수정된 복강경 해부학적 간 절제술: 단순 체외 프링글 조작과 결합된 2명의 외과 의사 기술

요약

여기에서 우리는 개선된 기술과 도구를 사용하여 수정된 복강경 해부학적 간 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

초록

복강경 해부학적 간 절제술(LAH)은 최근 몇 년 동안 전 세계적으로 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 그러나 LAH는 간의 해부학적 특성으로 인해 여전히 어려운 절차이며 수술 중 출혈이 주요 관심사입니다. 수술 중 출혈은 개복 수술로의 전환의 주요 원인입니다. 따라서 출혈과 지혈의 효과적인 관리는 성공적인 LAH를 위해 매우 중요합니다.

두 명의 외과 의사 기술은 복강경 간 절제술 중 수술 중 출혈을 줄이는 데 잠재적인 이점이 있는 전통적인 단일 외과 의사 접근 방식의 대안으로 제안됩니다. 그러나 두 외과 의사 기술 중 어떤 방식이 우수한 환자 결과를 산출하는지 결정하기 위한 증거가 여전히 부족합니다. 게다가, 우리가 아는 한, 1차 외과의가 캐비트론 초음파 수술 흡인기(CUSA)를 사용하고 2차 외과의가 초음파 해부하는 LAH 기술은 이전에 거의 보고되지 않았습니다.

여기에서 우리는 수정된 2명의 외과의사 LAH 기술을 제시하는데, 여기서 한 외과의는 CUSA를 사용하고 다른 외과의는 초음파 해부기를 사용합니다. 이 기술은 간단한 체외 프링글 기동 및 낮은 중심정맥압(CVP) 접근법과 결합됩니다. 이 수정된 기술에서 1차 및 2차 외과의는 복강경 CUSA와 초음파 해부기를 동시에 사용하여 정확하고 신속한 간 절제술을 수행합니다. 수술 중 출혈을 최소화하기 위해 낮은 CVP 유지와 결합된 간단한 체외 프링글 기동을 사용하여 간 유입 및 유출을 조절합니다. 이 접근법은 건조하고 깨끗한 수술 영역의 달성을 용이하게 하여 혈관과 담관의 정확한 결찰 및 해부를 가능하게 합니다. 수정된 LAH 절차는 출혈을 효과적으로 제어할 수 있을 뿐만 아니라 1차 외과의와 2차 외과의의 역할 간의 원활한 전환으로 인해 더 간단하고 안전합니다. 그것은 미래의 임상 적용에 대한 큰 가능성을 가지고 있습니다.

서문

최근 수십 년 동안 간 절제술의 안전성이 크게 향상되었으며1, 진단 영상, 에너지 장치 및 수술 기법의 급속한 발전으로 복강경 간 절제술은 유리한 임상 결과를 산출하는 널리 시행되는 절차가 되었다 ^2,3. 연구에 따르면 간세포 암종 환자에서 해부학적 간절제술이 비해부학적 절제술에 비해 우수한 결과를 가져온다는 것이 입증되었습니다 ^4,5. 결과적으로 복강경 해부학 간 절제술 (LAH)은 전 세계적으로 인기를 얻었습니다⁶. 그러나, 해부학적 절제술과 비해부학적 절제를 모두 포함하는 복강경 및 개복 수술에서 수술 중 출혈은 여전히 주요 관심사이다⁷. 게다가, 수술 중 출혈은 실질 절개 중 복강경 수술에서 개복 수술로 전환되는 주요 원인입니다 ^8,9. 수술 중 출혈을 효과적으로 조절하고 최소화하기 위해 간 절제술을받는 환자에서 중심 정맥압 (CVP)을 5 cmH....

프로토콜

이 프로토콜과 수술 비디오 시연은 수술 전에 환자의 정보에 입각한 동의를 얻었으며 Sun Yat-sen University의 제5부속병원의 승인도 받았습니다.

1. 수술 전 준비

1. 혈액 정기 검사, 간 및 신장 기능 검사, 소화기 계통의 종양 표지자(알파-태아단백, AFP, 발암배아 항원, CEA), 프로트롬빈 시간, 국제 표준화 비율(INR) 및 15분에서의 인도시아닌 그린 유지율(ICG-R15)을 포함한 실험실 검사를 수행하여 환자의 일반적인 상태를 평가합니다.
2. 일반 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔, 일반 및 조영 증강 상복부 CT 스캔, 간 자기 공명 영상(MRI)을 포함한 영상 검사를 수행하여 종양 위치, 크기 및 원격 전이의 존재를 평가합니다.
3. CT 체적 계산으로 간 용적을 계산합니다. 환자가 주요 간 절제술(2개 이상의 간 분절)을 수행할 것으로 예상되는 경우 향후 간 잔여물(FLR)/총 간 용적(TLV) 비율이 ≥40%인지 확인하십시오.
4. 심전도(ECG), 심장 초음파 및 폐 기능 검사를 포함한 보조 검사를 수행하여 환자의 심장 및 폐 상태를 평가합니다.
5. 환자가 자신의 건강 상태를 완전히 이해하고 수술을 위한 신....

결과

이 54세 여성 환자는 CUSA-초음파 해부-체외 프링글 기동 기술을 사용하여 복강경 해부학 간 절제술(S5 + S8v)을 성공적으로 받아 수술 전후 결과를 얻었습니다. 수술 중 수술 중 출혈을 조절하고 최소화하기 위해 총 4번의 체외 프링글 기동이 수행되었습니다. 수술은 약 145분 동안 지속되었으며 예상 출혈량은 150mL였습니다. 환자는 수술 후 6일째 되는 날 합병증 없이 퇴원하며 .......

토론

이 프로토콜은 CUSA-초음파 해부-체외 프링글 기동 기술을 사용하여 우리 센터에서 수행된 수정된 LAH에 대해 자세히 설명합니다. 이 수정된 조합 기술에서 우리는 수술 중 출혈을 제어하고 최소화하기 위해 간단한 체외 프링글 기동과 낮은 CVP 기술을 모두 사용했습니다. 1차 및 2차 외과의는 정확하고 신속한 간 절제술을 얻기 위해 실질 절개술과 지혈 중에 각각 복강경 CUSA와 초음파 해부술을 동시?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
1.0 absorbable suture	Ethicon Inc	SN2210023642	Sterile, radiation sterilization, disposable
1.0 non-absorbable suture	Ethicon Inc	SF1AN	Sterile, radiation sterilization, disposable
10-mm trocar	Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD	121-01715	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocar	Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD	121-01715	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocar	Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD	121-01715	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
7.0 non-absorbable suture	Ethicon Inc	SF7AN	Sterile, radiation sterilization, disposable
Aspirator	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD	20172080644	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Cordless Ultrasonic dissector	Covidien llc	SCD396	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
CUSA	INTEGRA	HDA1902805IE	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Electric coagulation hook	Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD	IIIA-D003-SG842	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endo-GIA stapler	Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD	GCJQB-160	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endoscopic specimen bag	Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD	20192060113	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lok	Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD	JY1004-2012003	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Laparoscopic ultrasound	BK medical	flex Focus 800	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Lumir device (modified Pringle maneuver)	Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD	016651477	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Surgicel(absorbable hemostat)	Ethicon Inc	LAB0011179V3	Sterile, radiation sterilization, disposable
Veress needle	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD	20172080644	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable