Évaluation de la dépendance dans les activités de la vie quotidienne chez les patients âgés dans une unité de soins actifs

Résumé

En cas de problèmes médicaux aigus, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance dans les activités de la vie quotidienne (ADL). L’évaluation de l’ADL de base et de l’ADL à l’admission peut guider des plans de traitement personnalisés visant à prévenir la dépendance nosocomiale et à assurer de meilleurs résultats fonctionnels.

Résumé

Lors d’un problème médical aigu, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance fonctionnelle. Les échelles ADL sont utilisées pour évaluer cette perte d’indépendance. L’échelle ADL la plus simple et la plus pratique est l’indice Katz, qui mesure six ADL : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Un score ADL inférieur indique une plus grande perte d’indépendance fonctionnelle. Le score d’ADL avant le problème médical aigu (ligne de base) est estimé en interrogeant le patient ou les soignants, et ce score est alors comparé à celui sur l’admission à l’hôpital. Le score d’ADL devrait être surveillé de l’admission à l’hôpital jusqu’à la sortie pour permettre la détection précoce des changements dans l’indépendance fonctionnelle. L’identification de toute perte d’autonomie fonctionnelle avant et pendant l’hospitalisation fournit des renseignements aux soignants sur le risque de risque et de complications de mortalité à court terme, ainsi que sur le pronostic après l’hospitalisation.

Introduction

Les problèmes médicaux peuvent faire perdre aux personnes âgées leur indépendance fonctionnelle, ce qui les rend incapables d’exercer des activités de la vie quotidienne (ADL) sans l’aide d’autres personnes. Cette perte d’autonomie, qui résulte souvent de comorbidités cardiovasculaires¹, déficience cognitive^2,3, et déficience visuelle⁴, affecte la qualité de vie des patients⁵ et l’espérance de vie⁶, et augmente les coûts des soins de santé⁷. L’indépendance fonctionnelle peut progressivement se détériorer, ou être complètement perdue, avec des comorbidités plus graves (déficience cognitive, insuffisance cardiaque, etc.). Il peut également s’aggraver au cours d’un problème médical aigu, comme un accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, une fracture des membres inférieurs ou une infection thoracique⁸. Environ 30% des patients âgés entre 70 et 80 ans, et 60% de ceux âgés de plus de 80 ans, connaissent une telle perte d’autonomie lors de l’hospitalisation^9,10. Les patients peuvent récupérer l’indépendance fonctionnelle dont ils jouissaient avant le problème médical aigu, ou il peut persister par la suite malgré le traitement approprié.

Il est largement admis que le traitement visant à maintenir ou restaurer l’indépendance fonctionnelle pendant l’hospitalisation pour un problème médical aigu est plus efficace s’il est commencé dès que possible¹¹. L’exercice physique pendant l’hospitalisation améliore la fonction à court et moyen terme^12,13. Dans une population hospitalisée, les scores sur des mesures de l’ADL ont été associés à la capacité oxydative musculaire et à la fonction musculaire¹. Par conséquent, l’évaluation de l’indépendance fonctionnelle d’un patient à un stade précoce de l’hospitalisation est une priorité; cette évaluation devrait alors être comparée au niveau du patient de l’indépendance d’ADL avant l’hospitalisation (ligne de base). Les soins médicaux, en particulier les soins infirmiers, visent à rétablir toute perte d’autonomie ou à maintenir le niveau actuel de celle-ci. Cela nécessite une méthode d’évaluation fiable et reproductible; la mesure la plus couramment utilisée à cette fin est l’indice Katz de l’indépendance dans les activités de la vie quotidienne (Katz ADL).

Le Katz ADL, développé en 1970, permet d’évaluer la capacité d’un patient à effectuer l’ADL de base indépendamment^15,16. L’échelle mesure l’indépendance du patient dans six activités : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Chaque activité est notée comme 0 ou 1, où un score de 0 indique une dépendance à l’égard d’une autre personne, et 1 indique l’indépendance. Un score total de Katz ADL de 6 indique l’indépendance complète, un score de 4 dépendance modérée, et un score de 2 ou moins la dépendance grave.

Depuis de nombreuses années, le Katz ADL s’est avéré utile dans l’évaluation de l’état fonctionnel chez les personnes âgées. Tout d’abord, l’évaluation Katz ADL est très simple à effectuer et implique d’interviewer le patient ou les membres de la famille sur la capacité du patient à effectuer les six activités ADL, ou d’observer directement comment le patient effectue ces activités¹⁷. En outre, lors d’un problème médical aigu, l’indice Katz ADL est sensible aux changements majeurs, mais pas aux mineurs, dans l’état de santé. Ainsi, cet outil est idéal pour évaluer l’impact d’un problème médical aigu sur l’état fonctionnel des patients, quelles que soient leurs morbidités chroniques.

Lors de l’initiation de la réadaptation dans les premiers jours d’un problème médical aigu, il est nécessaire de déterminer l’étendue du déclin fonctionnel du patient. À cette fin, nous proposons que l’état fonctionnel de chaque patient soit évalué avant l’hospitalisation par entrevue, et que la capacité d’effectuer l’ADL soit évaluée dans les premiers jours de l’hospitalisation par observation. Ces deux évaluations pourraient guider les mesures préventives et de réadaptation précoces en parallèle avec un plan de soins pour l’événement aigu. L’efficacité de ces mesures visant à promouvoir le rétablissement de l’indépendance fonctionnelle peut être surveillée par une évaluation répétée de l’ADL jusqu’à sa libération.

Protocole

Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche humaine du CHU de Bordeaux.

REMARQUE : Le protocole décrit dans cette section implique l’évaluation de la dépendance à l’ADL à l’aide de l’ADL Katz. Les six activités évaluées sont décrites ci-dessus¹⁸. Le Katz ADL est administré au CHU de Bordeaux, à l’admission et à la sortie, à tous les patients de plus de 75 ans, c’est-à-dire à tous ceux des services de gériatrie aiguë. Les patients hospitalisés dans les unités gériatriques présentent de nombreuses comorbidités et il est recommandé que le personnel évalue tous ces patients. En théorie, le Katz ADL pourrait être administré à tous les patients à risque de perdre leur indépendance en raison d’un problème médical aigu, qui comprendrait certains patients plus jeunes. Cependant, la dépendance à l’ADL est peu fréquente chez les jeunes adultes, car la prévalence des maladies invalidantes est faible dans cette population. Néanmoins, le protocole pourrait également être mis en œuvre dans d’autres départements, en particulier la médecine interne, la cardiologie et la neurologie.

1. Protocole d’administration de l’ADL Katz avant l’hospitalisation

1. Évaluer l’activité de baignade.
   1. Pour évaluer le bain, demandez aux patients comment ils se baignent et s’ils ont besoin de quelqu’un pour les aider à se baigner. Si oui, demandez-leur quelle partie du corps ils ont besoin d’aide avec. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités de baignade.
      REMARQUE : Les patients indépendants baignent tout leur corps seul, à l’exception du dos, de la région génitale ou d’une extrémité handicapée. Les patients dépendants ont besoin d’aide pour se baigner plusieurs parties de leur corps, ou pour entrer et sortir de la douche ou de la baignoire.
2. Évaluer l’habillage.
   1. Demandez aux patients s’ils peuvent s’habiller et se déshabiller seuls, et s’ils peuvent sortir leurs vêtements du placard sans aide. Demandez-leur s’ils ont besoin d’aide pour enfiler des chaussettes ou d’autres vêtements. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités d’habillage.
      REMARQUE : Une personne indépendante sort ses vêtements du placard et les met, y compris les attacher le cas échéant. L’attache de chaussure n’est pas incluse parmi les activités de pansement. Une personne à charge a besoin d’aide pour s’habiller ou doit être complètement habillée par quelqu’un d’autre.
3. Évaluer les toilettes.
   1. Demandez aux patients s’ils vont aux toilettes sans aide à la maison. Demandez-leur s’ils peuvent s’asseoir et se lever des toilettes, organiser leurs vêtements au besoin et nettoyer la région génitale sans aide. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les toilettes.
      NOTE : Une personne indépendante va aux toilettes, s’assoit et se lève des toilettes, arrange les vêtements et nettoie la région génitale sans aide. Une personne à charge a besoin d’aide pour se rendre aux toilettes et nettoyer, ou utilise une moustiquaire ou une commode.
4. Évaluer le transfert.
   1. Demandez aux patients s’ils peuvent passer du lit à une chaise, et d’une chaise au lit, sans l’aide humaine. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans le transfert.
      REMARQUE : Une personne indépendante entre ou sort d’un lit ou d’une chaise sans aide ou utilise une aide mécanique de transfert. Une personne à charge a besoin de l’aide d’une autre personne pour passer d’un lit à une chaise ou a besoin d’un transfert complet.
5. Évaluer la continence.
   1. Demandez aux patients s’ils ont une maîtrise complète de soi sur la miction et la défécation. Si ce n’est pas le cas, demandez-leur s’ils peuvent utiliser un cathéter urinaire ou une couche sans aide. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) en ce qui concerne la continence.
      REMARQUE : Les patients indépendants exercent un contrôle de soi complet sur la miction et la défécation, ou utilisent un cathéter urinaire ou des couches sans aide. La personne dépendante est partiellement ou totalement incontinente (intestin ou vessie) et a besoin d’aide pour gérer ces fonctions.
6. Évaluer l’alimentation.
   1. Demandez aux patients s’ils mangent sans aide; si oui, demandez-leur s’ils sont capables de couper de la viande ou d’ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités d’alimentation. Une personne indépendante peut manger un repas préparé et livré sans aide.
      REMARQUE : Une personne indépendante transfère de la nourriture de l’assiette dans la bouche sans aide. Une personne à charge a besoin d’une aide partielle ou totale pour l’alimentation.
7. Calculez le score ADL en résumant les scores pour toutes les activités.

2. Administration de l’échelle ADL sur l’admission à l’hôpital

1. Baignade
   1. Pendant le premier jour d’hospitalisation, offrez aux patients une douche. S’ils se sentent capables d’en prendre un, accompagnez-les à la salle de bain et vérifiez s’ils sont capables de se laver par eux-mêmes. Si les patients ne se sentent pas en mesure de le faire, offrez-leur de les laver au lit ou au bassin.
   2. Observez si les patients sont capables de le faire par eux-mêmes ou s’ils ont besoin de conseils ou d’aide pour certaines parties du corps. Ensuite, notez s’ils sont indépendants ou dépendants dans la baignade (suivant la même définition d’indépendant et de dépendant que dans l’étape 1.1).
2. Pansement
   1. Au cours de la première journée d’hospitalisation, proposer que les patients s’habillent. Demandez-leur de choisir des vêtements dans le placard et de les mettre; si les patients ont de la difficulté, aidez-les à s’habiller.
   2. Dans la soirée, suivre la même procédure, mais comme appliqué à se déshabiller.
   3. Notez si le patient est indépendant ou dépendant dans l’habillage (suivant la même définition d’indépendant et dépendant que dans l’étape 1.2).
3. Toilettes
   1. Pendant les premiers jours d’hospitalisation, vérifiez si les patients sont capables d’aller aux toilettes seuls, de s’asseoir et de se lever des toilettes, d’organiser leurs vêtements et de nettoyer la région génitale.
   2. Évaluer si une commode ou un bassin est nécessaire. Notez si les patients sont indépendants ou dépendants dans les toilettes (suivant la même définition d’indépendant et de dépendant que dans l’étape 1.3).
4. Transfert
   1. Le premier jour d’hospitalisation, demandez aux patients de passer du lit à une chaise et de la chaise au lit. Si les patients ont des difficultés, offrez d’abord des aides mécaniques au transfert et, si nécessaire, aidez-les à effectuer le transfert. Ensuite, notez si les patients sont indépendants ou dépendants pour le transfert (suivant la même définition d’indépendant et de dépendant que dans l’étape 1.4).
5. Alimentation
   1. Pendant le premier repas à l’hôpital, observez si les patients sont capables de manger seuls, y compris couper la viande et ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt. Aidez-les si nécessaire. Ensuite, notez si le patient est indépendant ou dépendant pour manger (suivant la même définition d’indépendant et dépendant que dans l’étape 1.6).
6. Calculez le score ADL en résumant les scores pour toutes les activités.

3. Comparer les scores d’indépendance fonctionnelle avant le problème médical aigu et au moment de l’admission à l’hôpital

1. Identifier les activités dans lesquelles les patients ont perdu leur indépendance pendant le problème médical aigu. Identifier les activités dans lesquelles les patients étaient dépendants avant le problème.
2. Encouragez les patients à retrouver leur indépendance perdue grâce à des soins de réadaptation.
3. Aider à maintenir toute indépendance qui n’a pas été perdue pendant le problème médical aigu.

4. Recalculer le score ADL tout au long de l’hospitalisation (deux fois par semaine)

1. Effectuez les mêmes étapes d’évaluation décrites à l’étape 2.
2. Discutez des résultats de l’évaluation au cours d’une réunion du personnel au cours de la réunion du personnel où des infirmières, des infirmières auxiliaires, des médecins et des physiothérapeutes sont présents.
3. Comparez les scores ADL pour identifier l’amélioration ou la détérioration de l’indépendance fonctionnelle.
4. Maintenir ou modifier les soins de réadaptation en fonction de l’évolution de l’indépendance fonctionnelle; l’objectif est que les patients retrouvent leur ancien niveau d’indépendance.

5. Évaluer le score ADL à la sortie et le comparer au score avant l’hospitalisation

1. Déterminer si les patients ont perdu leur indépendance fonctionnelle à la suite du problème médical aigu.
2. Adapter le protocole d’aide à domicile au besoin.

Résultats

Ici, nous considérons deux exemples de cas après l’achèvement du protocole : un avec le rétablissement complet du niveau de base de la fonction d’ADL à la décharge, et un avec aucun rétablissement partiel ou partiel.

Déchargé avec le niveau de base de la fonction ADL
Dans ce groupe de patients, deux trajectoires de fonction d’ADL étaient possibles, comme indiqué dans la figure 1: les patients qui ont maintenu leur score d’ADL...

Discussion

Le protocole n’est pas approprié dans toutes les situations
Notre protocole a été conçu pour les patients qui ont été hospitalisés pour un problème médical aigu. Cependant, d’autres outils, tels que l’indice Barthel, devraient être utilisés dans les centres de réadaptation. L’échelle Katz ADL originale ne marque la capacité fonctionnelle que sur une échelle de 7 points (scores de 0 à 6); les fluctuations subtiles de la dépendance fonctionnelle peuvent donc être négligées. L...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any