Akut Bakım Ünitesinde Yaşlı Hastalar Arasında Günlük Yaşam Faaliyetlerinde Bağımlılığın Değerlendirilmesi

Özet

Akut sağlık sorunları sırasında, yaşlı insanlar günlük yaşam (ADL) faaliyetlerinde bağımsızlığını kaybedebilir. Temel ADL ve ADL'nin kabulde değerlendirilmesi, nosokomiyal bağımlılığı önlemeyi ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar sağlamayı amaçlayan kişiselleştirilmiş tedavi planlarına rehberlik edebilir.

Özet

Akut bir tıbbi sorun sırasında, yaşlı insanlar fonksiyonel bağımsızlığını kaybedebilir. ADL ölçekleri bu bağımsızlık kaybını değerlendirmek için kullanılır. En basit ve en uygun ADL ölçeği, altı ADL ölçen Katz Endeksidir: banyo, giyinme, tuvalet, transfer, kontinans ve besleme. Daha düşük bir ADL skoru, işlevsel bağımsızlığın daha fazla kaybedilmesine işaret tir. Akut tıbbi sorundan önceki ADL skoru (temel) hasta veya bakıcıların sorgulanması ile tahmin edilir ve bu skor hastane kabulündekiyle karşılaştırılır. AdL skoru, fonksiyonel bağımsızlıktaki değişikliklerin erken teşhisini sağlamak için hastaneye yatırılmadan taburcu oluna kadar izlenmelidir. Hastaneye yatış öncesi ve sırasında fonksiyonel bağımsızlık kaybının belirlenmesi, bakıcılara kısa süreli mortalite riski ve komplikasyonları ve yatış sonrası prognoz hakkında bilgi sağlar.

Giriş

Tıbbi sorunlar yaşlı insanların işlevsel bağımsızlıklarını kaybetmesine neden olabilir, bu da onları başkalarının yardımı olmadan günlük yaşam (ADL) faaliyetlerini yürütemez hale getirir. Genellikle kardiyovasküler komorbiditeler 1 sonuçları¹bağımsızlık Bu kaybı, bilişsel bozukluk^2,3, ve görme bozukluğu⁴, etkiler hasta yaşam kalitesini⁵ ve yaşam beklentisi^{6 ,}ve sağlık maliyetlerini artırır⁷. Fonksiyonel bağımsızlık giderek bozulabilir veya daha ciddi komorbiditelerle (bilişsel bozukluk, kalp yetmezliği, vb.) tamamen kaybedilebilir. Ayrıca inme, miyokard infarktüsü, alt ekstremite kırığı veya göğüs enfeksiyonu gibi akut tıbbi bir sorun sırasında kötüleşebilir⁸. 70-80 yaş arası hastaların yaklaşık % 30'u ve 80 yaş ın üzerindekihastaların %60'ı,^99,10. Hastalar akut tıbbi sorun dan önce sahip oldukları fonksiyonel bağımsızlığı geri alabilir veya uygun tedaviye rağmen bundan sonra da devam edebilir.

Akut bir tıbbi sorun için hastaneye yatış sırasında fonksiyonel bağımsızlığı koruma yı veya geri getirmeyi amaçlayan tedavinin en kısa sürede başlatılırsa en etkili olduğu yaygın olarak kabul edilir¹¹. Hastanede yatış sırasında fiziksel egzersiz kısa ve orta vadede işlevini artırır^12,13. Hastanede yatan popülasyonda, ADL ölçümlerinin skorları kas oksidatif kapasitesi ve kas fonksiyonu¹ile ilişkilendirildi. Bu nedenle, bir hastanın fonksiyonel bağımsızlığını hastaneye yatış erken bir aşamada değerlendirmek bir önceliktir; bu değerlendirme daha sonra hastaneye yatırılmadan önce hastanın ADL bağımsızlığı düzeyi ile karşılaştırılmalıdır (temel). Tıbbi bakım, özellikle hemşirelik bakımı, herhangi bir bağımsızlık kaybını geri veya bunların mevcut seviyesini korumak hedeflenmektedir. Bu güvenilir ve tekrarlanabilir bir değerlendirme yöntemi gerektirir; Bu amaçla en sık kullanılan ölçü, Günlük Yaşam Faaliyetlerinde Katz Bağımsızlık Endeksidir (Katz ADL).

Katz ADL, 1970 yılında geliştirilen, bağımsız olarak temel ADL yürütmek için bir hastanın yeteneğinin değerlendirilmesi sağlar^15,16. Ölçek altı aktivitede hastanın bağımsızlığını ölçer: banyo, giyinme, tuvalet, transfer, kontinans ve beslenme. Her etkinlik 0 veya 1 olarak puanlanır ve 0 puanı başka bir kişiye olan bağımlılığı gösterir ve 1 bağımsızlığı gösterir. Toplam Katz ADL puanı 6 tam bağımsızlık, 4 Orta bağımlılık puanı ve 2 veya daha az şiddetli bağımlılık bir puan gösterir.

Uzun yıllar boyunca, Katz ADL yaşlı insanlarda fonksiyonel durumun değerlendirilmesinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır. İlk olarak, Katz ADL değerlendirmesi gerçekleştirmek için çok basit ve hastanın yeteneği altı ADL faaliyetleri gerçekleştirmek için hasta veya aile üyeleri görüşme içerir, ya da doğrudan hastanın bu faaliyetleri ne kadar iyi gerçekleştirdiğini gözlemleyerek¹⁷. Ayrıca, akut bir tıbbi sorun sırasında, Katz ADL İndeksi büyük duyarlıdır, ama küçük değil, sağlık durumunda değişiklikler. Bu nedenle, bu araç hastaların fonksiyonel durumu üzerinde akut tıbbi sorunun etkisini değerlendirmek için idealdir, ne olursa olsun kronik morbiditeleri.

Akut tıbbi problemin ilk günlerinde rehabilitasyona başlanırken hastanın fonksiyonel gerilemesinin boyutunu belirlemek gerekir. Bu amaçla, her hastanın fonksiyonel durumunun mülakat yoluyla hastaneye yatırılmadan önce değerlendirilmesi ve ADL yapma becerisinin gözlem yoluyla hastaneye yatırılmasının ilk günlerine kadar değerlendirilmesini öneriyoruz. Bu iki değerlendirme akut olay için bir bakım planına paralel olarak erken önleyici ve rehabilite edici önlemlere rehberlik edebilir. Fonksiyonel bağımsızlığın geri kazanılması için alınan bu önlemlerin etkinliği, taburcu olunana kadar tekrarlanan ADL değerlendirmesi ile izlenebilir.

Protokol

Protokol, Bordeaux Üniversitesi Hastanesi İnsan araştırma etik komitesi tarafından onaylandı.

NOT: Bu bölümde açıklanan protokol Katz ADL kullanarak ADL bağımlılığının değerlendirilmesini içerir. Değerlendirilen altı etkinlik^18'inüzerinde açıklanmıştır. Katz ADL, Bordeaux Üniversitesi Hastanesi'nde 75 yaş Üstü tüm hastalara, yani akut geriatrik tıp koğuşlarında bulunanlara kabul ve taburcu olarak uygulanır. Geriatrik ünitelerde yatan hastalar çok sayıda komorbidite ile karşılanır ve personelin bu tür tüm hastaları değerlendirmesi önerilir. Teoride, Katz ADL bazı genç hastalar içerecek akut bir tıbbi sorun nedeniyle bağımsızlıklarını kaybetme riski olan tüm hastalara uygulanabilir. Ancak, ADL bağımlılığı genç erişkinlerde seyrektir, çünkü bu popülasyonda hastalıkların devre dışı bırakılması yaygınlığı düşüktür. Yine de protokol, başta dahiliye, kardiyoloji ve nöroloji olmak üzere diğer bölümlerde de uygulanabilir.

1. Hastaneye yatırılmadan önce Katz ADL'nin uygulanmasına yönelik protokol

1. Banyo aktivitesini değerlendirin.
   1. Banyoyu değerlendirmek için hastalara nasıl yıkandıklarını ve banyo yapmalarıiçin onlara yardım edecek birine ihtiyaç duyup duymadıklarını sorun. Eğer öyleyse, onlar ile yardıma ihtiyacı vücudun hangi parçası isteyin. Daha sonra, banyo faaliyetlerinde bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
      NOT: Bağımsız hastalar sırt, genital bölge veya engelli ekstremite dışında tüm vücutlarını tek başlarına yıkarlar. Bağımlı hastalar, vücutlarının çeşitli yerlerini yıkamak veya duş veya küvete girip çıkmak için yardıma ihtiyaç duyarlar.
2. Pansumanı değerlendirin.
   1. Hastalara tek başlarına giyinip soyunup soyunamayacaklarını ve yardım almadan kıyafetlerini dolaptan çıkarıp çıkaramayacaklarını sorun. Onlar çorap veya giyim diğer öğeleri koyarak yardıma ihtiyacı olup olmadığını sorun. Daha sonra, soyunma faaliyetlerinde bağımsız (1 puan) veya bağımlı (0 puan) olup olmadıklarına dikkat edin.
      NOT: Bağımsız bir kişi giysilerini dolaptan çıkarır ve uygun olduğu durumlarda sabitlemede dahil olmak üzere giyilir. Ayakkabı bağlama, giyinme aktiviteleri arasında yer almaz. Bağımlı bir kişi giyinme ile bazı yardıma ihtiyacı ya da tamamen başka sıyrık ihtiyacı vardır.
3. Tuvaleti değerlendirin.
   1. Hastalara evde yardımsız tuvalete gidip gitmediklerini sorun. Oturup tuvaletten kalkıp kalkamayacaklarını, kıyafetlerini gerektiği gibi düzenleyip düzenleyemediklerini ve yardım almadan genital bölgeyi temizleyip temizleyemayacaklarını sorun. Daha sonra, tuvalette bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
      NOT: Bağımsız bir kişi tuvalete gider, oturur ve tuvaletten ayağa kalkar, giysi düzenler ve yardım almadan genital bölgeyi temizler. Bağımlı bir kişinin tuvalete transfer ve temizlik için yardıma ihtiyacı vardır, ya da bir yatak örtüsü veya komodin kullanır.
4. Aktarımı değerlendirin.
   1. Hastalara, insan yardımı olmadan yataktan sandalyeye, sandalyeden yatağa taşıyıp taşıyamayacaklarını sorun. Daha sonra, aktarılırken bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
      NOT: Bağımsız bir kişi, bir yatağa veya sandalyeye yardım almadan veya mekanik transfer yardımı kullanarak girer. Bağımlı bir bireyin yataktan sandalyeye taşınması için başka bir kişiden yardıma ihtiyacı vardır ya da tam bir transfer gerektirir.
5. Kontinansı değerlendirin.
   1. Hastalara idrar yapma ve dışkılama üzerinde tam bir otokontrole sahip olup olmadıklarını sorun. Değilse, onlar yardım olmadan bir idrar kateter veya bebek bezi kullanabilirsiniz olup olmadığını sorun. Daha sonra, süreklilik açısından bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadığını unutmayın.
      NOT: Bağımsız hastalar idrar yapma ve dışkılama üzerinde tam bir otokontrol egzersiz, ya da yardım olmadan bir idrar kateter veya bebek bezi kullanın. Bağımlı kişi kısmen veya tamamen incontinent (bağırsak veya mesane) ve bu fonksiyonları yönetmek için yardıma ihtiyacı vardır.
6. Beslenmeyi değerlendirin.
   1. Hastalara yardım almadan yemek yiyip yemediklerini sorun; eğer öyleyse, et kesmek veya bir yoğurt kabının kapağını açmak mümkün olup olmadığını isteyin. Daha sonra, besleme faaliyetlerinde bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin. Bağımsız bir kişi yardım olmadan hazır ve teslim yemek yiyebilirsiniz.
      NOT: Bağımsız bir kişi yardım almadan tabaktan ağıza yiyecek aktarMaktadır. Bağımlı bir kişinin beslenme konusunda kısmi veya toplam yardıma ihtiyacı vardır.
7. Tüm etkinliklerin puanlarını özetleyerek ADL puanını hesaplayın.

2. Hastane kabulünde ADL ölçeğinin uygulanması

1. Banyo
   1. Hastaneye yatış ilk gün boyunca, hastalara bir duş sunuyoruz. Eğer bir tane almak mümkün hissediyorsanız, banyoya onlara eşlik ve kendileri tarafından yıkamak mümkün olup olmadığını kontrol edin. Hastalar bunu yapmak mümkün hissetmiyorum, yatakta veya havzada yıkamak için teklif.
   2. Hastaların bunu kendi başlarına yapıp yapamayacağını veya vücudun belirli kısımlarında rehberliğe veya yardıma ihtiyaç duyup duymadıklarını gözlemleyin. Daha sonra, bağımsız veya banyo bağımlı olup olmadığını unutmayın (adım 1.1 olarak bağımsız ve bağımlı aynı tanımı nı izleyerek).
2. Soyunma
   1. Hastaneye yatış ilk gün boyunca, hastaların giyinmek önermek. Dolaptan giysi seçmelerini ve giymelerini isteyin; hastalar zorluk varsa, onları giyinmek için yardımcı olur.
   2. Akşam, aynı prosedürü izleyin, ancak soyunma için uygulanan gibi.
   3. Hastanın bağımsız veya pansuman bağımlısı olup olmadığını unutmayın (adım 1.2'deki gibi bağımsız ve bağımlı tanımına göre).
3. Tuvalet
   1. Hastanede yatışlarının ilk birkaç gününde, hastaların tek başına tuvalete gidip gidememediğini kontrol edin, oturun ve tuvaletten kalkabiliyor, giysilerini düzenleyip genital bölgeyi temizleyebiliyor.
   2. Komodin veya yatak örtüsü gerekip gerekmediğini değerlendirin. Hastaların bağımsız veya tuvalet bağımlısı olup olmadıklarına dikkat edin (1.3. adımdaki gibi bağımsız ve bağımlı tanımına göre).
4. Aktarma
   1. Hastanede yatış ilk gününde, hastalardan yataktan sandalyeye ve sandalyeden yatağa geçmelerini isteyin. Hastalar herhangi bir zorluk varsa, ilk mekanik transfer yardımcıları sunuyoruz, ve gerekirse, transfer yapmak için onlara yardımcı olur. Daha sonra, hastaların bağımsız veya transfer ebağlı olup olmadığını unutmayın (adım 1.4'teki gibi bağımsız ve bağımlı tanımını takip ederek).
5. Besleme
   1. Hastanedeki ilk öğünde, hastaların et kesmek ve yoğurt kabının kapağını açmak da dahil olmak üzere tek başlarına yemek yiyip yiyemeyeceklerini gözlemleyin. Gerekirse onlara yardım et. Daha sonra, hastanın bağımsız veya yeme için bağımlı olup olmadığını unutmayın (adım 1.6 olarak bağımsız ve bağımlı aynı tanımı nı izleyerek).
6. Tüm etkinliklerin puanlarını özetleyerek ADL puanını hesaplayın.

3. Akut tıbbi sorun dan önce ve hastaneye yatırılanın zamanında fonksiyonel bağımsızlık puanlarını karşılaştırın

1. Akut tıbbi sorun sırasında hastaların bağımsızlığını kaybettiği aktiviteleri belirleyin. Hastaların sorundan önce bağımlı olduğu aktiviteleri belirleyin.
2. Hastaları rehabilitasyon yoluyla kayıp bağımsızlıklarını geri kazanmaya teşvik edin.
3. Akut tıbbi sorun sırasında kayıp değildi herhangi bir bağımsızlık korumak için yardım.

4. Hastanede yatış boyunca ADL puanını yeniden hesaplama (haftada iki kez)

1. Adım 2'de açıklanan değerlendirme adımlarını gerçekleştirin.
2. Hemşirelerin, hemşire asistanlarının, doktorların ve fizyoterapistlerin hazır bulunduğu personel toplantısında değerlendirme sonuçlarını tartışın.
3. Fonksiyonel bağımsızlığın iyileştirilmesini veya bozulmasını belirlemek için ADL puanlarını karşılaştırın.
4. Fonksiyonel bağımsızlığın evrimine göre rehabilite edici bakımı sürdürmek veya değiştirmek; amaç, hastaların eski bağımsızlık düzeylerini geri almalarıdır.

5. Taburculuktaki ADL skorunu değerlendirin ve hastaneye yatırılmamadan önceki skorla karşılaştırın

1. Akut tıbbi sorun sonucunda hastaların fonksiyonel bağımsızlığını kaybedip kaybetmediğini belirleyin.
2. Gerektiğinde ev yardım protokolünü uyarla.

Sonuçlar

Burada, protokolün tamamlanmasından sonra iki örnek örneği göz önünde bulundururuz: biri deşarjsırasında ADL işlevinin temel düzeyinin tam olarak geri kazanımı, diğeri ise veya kısmi olarak iyileşmeden oluşan.

ADL fonksiyonunun temel düzeyi ile deşarj
Bu hasta grubunda, Şekil 1'degösterildiği gibi iki ADL fonksiyon yörüngesi mümkün oldu : yatış sırasında ADL skorunu koruyan hastalar (Yörünge A) ve hastanede ki ...

Tartışmalar

Protokol her durumda uygun değildir
Protokolümüz akut tıbbi bir sorun nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar için tasarlanmıştır. Ancak, Barthel Index gibi diğer araçlar rehabilitasyon merkezlerinde kullanılmalıdır. Orijinal Katz ADL ölçeği işlevsel yeteneği sadece 7 puanlık bir ölçekte (0-6 puan); bu nedenle işlevsel bağımlılıktaki ince dalgalanmalar göz ardı edilebilir. Genellikle Katz ADL ile karşılaştırılabilir olan Barthel Endeksi ağırlıklı ve özetlenmiş s...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any