Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה באמצעות טכניקות ומכשירים משופרים.

Abstract

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית (LAH) הפכה נפוצה יותר ויותר ברחבי העולם בשנים האחרונות. עם זאת, LAH נשאר הליך מאתגר בשל המאפיינים האנטומיים של הכבד, עם דימום תוך ניתוחי להיות הדאגה העיקרית. איבוד דם תוך ניתוחי הוא הגורם המוביל להמרה לניתוח פתוח; לכן, ניהול יעיל של דימום והמוסטזיס הוא חיוני עבור LAH מוצלח.

טכניקת שני המנתחים מוצעת כחלופה לגישה המסורתית של מנתח יחיד, עם יתרונות פוטנציאליים בהפחתת דימום תוך ניתוחי במהלך כריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, עדיין חסרות ראיות כדי לקבוע איזה אופן של טכניקת שני המנתחים מניב תוצאות טובות יותר למטופלים. חוץ מזה, למיטב ידיעתנו, טכניקת LAH, הכוללת שימוש בשואב ניתוח קולי קוויטרון (CUSA) על ידי המנתח הראשי בעוד דיסקטור קולי על ידי המנתח השני, דווחה רק לעתים רחוקות בעבר.

כאן, אנו מציגים טכניקת LAH שונה, שני מנתחים, שבה מנתח אחד משתמש CUSA בעוד השני משתמש דיסקטור קולי. טכניקה זו משולבת עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט וגישת לחץ ורידי מרכזי נמוך (CVP). בטכניקה שונה זו, המנתחים הראשוניים והמשניים משתמשים ב- CUSA לפרוסקופי ובדיסקטור אולטראסוני בו זמנית כדי להשיג כריתת כבד מדויקת ומהירה. תמרון פרינגל חוץ גופי פשוט, בשילוב עם שמירה על CVP נמוך, משמש כדי לווסת את זרימת הכבד ואת היציאה על מנת למזער דימום תוך ניתוחי. גישה זו מאפשרת השגת שדה ניתוחי יבש ונקי, המאפשר קשירה ודיסקציה מדויקת של כלי הדם ודרכי המרה. הליך LAH שונה הוא פשוט ובטוח יותר בשל השליטה היעילה שלו על דימום, כמו גם המעבר החלק בין התפקידים של מנתחים ראשוניים ומשניים. הוא טומן בחובו הבטחה גדולה ליישומים קליניים עתידיים.

Introduction

הבטיחות של כריתת כבד השתפרה באופן משמעותי בעשורים האחרונים1, ועם ההתקדמות המהירה בהדמיה אבחנתית, מכשירי אנרגיה וטכניקות כירורגיות, כריתת כבד לפרוסקופית הפכה להליך המבוצע באופן נרחב המניב תוצאות קליניות חיוביות 2,3. מחקרים הראו כי כריתת כבד אנטומית מניבה תוצאות טובות יותר בהשוואה לכריתה לא אנטומית בחולים עם קרצינומה הפטוצלולרית 4,5. כתוצאה מכך, כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית (LAH) צברה פופולריות ברחבי העולם6. עם זאת, דימום תוך ניתוחי נותר הדאגה העיקרית במהלך הליכי כריתת כבד - בניתוחים לפרוסקופיים ופתוחים הכוללים כריתה אנטומית ולא אנטומית7. חוץ מזה, דימום תוך ניתוחי הוא הגורם העיקרי להמרה מניתוח לפרוסקופי לניתוח פתוח במהלך טרנססקציה פרנכימלית 8,9. כדי לשלוט ביעילות ולמזער דימום תוך ניתוחי, מומלץ באופן נרחב לשמור על לחץ ורידי מרכזי (CVP) מתחת 5 cmH2O בחולים שעברו כריתת כבד10,11. בנוסף, מכשירים שונים, כגון שואב ניתוח קולי קוויטרון (CUSA) ודיסקטור קולי שימשו 12,13, וטכניקות כריתת כבד רבות, כולל תמרון תליית כבד 14, תמרון פרינגל 15,16, ו"טכניקת שני מנתחים"17,18, תועדו גם כן.

תמרון פרינגל, שדווח לראשונה בשנת 190819, מייצג את הטכניקה הפשוטה ביותר לחסימת זרימת הכבד וכיום ניתן להשגה בקלות במהלך כריתת כבד לפרוסקופית עם יעילות גבוהה20,21.

טכניקת שני המנתחים, שהוצעה כחלופה לגישה המסורתית של מנתח יחיד, שימשה בתחילה בכריתות כבד פתוחות17. שיטה זו מטשטשת את חלוקת העבודה בין מנתחים ראשוניים ומשניים, כאשר שניהם משתתפים במקביל במהלך טרנסקציה פרנכימלית, כמו גם המוסטזיס באמצעות מכשירי אנרגיה שונים. מחקרים הראו כי טכניקה זו יכולה להפחית את זמן הניתוח ואת הסיבוכים תוך ניתוחיים18,22. טקהיסה ועמיתיו סיפקו לנו כמה המלצות לביצוע הטכניקה הלפרוסקופית של שני מנתחים23, אך מרכזים שונים עשויים לבחור מכשירים שונים כדי לעבור את הרקמה הפרנכימלית של הכבד, ועדיין חסרות ראיות כדי להדגים איזה אופן של טכניקת שני המנתחים מניב תוצאות טובות יותר למטופלים.

ה- CUSA, מכשיר נפוץ בכריתת כבד, משתמש באנרגיה על-קולית כדי לפרק ולשאוף רקמה פרנכימלית, ובכך מאפשר טרנסקציה מדויקת עם נזק מינימלי לכלי הדם ולצינורות המרה13. כלי נפוץ נוסף הוא דיסקטור קולי, המנצל את התנודות של שני להבים כדי לשבש קשרי מימן ולחתוך ביעילות פרנכימה של הכבד תוך קרישה של כלי דם קטנים בקוטר ≤3 מ"מ13.

ביולי 2020, המרכז שלנו יישם לראשונה את טכניקת שני המנתחים. מנתח אחד השתמש ב- CUSA ואילו השני השתמש בדיסקטור קולי. זה שולב עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט וטכניקת CVP נמוכה לטיפול במטופלת בת 54 שחוותה מסת כבד ורמת אלפא-חלבון עוברי בסרום (AFP) מוגברת של 104 ננוגרם/מ"ל במשך שבוע אחד. דימות תהודה מגנטית (MRI) (איור 1A,B) הצביע על גידול בגודל של כ-2 ס"מ הממוקם במקטעים S5 ו-S8, שנחשב לקרצינומה ההפטוצלולרית העיקרית. מאמר זה מציג את פרוטוקול הניסיון של המרכז שלנו עם טכניקת התמרון CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal Pringle.

Protocol

פרוטוקול זה והדגמת וידאו של הניתוח השיגו את הסכמתו המודעת של המטופל לפני הניתוח, וגם קיבלו אישור מבית החולים המסונף החמישי של אוניברסיטת סון יאט-סן.

1. הכנה טרום ניתוחית

  1. לבצע בדיקות מעבדה, כולל בדיקות שגרתיות בדם, בדיקות תפקודי כבד וכליות, סמני גידול של מערכת העיכול (אלפא-חלבון עוברי, AFP; אנטיגן קרצינואמבריוני, CEA), זמן פרותרומבין, יחס מנורמל בינלאומי (INR) ושיעור שימור ירוק אינדוציאנין ב -15 דקות (ICG-R15), כדי להעריך את מצבם הכללי של החולים.
  2. בצע בדיקות הדמיה, כולל סריקת טומוגרפיה ממוחשבת פשוטה של בית החזה (CT), סריקת CT בטן עליונה רגילה ומשופרת בניגוד, והדמיית תהודה מגנטית של הכבד (MRI), כדי להעריך את מיקום הגידול, גודלו ונוכחותן של גרורות מרוחקות.
  3. חישוב נפח הכבד לפי חישוב נפח CT. אם חולים שוקלים לבצע כריתות כבד גדולות (יותר משני מקטעי כבד), יש לוודא כי יחס שאריות הכבד העתידי (FLR)/נפח הכבד הכולל (TLV) הוא ≥40%.
  4. בצע בדיקות נלוות, כולל אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אולטרסאונד לב ובדיקות תפקודי ריאה, כדי להעריך את מצב הלב והריאות של המטופל.
  5. ודא כי המטופלים מבינים היטב את מצבם הרפואי והם רגועים מספיק כדי להשיג הכנה פיזית ונפשית טובה לניתוח.

2. קריטריוני הכללה והדרה של מטופלים

  1. קריטריוני הכללה
    1. כוללים חולים עם ממאירויות כבד ראשוניות ומשניות, כמו גם מחלת כבד שפירה, ודורשים כריתת מקטע.
    2. לבצע ניתוח על גברים ונשים בין הגילאים 15-85 שנים.
    3. ודא כי המטופל הוא במצב כללי טוב והוא יכול לסבול הן הרדמה לכריתת כבד לפרוסקופית.
    4. יש לוודא כי סיווג תפקודי הכבד לפני הניתוח לפי Child-Pugh הוא A או B, ICG-R15 הוא <10%, ויחס FLR/TLV הוא ≥40%.
  2. קריטריוני אי-הכללה
    1. אין לכלול חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית עם פלישה לפורטלים ולוורידי הכבד.
    2. אין לבצע ניתוח בחולים עם זיהום מערכתי בלתי מבוקר.
    3. אין לבצע ניתוח זה אם אובחן יתר לחץ דם פורטלי חמור על ידי CT לפני הניתוח או אנדוסקופיה.
    4. ודא כי לא היתה היסטוריה לאחרונה של דימום דליות קיבה או הוושט, או מיימת עקשן.
    5. ודא שאין גרורות תוך כבדיות מפושטות או גרורות מרוחקות.
    6. אין לבצע ניתוח זה במקרים בהם ניתוח לפרוסקופי אינו אפשרי בשל היסטוריה של הידבקויות בטן קשות כתוצאה ממספר ניתוחי בטן קודמים.

3. ניתוח

הערה: מכיוון שה-MRI לפני הניתוח גילה שרוב הגידול נמצא ב-S5, כאשר חלק קטן ממוקם במקטע הגחוני של S8 וללא כלי דם גדולים סמוכים או צינורות מרה, תוכננו S5 והסרה חלקית של S8 כדי להבטיח מרווח כריתה רחב להסרה מלאה של הגידול. לכן, תוכננה קשירה הן של פדיקור S5 והן של ענפי הגחון של פדיקור S8, כמו גם של ורידים ענפיים המתנקזים לווריד הכבד האמצעי. לאחר מכן בוצעה הכריתה על ידי ניתוח הענף הגחוני של קטע ה-S8 ומעקב לאורך הפדיקור הכבד של ה-S5.

  1. שלב ההכנה
    1. בהרדמה כללית, הניחו את המטופל במצב שכיבה, כאשר הרגליים מופרדות, הראש מורם והרגליים מושפלות, מה שיוצר זווית גוף של 30°.
    2. הפחיתו את עירוי הנוזלים ל-1 מ"ל/ק"ג/שעה (על ידי הרופא המרדים) כדי לשמור על ה-CVP מתחת ל-5 ס"מ2 O במהלךהניתוח.
    3. לחטא את עור הבטן עם יוד ולעטוף את המטופל להכין שדה סטרילי.
    4. ודא שהמנתח הראשי עומד מימין, המנתח המשני עומד משמאל, והעוזר עומד בין רגלי המטופל.
  2. מיקום טרוקאר
    1. להקים פחמן דו חמצני pneumoperitoneum של 12-14 מ"מ כספית. הכנס את הטרוקרים בהתאם למיקום הגידול.
    2. עבור מטופלת זו בת 54, יש להקים פתח תצפית על ידי החדרת טרוקאר 10 מ"מ 1 ס"מ מתחת לטבור.
    3. יש למקם שתי טרוקרים בקוטר 12 מ"מ באופן דו צדדי בגבול הצידי של שריר הבטן הרקטוסית, 2 ס"מ מעל הטבור.
    4. מקם שני טרוקרים בקוטר 5 מ"מ באופן דו-צדדי מתחת לשוליים התת-קוסטליים לאורך קו האמצע. פריסת הטרוקאר מוצגת באיור 2.
  3. שלב החקירה
    1. חקור את חלל הבטן ואת omentum כדי לקבוע אם יש מיימת, שחמת, הידבקויות תוך בטני, או גרורות.
    2. השתמש באולטרסאונד לפרוסקופי כדי להעריך את מיקום הגידול, גודלו והקשר שלו עם כלי דם סמוכים או מבני מרה, ולאשר את ממצאי ה- MRI לפני הניתוח לגבי הגידול.
  4. איתור הגידול
    1. אתר את הגידול באמצעות אולטרסאונד לפרוסקופי.
    2. השתמש בוו קרישה חשמלי כדי לתחום את האזור של רקמת הכבד שיש לכרות.
  5. הקמת תמרון פרינגל חוץ-גופי
    1. אתר את הפורטה הפטיס הראשון ופתח את הבורסה האומנטל באמצעות דיסקטור קולי אלחוטי.
    2. מניחים טרוקאר 5 מ"מ נוסף (Pringle trocar) בהיפוכונדריה השמאלית לאורך קו בית השחי. הכניסו את חבל הכותנה לחלל הבטן דרך יציאה זו.
    3. השתמש במלקחיים לפרוסקופיים עם ראש מוארך כדי להעביר אופקית את חבל הצמר גפן דרך הפתח של ווינסלו ולהקיף את רצועת הפטודואודם. ודא כי אין הידבקויות מאחורי הרצועה hepatoduodenal, כך מלקחיים חבל כותנה יכול לעבור אופקית ללא התנגדות, הימנעות מפגיעה נבוב הווריד התחתון ואת הפורטה hepatis הראשון.
    4. משוך את שני קצוות חבל הכותנה דרך טרוקאר פרינגל באמצעות מלקחיים לפרוסקופיים לאחר הקפת רצועת הכבדתריסריון, ולאחר מכן הסר את טרוקאר פרינגל.
    5. מעבירים את קצה חבל הכותנה דרך צינור פלסטיק, המכונה מכשיר לומיר, ומחדירים אותו עד לגובה הפדיקור הכבד דרך הפתח שבו הוסר טרוקר פרינגל. תמרון פרינגל החוץ גופי מוכן כעת ליישום.
    6. הכניסו את מכשיר הלומיר לחלל כדי להדק את חבל הצמר גפן ולחסום את זרימת הכבד, ואז הדקו אותו באמצעות מהדק כלי דם (איור 2).
  6. שלב דיסקציה של פרנכימה בכבד
    1. הגבילו את זמן ההידוק ל-15 דקות, ולאחר מכן פרק זמן של 5 דקות במהלך הניתוח.
    2. ודא כי המנתח המשני פותח את קפסולת הכבד לאורך הגבול המסומן באמצעות דיסקטור קולי, בעוד המנתח הראשי מרסק את פרנכימה בכבד באמצעות CUSA לפרוסקופי בצורה ארכיאולוגית. צרוב ישירות כל אחד מכלי הדם הקטנים נתקל צינורות מרה עם דיסקטור קולי, תוך חלוקת הגדולים לאחר מהודק על ידי Hem-o-lok.
    3. לנתח את הענפים הגביים והגחונים של קטע S8 בתוך וריד הכבד האמצעי. הדקו וקשרו את הענף הגחוני באמצעות מהדק Endo-GIA, תוך שמירה על הענף הגבי והמקטע הגבי של ה-S8.
    4. לנתח את וריד הכבד של קטע S5 ולחלק אותו לאחר מהודק על ידי Hem-o-lok.
    5. נתחו את הפדיקל הכבד של קטע S5 וחתכו אותו עם מהדק Endo-GIA. בשלב זה, הכריתה המתוכננת של קטעי הכבד הושלמה בהצלחה.
  7. שלב סופי כירורגי
    1. שחררו את חבל הכותנה, צרבו את פצע הניתוח כדי לעצור את הדימום. יש לשטוף את אזור הניתוח, לנקז היטב ולחתוך את חבל הצמר גפן כדי להסיר את מכשיר הלומיר.
    2. יש לכסות את אזור הניתוח בשכבה של המוסטט נספג.
    3. הכנס פתח יניקה סגור.
    4. סגור את הבטן שכבה אחר שכבה.

4. מעקב לאחר הניתוח

  1. לאמץ את הניהול הבא לחולים לאחר החזרה למחלקה הכללית: מעקב אחר סימנים חיוניים, תזונה תוך ורידית, התאוששות מהירה של תפקודי איברים פנימיים ומניעת זיהום ופקקת ורידים עמוקים.
  2. לספק דיאטה נוזלית מלאה בהדרגה לעבור לתזונה רגילה במהלך הימים הקרובים אם המטופלים אין אי נוחות משמעותית. שמור את שאר הטיפולים ללא שינוי במשך 3 הימים הראשונים.
  3. ביצוע בדיקות מעבדה של כל תאי הדם, תפקוד הכבד והכליות, רמות אלקטרוליטים ותפקוד קרישת הדם. בנוסף, בצע אולטרסאונד מוקדם של בית החזה והבטן כדי לבדוק הידרותורקס ומימת.
  4. בצע סריקת CT רגילה של הבטן העליונה כדי לאשר היעדר שאריות גידול, דימום ודליפת מרה. לאחר מכן, הסר את הניקוז ברגע שנוזל הניקוז הוא מינימלי וצלול, שזה בדרך כלל 5-6 ימים לאחר הפעולה.
  5. המטופלים בדרך כלל משוחררים מבית החולים שבוע לאחר הניתוח וחוזרים למרפאת החוץ חודש לאחר מכן. במידת הצורך, המנתחים עשויים לנקוט באמצעים מתאימים ולהאריך את מהלך הטיפול בהתאם למצבו של המטופל.

תוצאות

מטופלת בת 54 זו עברה ניתוח מוצלח לכריתת כבד אנטומית לפרוסקופית מלאה (S5 + S8v) תוך שימוש בטכניקת התמרון CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal Pringle, וכתוצאה מכך תוצאות פרי-ניתוחיות חיוביות. במהלך הניתוח בוצעו בסך הכל ארבעה תמרוני פרינגל חוץ-גופיים כדי לשלוט ולמזער דימום תוך ניתוחי. הניתוח נמש?...

Discussion

הפרוטוקול מפרט LAH שונה המבוצע במרכז שלנו באמצעות טכניקת תמרון פרינגל חוץ-גופית CUSA-קולית-חוץ-גופית. בטכניקה משולבת מותאמת זו, השתמשנו הן בתמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט והן בטכניקת CVP נמוכה כדי לשלוט ולמזער דימום תוך ניתוחי. המנתחים הראשוניים והמשניים השתמשו במקביל ב- CUSA לפרוסקופי ובדיסקטור קו?...

Disclosures

המחברים אינם מדווחים על ניגוד עניינים.

Acknowledgements

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס '81971773).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
1.0 absorbable sutureEthicon IncSN2210023642Sterile, radiation sterilization, disposable
1.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF1ANSterile, radiation sterilization, disposable
10-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
7.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF7ANSterile, radiation sterilization, disposable
AspiratorHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Sterile,dry heat sterilized, reusable
Cordless Ultrasonic dissectorCovidien llcSCD396Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
CUSAINTEGRAHDA1902805IESterile,dry heat sterilized, reusable
Electric coagulation hookZhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTDIIIA-D003-SG842Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endo-GIA staplerJiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTDGCJQB-160Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endoscopic specimen bagQingdao Huaren Medical Product Co., LTD20192060113Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lokZhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTDJY1004-2012003Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Laparoscopic ultrasoundBK medicalflex Focus 800Sterile,dry heat sterilized, reusable
Lumir device (modified Pringle maneuver)Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD016651477Sterile,dry heat sterilized, reusable
Surgicel(absorbable hemostat)Ethicon IncLAB0011179V3Sterile, radiation sterilization, disposable
Veress needleHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

References

  1. Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
  2. Shang, H. T., et al. Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).
  3. Belli, G., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).
  4. Cucchetti, A., et al. A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).
  5. Moris, D., et al. Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).
  6. Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
  7. Eeson, G., Karanicolas, P. J. Hemostasis and hepatic surgery. The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).
  8. Dagher, I., et al. International experience for laparoscopic major liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).
  9. Cauchy, F., et al. Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection. The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).
  10. Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection. The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).
  11. Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).
  12. Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).
  13. Poon, R. T. Current techniques of liver transection. HPB. 9 (3), 166-173 (2007).
  14. Nitta, H., et al. Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure. Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).
  15. Imamura, H., et al. Pringle's maneuver in living donors. Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).
  16. Cai, J., et al. A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).
  17. Yamamoto, Y., et al. New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping. World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).
  18. Palavecino, M., et al. Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections. Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).
  19. Pringle, J. H. V. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
  20. Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique. Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).
  21. Piardi, T., et al. Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).
  22. Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
  23. Fujikawa, T., Kajiwara, M. Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection. Cureus. 14 (3), e23528 (2022).
  24. Kasai, M., et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).
  25. Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. Laparoscopic major liver resections: Current standards. International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).
  26. Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence. The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).
  27. Shiba, H., et al. Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).
  28. Otsubo, T. Control of the inflow and outflow system during liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).
  29. Peng, Y., et al. A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery. Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).
  30. Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).
  31. van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. Vascular occlusion techniques during liver resection. Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).
  32. Melendez, J. A., et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction. Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE196LAHCUSACVP

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved