות מתונה, וציון של 2 או פחות תלות חמורה.

במשך שנים רבות, ADL כץ הוכיח שימושי בהערכת מעמד פונקציונלי באנשים מבוגרים. ראשית, הערכת ה-ADL של כץ היא פשוטה מאוד לביצוע וכרוכה בראיונות עם המטופל או בני המשפחה על יכולתו של המטופל לבצע את שש פעילויות ה-ADL, או בחינה ישירה של מידת הביצוע של המטופל^{בפעילויות אלה 17}. יתרה מזאת, במהלך בעיה רפואית חריפה, מדד כץ ADL רגיש לשינויים משמעותיים, אך לא קלים במצב הבריאותי. לכן, כלי זה אידיאלי להערכת ההשפעה של בעיה רפואית חריפה על מצבם התפקודי של החולים, לא משנה מה התחלואה הכרונית שלהם.

בעת ייזום שיקום בימים הראשונים של בעיה רפואית חריפה, יש צורך לקבוע את היקף הירידה תפקודית של המטופל. לשם כך, אנו מציעים כי המצב התפקודי של כל מטופל יש להעריך לפני אשפוז באמצעות ראיון, כי היכולת לבצע ADL להיות מוערך בימים הראשונים של אשפוז באמצעות תצפית. שתי הערכות אלה יכולות להנחות אמצעי מניעה ושיקום מוקדמים במקביל לתוכנית טיפול לאירוע החריף. היעילות של אמצעים אלה לקידום התאוששות של עצמאות תפקודית ניתן לפקח על ידי הערכת ADL חוזרת עד פריקה.

Protocol

הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים האוניברסיטאי של בורדו.

הערה: הפרוטוקול המתואר בסעיף זה כרוך בהערכת תלות ADL באמצעות ADL כץ. שש הפעילויות המוערכות מתוארות מעל¹⁸. ה-ADL של כץ מנוהל בבית החולים האוניברסיטאי בבורדו, בקבלה ובשחרור, לכל החולים מעל גיל 75, כלומר, לכל אלה במחלקות לרפואה גריאטרית חריפה. חולים ביחידות גריאטריות נוכחים עם comorbidities רבים ומומלץ כי צוות להעריך את כל חולים כאלה. בתיאוריה, ADL כץ יכול להינתן לכל החולים בסיכון לאבד את עצמאותם בשל בעיה רפואית חריפה, אשר יכלול כמה חולים צעירים. עם זאת, תלות ADL היא נדירה אצל מבוגרים צעירים, כמו השכיחות של השבתת מחלות היא נמוכה באוכלוסייה זו. אף על פי כן, הפרוטוקול יכול להיות מיושם גם במחלקות אחרות, במיוחד רפואה פנימית, קרדיולוגיה, ונוירולוגיה.

1. פרוטוקול לניהול ה-ADL כץ לפני אשפוז

1. להעריך את פעילות הרחצה.
   1. כדי להעריך רחצה, שאל את המטופלים כיצד הם מתרחצים והאם הם זקוקים למישהו שיעזור להם ברחצה. אם כן, שאל אותם באיזה חלק של הגוף הם זקוקים לעזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות רחצה.
      הערה: חולים עצמאיים לרחוץ את כל גופם לבד, למעט הגב, אזור איברי המין, או גפיים נכה. חולים תלויים זקוקים לעזרה כדי לרחוץ מספר חלקים של הגוף שלהם, או להיכנס והחוצה מהמקלחת או האמבטיה.
2. להעריך את ההלבשה.
   1. שאל את המטופלים אם הם יכולים להתלבש ולפשיט לבד, והאם הם יכולים להוציא את הבגדים שלהם מהארון ללא עזרה. שאל אם הם זקוקים לעזרה עם לשים על גרביים או פריטים אחרים של בגדים. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות ההלבשה.
      הערה: אדם עצמאי מוציא את בגדיו מהארון ולבש אותם, כולל מהיענו היכן שרלואים. קשירת נעליים אינה כלולה בין פעילויות ההלבשה. אדם תלוי צריך קצת עזרה עם הלבשה או צריך להיות לבוש לחלוטין על ידי מישהו אחר.
3. להעריך את השירותים.
   1. שאל מטופלים אם הם הולכים לשירותים ללא דרך בבית. שאל אם הם יכולים לשבת ולעמוד מהשירותים, לסדר את בגדיהם לפי הצורך, ולנקות את אזור איברי המין ללא עזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בשירותים.
      הערה: אדם עצמאי הולך לשירותים, יושב ועומד מהשירותים, מסדר בגדים ומנקה את אזור איברי המין ללא עזרה. אדם תלוי זקוק לעזרה בהעברה לשירותים ולניקוי, או משתמש בסיר לילה או בשירותים.
4. להעריך העברה.
   1. שאל את המטופלים אם הם יכולים לעבור מהמיטה לכיסא, ומכיסא למיטה, ללא סיוע אנושי. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בהעברה.
      הערה: אדם עצמאי נכנס או יוצא ממיטה או כיסא ללא סיוע או משתמש בסיוע העברה מכני. אדם תלוי זקוק לעזרה מאדם אחר כדי לעבור ממיטה לכיסא או דורש העברה מלאה.
5. להעריך את ההתקוטלות.
   1. שאל את המטופלים אם יש להם שליטה עצמית מלאה על השתנה וצואה. אם לא, שאל אם הם יכולים להשתמש בצנתר שתן או חיתול ללא עזרה. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) ביחס לקוטית שתן.
      הערה: חולים עצמאיים מפעילים שליטה עצמית מלאה על מתן שתן וצואה, או משתמשים בצנתר שתן או בחיתולים ללא עזרה. האדם התלוי הוא חלקית או לחלוטין חסר שתן (המעי או שלפוחית השתן) וצריך עזרה כדי לנהל פונקציות אלה.
6. להעריך את ההאכלה.
   1. שאל חולים אם הם אוכלים ללא עזרה; אם כן, שאל אם הם מסוגלים לחתוך בשר או לפתוח את המכסה של מיכל יוגורט. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים (נקודה אחת) או תלויים (0 נקודה) בפעילויות האכלה. אדם עצמאי יכול לאכול ארוחה מוכנה ונמסרת ללא סיוע.
      הערה: אדם עצמאי מעביר מזון מהצלחת לתוך הפה ללא עזרה. אדם תלוי זקוק לעזרה חלקית או מוחלטת בהאכלה.
7. חשב את הציון ADL על-ידי סיכום הציונים עבור כל הפעילויות.

2. ניהול סולם ADL על אשפוז בבית החולים

1. רחצה
   1. במהלך היום הראשון של אשפוז, להציע לחולים מקלחת. אם הם מרגישים מסוגלים לקחת אחד, ללוות אותם לשירותים ולבדוק אם הם מסוגלים לשטוף בעצמם. אם חולים לא מרגישים מסוגלים לעשות את זה, להציע לשטוף אותם במיטה או באגן.
   2. שים לב אם חולים מסוגלים לעשות את זה בעצמם או אם הם צריכים הדרכה או עזרה עם חלקים מסוימים של הגוף. לאחר מכן, שים לב אם הם עצמאיים או תלויים רחצה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.1).
2. ההלבשה
   1. ביום הראשון של אשפוז, להציע כי חולים להתלבש. בקש מהם לבחור בגדים מהארון וללום אותם; אם חולים מתקשים, לעזור להם להתלבש.
   2. בערב, בצע את אותו הליך, אבל כפי שהוחל על התפשטות.
   3. שים לב אם המטופל הוא עצמאי או תלוי בהלבשה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.2).
3. שירותים ו בשירותים
   1. בימים הראשונים של אשפוז, לבדוק אם חולים מסוגלים ללכת לשירותים לבד, לשבת ולעמוד מהשירותים, לסדר את הבגדים שלהם, ולנקות את אזור איברי המין.
   2. הערך אם יש צורך ביתן או סיר לילה. שים לב אם חולים הם עצמאיים או תלויים בשירותים (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.3).
4. העברת
   1. ביום הראשון של אשפוז, בקשו ממטופלים לעבור מהמיטה לכיסא ומהכיסא למיטה. אם למטופלים יש קושי ותקשות, תחילה מציעים עזרי העברה מכניים, ובמידת הצורך, עזרו להם לבצע את ההעברה. לאחר מכן, שים לב אם חולים הם עצמאיים או תלויים בהעברה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.4).
5. האכלה
   1. במהלך הארוחה הראשונה בבית החולים, יש לבחון אם חולים יכולים לאכול לבד, כולל חיתוך בשר ופתיחת מכסה של מיכל יוגורט. לעזור להם במידת הצורך. לאחר מכן, שים לב אם המטופל הוא עצמאי או תלוי באכילה (בעקבות אותה הגדרה של עצמאי ותלוי כמו בשלב 1.6).
6. חשב את הציון ADL על-ידי סיכום הציונים עבור כל הפעילויות.

3. השווה את ציוני העצמאות הפונקציונלית לפני הבעיה הרפואית החריפה ובזמן האשפוז בבית החולים

1. זהה את הפעילויות שבהן חולים איבדו עצמאות במהלך הבעיה הרפואית החריפה. זהה פעילויות שבהן חולים היו תלויים לפני הבעיה.
2. לעודד חולים להחזיר את עצמאותם האבודה באמצעות טיפול משקם.
3. עזרו לשמור על עצמאות שלא אבדה במהלך הבעיה הרפואית החריפה.

4. לחשב מחדש את ציון ADL לאורך כל אשפוז (פעמיים בשבוע)

1. בצע את אותם שלבי הערכה המתוארים בשלב 2.
2. לדון בתוצאות ההערכה במהלך ישיבת צוות שבה נמצאים אחיות, אחיות, רופאים ופיזיותרפיסטים.
3. השווה את ציוני ADL כדי לזהות שיפור או הידרדרות של עצמאות תפקודית.
4. לשמור או לשנות טיפול שיקום בהתאם להתפתחות של עצמאות תפקודית; המטרה היא עבור חולים להתאושש רמת העצמאות הקודמת שלהם.

5. להעריך את הציון ADL בשחרור ולהשוות אותו לציון לפני אשפוז

1. לקבוע אם חולים איבדו עצמאות תפקודית כתוצאה מהבעיה הרפואית החריפה.
2. התאם את פרוטוקול העזרה הביתית לפי הצורך.

תוצאות

כאן, אנו שוקלים שני מקרים לדוגמה לאחר השלמת הפרוטוקול: אחד עם שחזור מלא של הרמה הבסיסית של פונקציית ADL עם פריקה, ואחד ללא שחזור או חלקי.

משוחרר עם רמת בסיסית של פונקציית ADL
בקבוצה זו של חולים, שני מסלולי תפקוד ADL היו אפשריים, כפי שמוצג איור 1 : חולים אשר שמרו

Discussion

הפרוטוקול אינו מתאים בכל המצבים
הפרוטוקול שלנו תוכנן עבור חולים שאושפזו לבעיה רפואית חריפה. עם זאת, יש להשתמש בכלים אחרים, כגון מדד ברת'ל, במרכזי שיקום. סולם כץ ADL המקורי מבקיע יכולת תפקודית רק בסולם של 7 נקודות (ציונים של 0-6); תנודות עדינות בתלות תפקודית ולכן ניתן להתעלם. מדד ברתל, ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any