JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Здесь мы представляем протокол выполнения модифицированной лапароскопической анатомической гепатэктомии с использованием улучшенных методов и инструментов.

Аннотация

Лапароскопическая анатомическая гепатэктомия (ЛАГ) в последние годы становится все более распространенной во всем мире. Тем не менее, ЛАГ остается сложной процедурой из-за анатомических характеристик печени, при этом интраоперационное кровоизлияние является основной проблемой. Интраоперационная кровопотеря является основной причиной перехода к открытой хирургии; поэтому эффективное лечение кровотечения и гемостаза имеет решающее значение для успешного ЛАГ.

Метод двух хирургов предлагается в качестве альтернативы традиционному подходу с одним хирургом с потенциальными преимуществами в уменьшении интраоперационного кровотечения во время лапароскопической гепатэктомии. Тем не менее, по-прежнему отсутствуют доказательства, чтобы определить, какой способ техники двух хирургов дает превосходные результаты для пациентов. Кроме того, насколько нам известно, метод LAH, который включает использование кавитронного ультразвукового хирургического аспиратора (CUSA) первичным хирургом и ультразвукового диссектора вторым хирургом, ранее редко встречался.

Здесь мы представляем модифицированную технику LAH с двумя хирургами, в которой один хирург использует CUSA, а другой использует ультразвуковой диссектор. Эта техника сочетается с простым экстракорпоральным маневром Прингла и подходом с низким центральным венозным давлением (CVP). В этой модифицированной технике первичные и вторичные хирурги одновременно используют лапароскопическую CUSA и ультразвуковую диссектор для достижения точной и быстрой гепатэктомии. Простой экстракорпоральный маневр Прингла в сочетании с поддержанием низкого уровня CVP используется для регулирования притока и оттока печени, чтобы свести к минимуму интраоперационное кровотечение. Такой подход облегчает получение сухого и чистого операционного поля, что позволяет точно перевязывать и рассекать кровеносные сосуды и желчные протоки. Модифицированная процедура ЛАГ проще и безопаснее благодаря эффективному контролю кровотечения, а также плавному переходу между ролями первичных и вторичных хирургов. Он имеет большие перспективы для будущих клинических применений.

Введение

Безопасность гепатэктомии значительно улучшилась запоследние десятилетия1, а благодаря быстрому прогрессу в области диагностической визуализации, энергетических устройств и хирургических методов лапароскопическая гепатэктомия стала широко выполняемой процедурой, которая дает благоприятные клинические результаты 2,3. Исследования показали, что анатомическая гепатэктомия дает лучшие результаты по сравнению с неанатомической резекцией у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой 4,5. Следовательно, лапароскопическая анатомическая гепатэктомия (ЛАГ) приобрела популярность во всем мире6. Тем не менее, интраоперационное кровоизлияние остается основной проблемой во время процедур резекции печени - при лапароскопических и открытых операциях, включающих как анатомическую, так и неанатомическую резекцию7. Кроме того, интраоперационное кровоизлияние является основной причиной перехода от лапароскопической операции к открытой операции при пересечениипаренхимы 8,9. Для эффективного контроля и минимизации интраоперационного кровотечения широко рекомендуется поддерживать центральное венозное давление (ЦВД) ниже 5 см H2O у пациентов, перенесших гепатэктомию10,11. Кроме того, использовались различные инструменты, такие как кавитронный ультразвуковой хирургический аспиратор (CUSA) и ультразвуковой диссектор 12,13, а также были задокументированы многочисленные методы резекции печени, включая маневрподвешивания печени 14, маневр Прингла 15,16 и «технику двух хирургов»17,18.

Маневр Прингла, впервые описанный в 1908г.19, представляет собой наиболее простую технику окклюзии притока печени и в настоящее время легко достижим во время лапароскопической гепатэктомии с высокой эффективностью20,21.

Метод двух хирургов, предложенный в качестве альтернативы традиционному подходу с одним хирургом, первоначально использовался при открытых резекциях печени17. Этот метод размывает разделение труда между первичными и вторичными хирургами, при этом оба участвуют одновременно во время пересечения паренхимы, а также гемостаза с использованием разных энергетических инструментов. Исследования показали, что эта методика позволяет сократить время операции и интраоперационныеосложнения18,22. Такахиса и др. предоставили нам некоторые рекомендации по выполнению лапароскопической техники23 с участием двух хирургов, но разные центры могут выбирать разные устройства для пересечения паренхиматозной ткани печени, и остается недостаток доказательств, демонстрирующих, какой способ техники с двумя хирургами дает превосходные результаты для пациентов.

CUSA, широко используемое устройство для резекции печени, использует ультразвуковую энергию для фрагментации и аспирации паренхиматозной ткани, тем самым обеспечивая точную транссекцию с минимальным повреждением кровеносных сосудов и желчных протоков13. Другим часто используемым инструментом является ультразвуковой диссектор, который использует вибрации двух лопастей для разрушения водородных связей и эффективного разрезания паренхимы печени при коагуляции мелких сосудов диаметром13 мм ≤3 мм.

В июле 2020 года в нашем центре впервые была внедрена методика двух хирургов. Один хирург использовал CUSA, в то время как другой использовал ультразвуковой диссектор. Это сочеталось с простым экстракорпоральным маневром Прингла и техникой низкого CVP для лечения 54-летней пациентки, у которой наблюдалась масса печени и повышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови 104 нг / мл в течение 1 недели. Магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 1А, В) показала опухоль размером около 2 см, расположенную в сегментах S5 и S8, которая считалась первичной гепатоцеллюлярной карциномой. В данной статье представлен протокол опыта нашего центра по методике CUSA-ультразвуковой диссектор-экстракорпоральный маневр Прингла.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Этот протокол и видеодемонстрация операции получили информированное согласие пациента перед операцией, а также получили одобрение Пятой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена.

1. Предоперационная подготовка

  1. Для оценки общего состояния пациентов необходимо провести лабораторные анализы, включая рутинное исследование крови, печеночные и почочные функциональные пробы, опухолевые маркеры пищеварительной системы (альфа-фетопротеин, АФП; карциноэмбриональный антиген, РЭА), протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО) и частоту удержания индоцианина зеленого через 15 минут (ICG-R15).
  2. Выполняйте визуализирующие исследования, включая простую торакальную компьютерную томографию (КТ), простую и контрастную компьютерную томографию верхней части брюшной полости и магнитно-резонансную томографию печени (МРТ), чтобы оценить местоположение, размер опухоли и наличие отдаленных метастазов.
  3. Рассчитайте объем печени с помощью волюметрического расчета КТ. Если пациенты рассматриваются для выполнения крупных резекций печени (более двух сегментов печени), убедитесь, что соотношение будущего остатка печени (FLR) / общего объема печени (TLV) составляет ≥40%.
  4. Выполняйте вспомогательные тесты, включая электрокардиографию (ЭКГ), УЗИ сердца и тесты функции легких, для оценки состояния сердца и легких пациента.
  5. Убедитесь, что пациенты полностью понимают свое состояние здоровья и достаточно спокойны, чтобы добиться хорошей физической и психологической подготовки к операции.

2. Критерии включения и исключения пациента

  1. Критерии включения
    1. Включают пациентов с как первичными, так и вторичными злокачественными новообразованиями печени, а также доброкачественными заболеваниями печени и нуждаются в сегментэктомии.
    2. Проводите операции как мужчинам, так и женщинам в возрасте от 15 до 85 лет.
    3. Убедитесь, что пациент находится в хорошем общем состоянии и может переносить как анестезию, так и лапароскопическую гепатэктомию.
    4. Убедитесь, что предоперационная классификация функции печени в соответствии с Чайлд-Пью составляет A или B, ICG-R15 составляет <10%, а соотношение FLR/TLV составляет ≥40%.
  2. Критерии исключения
    1. Не включать пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с инвазией воротных и печеночных вен.
    2. Не проводите хирургическое вмешательство пациентам с неконтролируемой системной инфекцией.
    3. Не выполняйте эту операцию, если тяжелая портальная гипертензия была диагностирована с помощью предоперационной компьютерной томографии или эндоскопии.
    4. Убедитесь, что в недавнем анамнезе не было кровотечения из варикозно расширенных вен желудка или пищевода, а также рефрактерного асцита.
    5. Убедитесь в отсутствии диффузных внутрипеченочных метастазов или отдаленных метастазов.
    6. Не выполняйте эту операцию в тех случаях, когда лапароскопическая операция невозможна из-за наличия в анамнезе тяжелых спаек в брюшной полости в результате нескольких предшествующих операций на брюшной полости.

3. Хирургия

ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку предоперационная МРТ показала, что большая часть опухоли была расположена в S5, а небольшая часть расположена в вентральном сегменте S8 и без каких-либо прилегающих крупных кровеносных сосудов или желчных протоков, было запланировано удаление S5 и частичное удаление S8, чтобы обеспечить широкий край резекции для полного удаления опухоли. Поэтому планировалось перевязка как ножки S5, так и вентральных ветвей ножек S8, а также их ветвей, впадающих в среднюю печеночную вену. Затем резекцию выполняли путем рассечения вентральной ветви сегмента S8 и следования вдоль печеночной ножки S5.

  1. Подготовительный этап
    1. Под общим наркозом поместите пациента в положение лежа на спине, расставив ноги, приподняв голову и опустив ступни, образуя угол тела 30°.
    2. Уменьшите инфузию жидкости до 1 мл / кг / ч (анестезиологом), чтобы поддерживать CVP ниже 5 см H2O во время операции.
    3. Продезинфицируйте кожу живота йодом и задрапируйте пациента, чтобы подготовить стерильное поле.
    4. Убедитесь, что основной хирург стоит справа, вторичный хирург - слева, а ассистент - между ног пациента.
  2. Размещение троакара
    1. Устанавливается углекислый газ пневмоперитонеума 12-14 мм рт.ст. Вставьте троакары в соответствии с расположением опухоли.
    2. Для этой 54-летней пациентки установите смотровое окно, вставив троакар диаметром 10 мм на 1 см ниже пупка.
    3. Расположите два троакара диаметром 12 мм двусторонне на латеральной границе прямой мышцы живота, на 2 см выше пупка.
    4. Расположите два троакара диаметром 5 мм с обеих сторон ниже подреберного края по среднеключичной линии. Схема троакара показана на рисунке 2.
  3. Этап геологоразведочных работ
    1. Исследуйте брюшную полость и сальник, чтобы определить, есть ли асцит, цирроз печени, внутрибрюшные спайки или метастазы.
    2. Используйте лапароскопическое ультразвуковое исследование для оценки местоположения опухоли, размера и ее взаимосвязи с соседними кровеносными сосудами или билиарными структурами, а также для подтверждения результатов предоперационной МРТ относительно опухоли.
  4. Локализация опухоли
    1. Найдите опухоль с помощью лапароскопического ультразвука.
    2. Используйте электрический крючок для коагуляции, чтобы разграничить участок ткани печени, который необходимо иссечь.
  5. Установление экстракорпорального маневра Прингла
    1. Найдите первый порт печени и откройте сальниковую сумку с помощью беспроводного ультразвукового диссектора.
    2. Поместите еще один 5-миллиметровый троакар (троакар Прингла) в левое подреберье вдоль подмышечной линии. Через этот порт поместите хлопчатобумажную веревку в брюшную полость.
    3. Используйте лапароскопические щипцы с удлиненной головкой, чтобы горизонтально пропустить хлопчатобумажную веревку через отверстие Уинслоу и окружить гепатодуоденальную связку. Следите за тем, чтобы за гепатодуоденальной связкой не было спаек, чтобы щипцы и хлопчатобумажная веревка могли проходить горизонтально без сопротивления, избегая травмирования нижней полой вены и первых ворот печени.
    4. Протяните оба конца хлопчатобумажной веревки через троакар Pringle с помощью лапароскопических щипцов после опоясывания гепатодуоденальной связки, а затем удалите троакар Pringle.
    5. Пропустите конец хлопчатобумажной веревки через пластиковую трубку, известную как устройство Lumir, и вставьте ее до уровня печеночной ножки через отверстие, где был удален троакар Pringle. Экстракорпоральный маневр Прингла теперь готов к применению.
    6. Вставьте устройство Lumir в полость, чтобы затянуть хлопчатобумажную веревку и закупорить печеночный приток, затем закрепите его сосудистым зажимом (рис. 2).
  6. Фаза расслоения паренхимы печени
    1. Ограничьте время зажима до 15 минут, а затем 5-минутный период дезажима во время операции.
    2. Убедитесь, что вторичный хирург открывает капсулу печени вдоль отмеченной границы с помощью ультразвукового диссектора, в то время как первичный хирург разбивает паренхиму печени с помощью лапароскопического CUSA археологическим способом. Непосредственно прижигают каждый из встречающихся мелких кровеносных сосудов и желчных протоков ультразвуковым диссектором, при этом разделяя крупные после пережатия Хем-о-локом.
    3. Рассекают дорсальную и вентральную ветви сегмента S8 в пределах средней печеночной вены. Зажимают и перевязывают вентральную ветвь с помощью степлера Endo-GIA, сохраняя при этом дорсальную ветвь и дорсальный сегмент S8.
    4. Рассекают печеночную вену сегмента S5 и делят ее после пережатия Хем-о-локом.
    5. Рассеките печеночную ножку сегмента S5 и разрежьте ее степлером Endo-GIA. На данный момент плановая резекция сегментов печени успешно завершена.
  7. Хирургическая конечная стадия
    1. Ослабьте хлопчатобумажную веревку, прижгите операционную рану, чтобы остановить кровотечение. Промойте операционную зону, тщательно слейте воду и перережьте хлопчатобумажную веревку, чтобы снять устройство Lumir.
    2. Покройте операционную зону слоем рассасывающегося гемостата.
    3. Вставьте закрытый всасывающий слив.
    4. Закрывайте брюшко слой за слоем.

4. Послеоперационное наблюдение

  1. После возвращения в общую палату пациентам следует применять следующие методы лечения: мониторинг показателей жизнедеятельности, внутривенное питание, быстрое восстановление функций внутренних органов, а также профилактика инфекции и тромбоза глубоких вен.
  2. Обеспечьте диету с полной жидкостью и постепенно переходите на обычную диету в течение следующих нескольких дней, если пациенты не испытывают значительного дискомфорта. Остальные процедуры сохраняйте без изменений в течение первых 3 дней.
  3. Проведите лабораторное исследование цельных клеток крови, функции печени и почек, уровня электролитов и функции свертывания крови. Кроме того, выполните раннее УЗИ грудной клетки и брюшной полости, чтобы проверить наличие гидроторакса и асцита.
  4. Выполните простую компьютерную томографию верхней части брюшной полости, чтобы подтвердить отсутствие остаточной опухоли, кровотечения и утечки желчи. Затем удалите дренаж, как только дренажная жидкость станет минимальной и прозрачной, что обычно составляет 5-6 дней после операции.
  5. Пациенты обычно выписываются из больницы через 1 неделю после операции и возвращаются в амбулаторию через 1 месяц. При необходимости хирурги могут принять соответствующие меры и продлить курс лечения в соответствии с состоянием пациента.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

Этой 54-летней пациентке была выполнена успешная тотальная лапароскопическая анатомическая гепатэктомия (S5 + S8v) с использованием ультразвукового диссектора-экстракорпорального маневра Прингла CUSA, что привело к благоприятным периоперационным исходам. Во время опера?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

В протоколе подробно описана модифицированная ЛАГ, выполненная в нашем центре с использованием ультразвуковой диссекторно-экстракорпоральной техники маневра Прингла CUSA. В этой модифицированной комбинированной технике мы использовали как простой экстракорпоральный маневр Прингла, ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (No 81971773).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
1.0 absorbable sutureEthicon IncSN2210023642Sterile, radiation sterilization, disposable
1.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF1ANSterile, radiation sterilization, disposable
10-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
7.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF7ANSterile, radiation sterilization, disposable
AspiratorHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Sterile,dry heat sterilized, reusable
Cordless Ultrasonic dissectorCovidien llcSCD396Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
CUSAINTEGRAHDA1902805IESterile,dry heat sterilized, reusable
Electric coagulation hookZhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTDIIIA-D003-SG842Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endo-GIA staplerJiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTDGCJQB-160Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endoscopic specimen bagQingdao Huaren Medical Product Co., LTD20192060113Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lokZhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTDJY1004-2012003Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Laparoscopic ultrasoundBK medicalflex Focus 800Sterile,dry heat sterilized, reusable
Lumir device (modified Pringle maneuver)Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD016651477Sterile,dry heat sterilized, reusable
Surgicel(absorbable hemostat)Ethicon IncLAB0011179V3Sterile, radiation sterilization, disposable
Veress needleHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

Ссылки

  1. Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
  2. Shang, H. T., et al. Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).
  3. Belli, G., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results. Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).
  4. Cucchetti, A., et al. A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).
  5. Moris, D., et al. Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).
  6. Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing. Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).
  7. Eeson, G., Karanicolas, P. J. Hemostasis and hepatic surgery. The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).
  8. Dagher, I., et al. International experience for laparoscopic major liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).
  9. Cauchy, F., et al. Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection. The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).
  10. Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection. The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).
  11. Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467(2021).
  12. Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).
  13. Poon, R. T. Current techniques of liver transection. HPB. 9 (3), 166-173 (2007).
  14. Nitta, H., et al. Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure. Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).
  15. Imamura, H., et al. Pringle's maneuver in living donors. Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).
  16. Cai, J., et al. A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it. Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).
  17. Yamamoto, Y., et al. New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping. World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).
  18. Palavecino, M., et al. Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections. Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).
  19. Pringle, J. H. V. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
  20. Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique. Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).
  21. Piardi, T., et al. Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).
  22. Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
  23. Fujikawa, T., Kajiwara, M. Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection. Cureus. 14 (3), e23528(2022).
  24. Kasai, M., et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).
  25. Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. Laparoscopic major liver resections: Current standards. International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).
  26. Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence. The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).
  27. Shiba, H., et al. Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).
  28. Otsubo, T. Control of the inflow and outflow system during liver resection. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).
  29. Peng, Y., et al. A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery. Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).
  30. Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).
  31. van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. Vascular occlusion techniques during liver resection. Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).
  32. Melendez, J. A., et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction. Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

JoVE196LAHCUSACVP

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены