急性期患者における日常生活活動の依存性評価

要約

急性の医学的問題の間、高齢者は日常生活(ADL)の活動において独立性を失う可能性がある。入学時のベースラインADLとADLの評価は、ノソノコニアル依存を防止し、より良い機能的成果を確保することを目的としたパーソナライズされた治療計画を導くことができます。

要約

急性の医学的問題の間、高齢者は機能的自立性を失う可能性があります。ADL スケールは、この独立性の喪失を評価するために使用されます。最も簡単で便利なADLスケールは、入浴、ドレッシング、トイレ、移動、失禁、給餌の6つのADLを測定するKatzインデックスです。ADL スコアが低い場合は、機能の独立性が大きく失われることを示します。急性医学的問題(ベースライン)の前のADLスコアは、患者または介護者に質問することによって推定され、このスコアは入院時のそれと比較される。ADLスコアは、機能的独立性の変化を早期に検出できるように、退院まで入院から監視する必要があります。入院前および入院中の機能的独立性の喪失を特定することは、短期的な死亡リスクおよび合併症のリスク、および入院後の予後に関する情報を介護者に提供する。

概要

医学的な問題は、高齢者が機能的な独立性を失い、他の人の助けを借りずに日常生活(ADL)の活動を行うことができない可能性があります。心血管の併存障害^1、認知障害^2、3、視覚障害⁴に起因^2,するこの独立性の喪失は、患者の生活の質に影響を与える⁵と平均余命⁶、 そして医療費^{を増加させます 7}.機能的独立性は、より重度の併存疾患(認知障害、心不全など)で徐々に悪化したり、完全に失われたりする可能性がある。また、脳卒中、心筋梗塞、下肢骨折、または胸部感染症⁸などの急性医学的問題の間に悪化する可能性があります。70~80歳の患者の約30%、80歳以上の患者の60%が入院中の独立性の喪失^99,10を経験^する。患者は、急性の医学的問題の前に享受した機能的自立性を回復することができるか、または適切な治療にもかかわらずその後も持続する可能性がある。

急性医学的問題に対する入院中の機能的独立性の維持または回復を目的とした治療は、できるだけ早く開始すれば最も効果的であると広く受け入れられている^11.入院中の身体運動は、短期および中期^12、13,13において機能を改善する。入院集団では、ADLの測定のスコアは、筋肉酸化能力および筋肉機能¹と関連していた。したがって、入院の初期段階で患者の機能的自立を評価することが優先事項です。この評価は、入院前の患者のADL独立性レベル(ベースライン)と比較されるべきである。医療、特に介護は、独立性の喪失を回復し、その既存のレベルを維持することを目的としています。これには、信頼性の高い再現性のある評価方法が必要です。この目的のために最も一般的に使用される尺度は、日常生活活動における独立のカッツ指数(Katz ADL)です。

1970年に開発されたKatz ADLは^、15,16,16の基本的なADLを独立して実行する患者の能力を評価することを可能にする。このスケールは、入浴、ドレッシング、トイレ、転写、失禁、摂食の6つの活動における患者の自立を測定する。各アクティビティは 0 または 1 で、スコア 0 は他のユーザーへの依存を示し、1 は独立性を示します。合計 Katz ADL スコア 6 は、完全な独立性、4 つの中程度の依存のスコア、および 2 以下の重度の依存のスコアを表します。

長年にわたり、Katz ADLは高齢者の機能ステータスの評価に役立つ実績があります。まず、Katz ADL評価は非常に簡単に実施でき、患者または家族に6つのADL活動を行う能力についてインタビューするか、患者がこれらの活動をどれだけうまく行うかを直接観察することを含む^17。さらに、急性の医学的問題の間、Katz ADLインデックスは主要な、しかし軽微ではない、健康状態の変化に敏感である。したがって、このツールは、急性医学的問題が患者の慢性的な罹患率に関する患者の機能的状態に及ぼす影響を評価するのに理想的です。

急性医学的問題の最初の日内にリハビリテーションを始める場合、患者の機能的衰退の程度を決定する必要があります。そのために、各患者の機能状態を面接を通じて入院前に評価し、観察による入院の最初の日内にADLを実施する能力を評価することを提案する。これら2つの評価は、急性事象のケアプランと並行して早期の予防およびリハビリテーション対策を導くことができる。機能独立性の回復を促進するためのこれらの措置の有効性は、放電までADL評価を繰り返すことによって監視することができる。

プロトコル

このプロトコルは、ボルドー大学病院の人間研究倫理委員会によって承認されています。

注: このセクションで説明するプロトコルには、Katz ADL を使用した ADL 依存性の評価が含まれます。評価される6つの活動は^、18以上に説明されています。Katz ADLはボルドー大学病院で、入院と退院時に、75歳以上のすべての患者、すなわち急性老年医学病棟のすべての患者に投与される。多くの併存疾患を有する老人ユニットの入院患者は、スタッフがそのようなすべての患者を評価することが推奨される。理論的には、Katz ADLは、いくつかの若い患者を含む急性の医学的問題のために独立性を失う危険性のあるすべての患者に投与することができる。しかし、ADL依存は、疾患を無効にする有病率がその集団において低いため、若年成人ではまれである。それにもかかわらず、このプロトコルは、他の部門、特に内科、心臓病学、神経学にも実装することができます。

1. 入院前にカッツADLを管理するためのプロトコル

1. 入浴活動を評価する。
   1. 入浴を評価するには、入浴方法と入浴を手伝ってくれる人が必要かどうかを患者に尋ねます。もしそうなら、彼らが助けを必要とする体のどの部分を尋ねます。次に、入浴活動において独立しているか(1点)か依存(0点)かに注意してください。
      注:独立した患者は、背中、生殖器領域、または障害のある四肢を除いて、単独で全身を入浴させます。被扶養者は、身体の一部を入浴したり、シャワーや浴槽に出入りしたりする助けが必要です。
2. ドレッシングを評価します。
   1. 患者に一人で服を着て服を脱ぐことができるかどうか、そして助けを借りずにクローゼットから服を取り出すことができるかどうかを尋ねてください。靴下やその他の衣類を着るのを手伝う必要があるかどうかを尋ねてください。次に、ドレッシング活動において独立しているか(1点)か依存(0点)かに注意してください。
      注:独立した人は、クローゼットから服を取り出し、該当する場合はそれらを留めるなど、それらを置きます。靴の結びはドレッシング活動に含まれていません。扶養家族は、ドレッシングのいくつかの助けを必要とするか、完全に他の誰かによって服を着る必要があります。
3. トイレを評価します。
   1. 患者に自宅で無援助でトイレに行くかどうかを尋ねます。彼らは座ってトイレから立ち上がり、必要に応じて衣類を手配し、助けを借りずに生殖器領域をきれいにできるかどうかを尋ねます。次に、トイレに自立しているか(1点)か依存(0点)に注意してください。
      注:独立した人はトイレに行き、トイレから座って立ち上がり、服を手配し、助けを借りずに生殖器領域をきれいにします。扶養家族は、トイレに移して清掃したり、ベッドパンやコモデを使用したりする手助けを必要とします。
4. 転送を評価します。
   1. 患者に、人間の助けを借りずにベッドから椅子に、椅子からベッドに移動できるかどうかを尋ねます。次に、それらが独立しているかどうか(1点)または従属(0点)が転送中であるかに注意してください。
      注:独立した人は、ベッドや椅子に出入りしたり、機械的なトランスフェクティングエイドを使用して移動します。扶養家族は、ベッドから椅子に移動するために他の人からの助けを必要とするか、完全な転送を必要とします。
5. 失禁を評価する。
   1. 排尿と排便に対する完全な自己制御があるかどうかを患者に尋ねる。そうでなければ、彼らは助けなしに尿カテーテルやおむつを使用できるかどうかを尋ねます。次に、失禁に対して独立しているか(1点)か依存(0点)かに注意してください。
      注意:独立した患者は排尿と排便に対する完全な自己制御を行使するか、または助けなしに尿カテーテルまたはおむつを使用する。依存する人は部分的または完全に失禁(腸または膀胱)であり、これらの機能を管理するために助けを必要とします。
6. 給餌を評価します。
   1. 患者に助けを借りずに食べるかどうかを尋ねる。もしそうなら、彼らは肉をカットしたり、ヨーグルト容器の蓋を開けることができるかどうかを尋ねます。次に、給餌活動において独立しているか(1点)か依存(0点)かに注意してください。独立した人は、援助なしに準備され、配達された食事を食べることができます。
      注:独立した人は助けを借りずに皿から口に食べ物を転送します。扶養家族は、摂食に関する部分的または全面的な援助を必要とする。
7. すべてのアクティビティのスコアを合計して、ADL スコアを計算します。

2. 入院に関するADL規模の管理

1. 入浴
   1. 入院の初日に、患者にシャワーを提供する。彼らは1つを取ることができる感じ場合は、バスルームにそれらを同行し、彼らは自分で洗うことができるかどうかを確認します。患者がこれを行うことができれば、ベッドや洗面器でそれらを洗うことを申し出てください。
   2. 患者が自分でこれを行うことができるかどうか、または指導が必要なのか、身体の特定の部分を助ける必要があるかどうかを観察してください。次に、それらが独立しているか、または入浴に依存しているかに注意してください(ステップ1.1と同じ独立した依存の定義に従います)。
2. ドレッシング
   1. 入院初日に、患者が服を着ることを提案する。クローゼットから服を選んで着てもらいます。患者が困難を持っている場合は、服を着るのを助けます。
   2. 夕方には、同じ手順に従いますが、脱衣に適用されます。
   3. 患者が独立しているか、ドレッシングに依存しているかに注意してください(ステップ1.2と同じ独立した依存の定義に従います)。
3. トイレ
   1. 入院の最初の数日間、患者が一人でトイレに行き、トイレから座って立ち上がり、衣類を手配し、生殖器領域をきれいにすることができるかどうかを確認してください。
   2. コモードまたはベッドパンが必要かどうかを評価します。患者がトイレに自立しているか依存しているかに注意してください(ステップ1.3と同じ独立した依存性の定義に従います)。
4. 転送
   1. 入院初日に、患者にベッドから椅子、椅子からベッドに移るように頼みます。患者が何か困難を持っている場合は、最初に機械的な転写補助を提供し、必要に応じて、転送を行うためにそれらを助けます。次に、患者が独立しているか、または移送のために依存しているかに注意してください(ステップ1.4と同じ独立した依存の定義に従ってください)。
5. 供給
   1. 病院での最初の食事の間に、患者が肉を切断し、ヨーグルト容器のふたを開けるなど、一人で食べることができるかどうかを観察する。必要に応じてそれらを助けます。そして、患者が独立しているか、摂食のために依存しているかに注意してください(ステップ1.6と同じ独立した依存の定義に従います)。
6. すべてのアクティビティのスコアを合計して、ADL スコアを計算します。

3. 急性の医学的問題の前と入院時の機能的自立スコアの比較

1. 急性の医学的問題の間に患者が独立を失った活動を特定する。患者が問題の前に依存していた活動を特定する。
2. リハビリテーションを通じて失われた独立を取り戻すよう患者に奨励する。
3. 急性の医学的問題の間に失われなかった任意の独立性を維持するのに役立ちます。

4. 入院中のADLスコアを再計算(週2回)

1. 手順 2 で説明した評価手順と同じ手順を実行します。
2. 看護師、看護師のアシスタント、医師、理学療法士がいるスタッフ会議で、評価結果について話し合います。
3. ADLスコアを比較して、機能の独立性の改善または劣化を特定します。
4. 機能的独立性の進化に従ってリハビリテーションケアを維持または変更する。目標は、患者が以前の独立性のレベルを回復することです。

5. 退院時のADLスコアを評価し、入院前のスコアと比較する

1. 急性の医学的問題の結果として、患者が機能的独立性を失ったかどうかを判断する。
2. 必要に応じてホームヘルププロトコルを適応させます。

結果

ここでは、プロトコルの完了後の 2 つの例を考えます: 1 つは、放電時の ADL 関数のベースライン レベルの完全な回復と、まったくまたは部分的な回復を伴う 1 つです。

ADL機能のベースラインレベルで排出
この患者群では、 図1に示すように、入院中にADLスコアを維持した患者(軌道A)と入院時のスコアがベースラインよりも低かった?...

ディスカッション

プロトコルは、すべての状況で適切ではありません
私たちのプロトコルは、急性の医学的問題のために入院した患者のために設計されました。しかし、バルテル指数などの他のツールは、リハビリテーションセンターで使用する必要があります。元のKatz ADLスケールは、7ポイントスケール(0-6のスコア)でのみ機能能力をスコアします。したがって、機能的依存の微妙な変動は?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any