JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل باستخدام تقنيات وأدوات محسنة.

Abstract

أصبح استئصال الكبد التشريحي بالمنظار (LAH) منتشرا بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، لا يزال LAH إجراء صعبا بسبب الخصائص التشريحية للكبد ، مع كون النزف أثناء العملية مصدر قلق رئيسي. فقدان الدم أثناء العملية هو السبب الرئيسي للتحويل إلى الجراحة المفتوحة. لذلك ، فإن الإدارة الفعالة للنزيف والإرقاء أمر بالغ الأهمية لنجاح LAH.

تم اقتراح تقنية الجراحين كبديل لنهج الجراح الفردي التقليدي ، مع فوائد محتملة في الحد من النزيف أثناء العملية أثناء استئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، لا يزال هناك نقص في الأدلة لتحديد أي نمط من تقنية الجراحين يعطي نتائج متفوقة للمرضى. إلى جانب ذلك ، على حد علمنا ، نادرا ما تم الإبلاغ عن تقنية LAH ، التي تتضمن استخدام شفاط جراحي بالموجات فوق الصوتية (CUSA) من قبل الجراح الأساسي بينما تم تشريح الجراح الثاني بالموجات فوق الصوتية من قبل.

هنا ، نقدم تقنية LAH معدلة ثنائية الجراحين ، حيث يستخدم أحد الجراحين CUSA بينما يستخدم الآخر تشريح بالموجات فوق الصوتية. يتم الجمع بين هذه التقنية مع مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم ونهج الضغط الوريدي المركزي المنخفض (CVP). في هذه التقنية المعدلة ، يستخدم الجراحون الأساسيون والثانويون CUSA بالمنظار وتشريح بالموجات فوق الصوتية بشكل متزامن لتحقيق استئصال الكبد الدقيق والسريع. يتم استخدام مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم ، جنبا إلى جنب مع الحفاظ على CVP منخفض ، لتنظيم التدفق الكبدي والتدفق الخارجي من أجل تقليل النزيف أثناء العملية. يسهل هذا النهج الحصول على مجال جراحي جاف ونظيف ، مما يسمح بربط وتشريح الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية بدقة. يعد إجراء LAH المعدل أبسط وأكثر أمانا نظرا لسيطرته الفعالة على النزيف بالإضافة إلى الانتقال السلس بين أدوار الجراحين الأساسيين والثانويين. إنه يحمل وعدا كبيرا للتطبيقات السريرية المستقبلية.

Introduction

تحسنت سلامة استئصال الكبد بشكل كبير في العقود الأخيرة1 ، ومع التقدم السريع في التصوير التشخيصي وأجهزة الطاقة والتقنيات الجراحية ، أصبح استئصال الكبد بالمنظار إجراء يتم إجراؤه على نطاق واسع وينتج عنه نتائج سريرية مواتية 2,3. أظهرت الدراسات أن استئصال الكبد التشريحي يعطي نتائج متفوقة مقارنة بالاستئصال غير التشريحي في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية 4,5. وبالتالي ، اكتسب استئصال الكبد التشريحي بالمنظار (LAH) شعبية في جميع أنحاء العالم6. ومع ذلك ، يظل النزف أثناء العملية هو الشاغل الرئيسي أثناء إجراءات استئصال الكبد - في العمليات الجراحية بالمنظار والمفتوحة التي تنطوي على كل من الاستئصال التشريحي وغير التشريحي7. إلى جانب ذلك ، فإن النزف أثناء العملية هو السبب الرئيسي للتحويل من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة المفتوحة أثناء نقل متني 8,9. للسيطرة الفعالة على النزيف أثناء العملية وتقليله ، يوصى على نطاق واسع بالحفاظ على الضغط الوريدي المركزي (CVP) أقل من 5 سم H2O في المرضى الذين يخضعون لاستئصال الكبد10,11. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام أدوات مختلفة ، مثل الشافطة الجراحية بالموجات فوق الصوتية (CUSA) والتشريح بالموجات فوق الصوتية 12,13 ، كما تم توثيق العديد من تقنيات استئصال الكبد ، بما في ذلك مناورة تعليق الكبد 14 ، ومناورة برينجل 15,16 ، و "تقنية الجراحين"17,18.

تمثل مناورة برينجل ، التي تم الإبلاغ عنها لأول مرة في 190819 ، التقنية الأكثر مباشرة لانسداد التدفق الكبدي ويمكن تحقيقها حاليا بسهولة أثناء استئصال الكبد بالمنظار بفعالية عالية20,21.

تم استخدام تقنية الجراحين ، المقترحة كبديل لنهج الجراح الفردي التقليدي ، في البداية في عمليات استئصال الكبد المفتوحة17. تطمس هذه الطريقة تقسيم العمل بين الجراحين الأساسيين والثانويين ، مع مشاركة كلاهما بشكل متزامن أثناء التقاطع المتني ، وكذلك الإرقاء باستخدام أدوات طاقة مختلفة. أظهرت الدراسات أن هذه التقنية يمكن أن تقلل من وقت العملية والمضاعفات أثناء العملية18,22. قدم لنا تاكاهيسا وآخرون بعض التوصيات لإجراء تقنية المنظار للجراحين23 ، ولكن قد تختار مراكز مختلفة أجهزة مختلفة لنقل أنسجة متني الكبد ، ولا يزال هناك نقص في الأدلة لإثبات أي نمط من تقنية الجراحين الثنائية يؤدي إلى نتائج متفوقة للمرضى.

يستخدم CUSA ، وهو جهاز شائع الاستخدام في استئصال الكبد ، طاقة فوق صوتية لتفتيت وشفط الأنسجة المتنية ، مما يسمح بالانتقال الدقيق مع الحد الأدنى من الضرر للأوعية الدموية والقنوات الصفراوية13. أداة أخرى مستخدمة بشكل متكرر هي تشريح الموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم اهتزازات شفرتين لتعطيل الروابط الهيدروجينية وقطع حمة الكبد بشكل فعال أثناء تخثر الأوعية الصغيرة ≤3 مم في القطر13.

في يوليو 2020 ، نفذ مركزنا تقنية الجراحين لأول مرة. استخدم أحد الجراحين CUSA بينما استخدم الآخر تشريحا بالموجات فوق الصوتية. تم الجمع بين هذا مع مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم وتقنية CVP منخفضة لعلاج مريضة تبلغ من العمر 54 عاما كانت تعاني من كتلة الكبد وزيادة مستوى ألفا فيتوبروتين المصل (AFP) من 104 نانوغرام / مل لمدة أسبوع واحد. أشار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) (الشكل 1A ، B) إلى ورم يبلغ حجمه حوالي 2 سم يقع في الجزأين S5 و S8 ، والذي كان يعتبر سرطان الخلايا الكبدية الأساسي. تقدم هذه المقالة بروتوكول تجربة مركزنا مع تقنية مناورة برينجل CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal.

Protocol

حصل هذا البروتوكول وعرض الفيديو الجراحي على موافقة المريض المستنيرة قبل الجراحة ، كما حصل على موافقة من المستشفى الخامس التابع لجامعة صن يات صن.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. إجراء الاختبارات المعملية ، بما في ذلك الفحص الروتيني للدم ، واختبارات وظائف الكبد والكلى ، وعلامات الورم في الجهاز الهضمي (ألفا فيتوبروتين ، AFP ؛ مستضد سرطاني مضغي ، CEA) ، وقت البروثرومبين ، النسبة الطبيعية الدولية (INR) ، ومعدل الاحتفاظ بالإندوسيانين الأخضر في 15 دقيقة (ICG-R15) ، لتقييم الحالة العامة للمرضى.
  2. قم بإجراء فحوصات التصوير ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب للصدر العادي (CT) ، والتصوير المقطعي المحوسب للجزء العلوي من البطن المعزز بالتباين ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد (MRI) ، لتقييم موقع الورم وحجمه ووجود ورم خبيث بعيد.
  3. احسب الحجم الكبدي عن طريق حساب حجم التصوير المقطعي المحوسب. إذا تم أخذ المرضى في الاعتبار لإجراء عمليات استئصال كبدية رئيسية (أكثر من جزأين كبديين) ، فتأكد من أن نسبة بقايا الكبد المستقبلية (FLR) / إجمالي حجم الكبد (TLV) هي ≥40٪.
  4. إجراء اختبارات مساعدة ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، واختبارات وظائف الرئة ، لتقييم حالة القلب والرئة للمريض.
  5. تأكد من أن المرضى يفهمون حالتهم الطبية تماما وأنهم هادئون بما يكفي لتحقيق الاستعداد البدني والعقلي الجيد للعملية.

2. معايير إدراج المريض واستبعاده

  1. معايير الإدراج
    1. تشمل المرضى الذين يعانون من كل من الأورام الخبيثة في الكبد الأولية والثانوية ، وكذلك أمراض الكبد الحميدة ، وتتطلب استئصال القطع.
    2. إجراء عملية جراحية لكل من الذكور والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 15-85 سنة.
    3. تأكد من أن المريض في حالة عامة جيدة ويمكنه تحمل كل من التخدير واستئصال الكبد بالمنظار.
    4. تأكد من أن تصنيف وظائف الكبد قبل الجراحة وفقا ل Child-Pugh هو إما A أو B ، و ICG-R15 هو <10٪ ، ونسبة FLR / TLV هي ≥40٪.
  2. معايير الاستبعاد
    1. لا تشمل المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية مع غزو الوريد البابي والكبدي.
    2. لا تقم بإجراء عملية جراحية على المرضى الذين يعانون من عدوى جهازية غير منضبطة.
    3. لا تقم بإجراء هذه الجراحة إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد عن طريق التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة أو التنظير.
    4. تأكد من عدم وجود تاريخ حديث لنزيف دوالي المعدة أو المريء أو الاستسقاء الحراري.
    5. تأكد من عدم وجود ورم خبيث منتشر داخل الكبد أو ورم خبيث بعيد.
    6. لا تقم بإجراء هذه الجراحة في الحالات التي تكون فيها الجراحة بالمنظار غير مجدية بسبب تاريخ من التصاقات البطن الشديدة الناتجة عن عمليات البطن السابقة المتعددة.

3. الجراحة

ملاحظة: نظرا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة كشف أن معظم الورم كان موجودا في S5 ، مع وجود جزء صغير في الجزء البطني من S8 وبدون أي أوعية دموية كبيرة مجاورة أو قنوات صفراوية ، تم التخطيط لإزالة S5 و S8 الجزئي لضمان هامش استئصال واسع لإزالة الورم بالكامل. لذلك ، تم التخطيط لربط كل من عنيقات S5 والفروع البطنية لعنيقات S8 ، وكذلك الأوردة الفرعية التي تصب في الوريد الكبدي الأوسط. ثم تم إجراء الاستئصال عن طريق تشريح الفرع البطني للجزء S8 والمتابعة على طول عنيق الكبد من S5.

  1. مرحلة التحضير
    1. تحت التخدير العام ، ضع المريض في وضع ضعيف ، مع فصل الساقين ، ورفع الرأس ، وخفض القدمين ، لتشكيل زاوية الجسم من 30 درجة.
    2. قلل ضخ السائل إلى 1 مل / كجم / ساعة (بواسطة طبيب التخدير) للحفاظ على CVP أقل من 5 سم H2O أثناء العملية.
    3. تطهير جلد البطن باليود وثني المريض لإعداد حقل معقم.
    4. تأكد من أن الجراح الأساسي يقف على اليمين ، والجراح الثانوي يقف على اليسار ، والمساعد يقف بين ساقي المريض.
  2. وضع المبزل
    1. إنشاء استرواح رئوي ثاني أكسيد الكربون من 12-14 مم زئبق. أدخل المبازل وفقا لموقع الورم.
    2. بالنسبة لهذه المريضة البالغة من العمر 54 عاما ، قم بإنشاء منفذ مراقبة عن طريق إدخال مبزل 10 مم 1 سم أسفل السرة.
    3. ضع مبازلتين مقاس 12 مم بشكل ثنائي على الحدود الجانبية لعضلة البطن المستقيمة ، متفوقة على السرة بمقدار 2 سم.
    4. ضع مبازلتين مقاس 5 مم بشكل ثنائي أسفل الهامش تحت الضلعي على طول خط منتصف الترقوة. يظهر تخطيط المبزل في الشكل 2.
  3. مرحلة الاستكشاف
    1. استكشف تجويف البطن والثرب لتحديد ما إذا كان هناك استسقاء أو تليف الكبد أو التصاقات داخل البطن أو نقائل.
    2. استخدم الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتقييم موقع الورم وحجمه وعلاقته بالأوعية الدموية المجاورة أو الهياكل الصفراوية ، وتأكيد نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة فيما يتعلق بالورم.
  4. تحديد موقع الورم
    1. حدد موقع الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
    2. استخدم خطاف التخثر الكهربائي لتحديد منطقة أنسجة الكبد التي يجب استئصالها.
  5. إنشاء مناورة برينجل خارج الجسم
    1. حدد موقع أول كبد بورتا وافتح الجراب الفموي باستخدام تشريح لاسلكي بالموجات فوق الصوتية.
    2. ضع مبزل آخر 5 مم (مبزل برينجل) في قصور الغضروف الأيسر على طول الخط الإبطي. ضع حبل القطن في تجويف البطن من خلال هذا المنفذ.
    3. استخدم ملقط بالمنظار برأس ممدود لتمرير الحبل القطني أفقيا عبر ثقبة وينسلو وتطويق الرباط الكبدي الاثني عشري. تأكد من عدم وجود التصاقات خلف الرباط الكبدي الاثني عشر ، بحيث يمكن للملقط وحبل القطن أن يمر أفقيا دون مقاومة ، وتجنب إصابة الوريد الأجوف السفلي والكبد الأول.
    4. اسحب طرفي الحبل القطني عبر مبزل برينجل باستخدام ملقط بالمنظار بعد تطويق الرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم قم بإزالة مبزل برينجل.
    5. مرر نهاية الحبل القطني عبر أنبوب بلاستيكي ، يعرف باسم جهاز Lumir ، وأدخله حتى مستوى عنيق الكبد من خلال الفتحة حيث تمت إزالة مبزل برينجل. مناورة برينجل خارج الجسم جاهزة الآن للتطبيق.
    6. أدخل جهاز Lumir في التجويف لشد الحبل القطني وسد التدفق الكبدي ، ثم قم بتثبيته بمشبك وعائي (الشكل 2).
  6. مرحلة تشريح حمة الكبد
    1. حدد وقت التثبيت إلى 15 دقيقة ، تليها فترة فك التثبيت لمدة 5 دقائق أثناء العملية.
    2. تأكد من أن الجراح الثانوي يفتح كبسولة الكبد على طول الحدود المحددة باستخدام تشريح بالموجات فوق الصوتية ، بينما يحطم الجراح الأساسي الحمة الكبدية باستخدام CUSA بالمنظار بطريقة أثرية. قم بكي كل من الأوعية الدموية الصغيرة والقنوات الصفراوية مباشرة باستخدام تشريح بالموجات فوق الصوتية ، مع تقسيم الأوعية الكبيرة بعد تثبيتها بواسطة Hem-o-lok.
    3. تشريح الفروع الظهرية والبطنية للجزء S8 داخل الوريد الكبدي الأوسط. قم بتثبيت وربط الفرع البطني باستخدام دباسة Endo-GIA ، مع الحفاظ على الفرع الظهري والجزء الظهري من S8.
    4. تشريح الوريد الكبدي للجزء S5 وتقسيمه بعد تثبيته بواسطة Hem-o-lok.
    5. تشريح عنيق الكبد من الجزء S5 وقطعه مع دباسة Endo-GIA. في هذه المرحلة ، تم الانتهاء بنجاح من الاستئصال المخطط لشرائح الكبد.
  7. المرحلة النهائية الجراحية
    1. قم بفك حبل القطن ، وقم بكي الجرح الجراحي لوقف النزيف. اشطف منطقة العملية ، وصفيها جيدا ، واقطع الحبل القطني لإزالة جهاز Lumir.
    2. قم بتغطية منطقة العملية بطبقة من مرقئ قابل للامتصاص.
    3. أدخل مصرف شفط مغلق.
    4. أغلق طبقة البطن بطبقة.

4. متابعة ما بعد الجراحة

  1. اعتماد الإدارة التالية للمرضى بعد العودة إلى الجناح العام: مراقبة العلامات الحيوية ، والتغذية عن طريق الوريد ، والتعافي السريع لوظائف الأعضاء الداخلية ، والوقاية من العدوى والتخثر الوريدي العميق.
  2. توفير نظام غذائي كامل السوائل والانتقال تدريجيا إلى نظام غذائي منتظم خلال الأيام القليلة المقبلة إذا لم يكن لدى المرضى أي إزعاج كبير. حافظ على بقية العلاجات دون تغيير لمدة 3 أيام الأولى.
  3. إجراء الفحص المخبري لخلايا الدم الكاملة ووظائف الكبد والكلى ومستويات الكهارل ووظيفة تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية المبكرة للصدر والبطن للتحقق من وجود استسقاء الصدر والاستسقاء.
  4. قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية في الجزء العلوي من البطن لتأكيد عدم وجود ورم متبقي ونزيف وتسرب الصفراء. بعد ذلك ، قم بإزالة التصريف بمجرد أن يصبح سائل التصريف ضئيلا وواضحا ، والذي عادة ما يكون بعد 5-6 أيام من العملية.
  5. عادة ما يخرج المرضى من المستشفى بعد أسبوع واحد من الجراحة ويعودون إلى العيادة الخارجية بعد شهر واحد. إذا لزم الأمر ، قد يتخذ الجراحون التدابير المناسبة ويمددون فترة العلاج وفقا لحالة المريض.

النتائج

خضعت هذه المريضة البالغة من العمر 54 عاما لعملية استئصال الكبد التشريحية بالمنظار الكلي الناجح (S5 + S8v) باستخدام تقنية مناورة برينجل بالموجات فوق الصوتية CUSA-ultrasonic disversion-extracorporeal ، مما أدى إلى نتائج مواتية في الفترة المحيطة بالجراحة. خلال العملية ، تم إجراء ما مجموعه أربع من?...

Discussion

يفصل البروتوكول LAH المعدل الذي يتم إجراؤه في مركزنا باستخدام تقنية مناورة برينجل CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal. في هذه التقنية المركبة المعدلة ، استخدمنا كلا من مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم وتقنية CVP المنخفضة للتحكم في النزيف أثناء العملية وتقليله. استخدم الجراحون الأساسيون والثانويون في وق...

Disclosures

لم يبلغ المؤلفون عن أي تضارب في المصالح.

Acknowledgements

تم دعم هذا العمل بمنح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81971773).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
1.0 absorbable sutureEthicon IncSN2210023642Sterile, radiation sterilization, disposable
1.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF1ANSterile, radiation sterilization, disposable
10-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
7.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF7ANSterile, radiation sterilization, disposable
AspiratorHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Sterile,dry heat sterilized, reusable
Cordless Ultrasonic dissectorCovidien llcSCD396Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
CUSAINTEGRAHDA1902805IESterile,dry heat sterilized, reusable
Electric coagulation hookZhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTDIIIA-D003-SG842Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endo-GIA staplerJiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTDGCJQB-160Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endoscopic specimen bagQingdao Huaren Medical Product Co., LTD20192060113Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lokZhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTDJY1004-2012003Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Laparoscopic ultrasoundBK medicalflex Focus 800Sterile,dry heat sterilized, reusable
Lumir device (modified Pringle maneuver)Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD016651477Sterile,dry heat sterilized, reusable
Surgicel(absorbable hemostat)Ethicon IncLAB0011179V3Sterile, radiation sterilization, disposable
Veress needleHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

References

  1. Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
  2. Shang, H. T., et al. Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).
  3. Belli, G., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).
  4. Cucchetti, A., et al. A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).
  5. Moris, D., et al. Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).
  6. Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
  7. Eeson, G., Karanicolas, P. J. Hemostasis and hepatic surgery. The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).
  8. Dagher, I., et al. International experience for laparoscopic major liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).
  9. Cauchy, F., et al. Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection. The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).
  10. Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection. The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).
  11. Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
  12. Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).
  13. Poon, R. T. Current techniques of liver transection. HPB. 9 (3), 166-173 (2007).
  14. Nitta, H., et al. Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure. Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).
  15. Imamura, H., et al. Pringle's maneuver in living donors. Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).
  16. Cai, J., et al. A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).
  17. Yamamoto, Y., et al. New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping. World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).
  18. Palavecino, M., et al. Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections. Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).
  19. Pringle, J. H. V. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
  20. Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique. Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).
  21. Piardi, T., et al. Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).
  22. Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
  23. Fujikawa, T., Kajiwara, M. Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection. Cureus. 14 (3), e23528 (2022).
  24. Kasai, M., et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).
  25. Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. Laparoscopic major liver resections: Current standards. International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).
  26. Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence. The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).
  27. Shiba, H., et al. Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).
  28. Otsubo, T. Control of the inflow and outflow system during liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).
  29. Peng, Y., et al. A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery. Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).
  30. Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).
  31. van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. Vascular occlusion techniques during liver resection. Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).
  32. Melendez, J. A., et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction. Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE 196 LAH CUSA CVP

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved