Модифицированная лапароскопическая анатомическая гепатэктомия: техника двух хирургов в сочетании с простым экстракорпоральным маневром Прингла

Резюме

Здесь мы представляем протокол выполнения модифицированной лапароскопической анатомической гепатэктомии с использованием улучшенных методов и инструментов.

Аннотация

Лапароскопическая анатомическая гепатэктомия (ЛАГ) в последние годы становится все более распространенной во всем мире. Тем не менее, ЛАГ остается сложной процедурой из-за анатомических характеристик печени, при этом интраоперационное кровоизлияние является основной проблемой. Интраоперационная кровопотеря является основной причиной перехода к открытой хирургии; поэтому эффективное лечение кровотечения и гемостаза имеет решающее значение для успешного ЛАГ.

Метод двух хирургов предлагается в качестве альтернативы традиционному подходу с одним хирургом с потенциальными преимуществами в уменьшении интраоперационного кровотечения во время лапароскопической гепатэктомии. Тем не менее, по-прежнему отсутствуют доказательства, чтобы определить, какой способ техники двух хирургов дает превосходные результаты для пациентов. Кроме того, насколько нам известно, метод LAH, который включает использование кавитронного ультразвукового хирургического аспиратора (CUSA) первичным хирургом и ультразвукового диссектора вторым хирургом, ранее редко встречался.

Здесь мы представляем модифицированную технику LAH с двумя хирургами, в которой один хирург использует CUSA, а другой использует ультразвуковой диссектор. Эта техника сочетается с простым экстракорпоральным маневром Прингла и подходом с низким центральным венозным давлением (CVP). В этой модифицированной технике первичные и вторичные хирурги одновременно используют лапароскопическую CUSA и ультразвуковую диссектор для достижения точной и быстрой гепатэктомии. Простой экстракорпоральный маневр Прингла в сочетании с поддержанием низкого уровня CVP используется для регулирования притока и оттока печени, чтобы свести к минимуму интраоперационное кровотечение. Такой подход облегчает получение сухого и чистого операционного поля, что позволяет точно перевязывать и рассекать кровеносные сосуды и желчные протоки. Модифицированная процедура ЛАГ проще и безопаснее благодаря эффективному контролю кровотечения, а также плавному переходу между ролями первичных и вторичных хирургов. Он имеет большие перспективы для будущих клинических применений.

Введение

Безопасность гепатэктомии значительно улучшилась за^{последние десятилетия1}, а благодаря быстрому прогрессу в области диагностической визуализации, энергетических устройств и хирургических методов лапароскопическая гепатэктомия стала широко выполняемой процедурой, которая дает благоприятные клинические результаты ^2,3. Исследования показали, что анатомическая гепатэктомия дает лучшие результаты по сравнению с неанатомической резекцией у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой ^4,5. Следовательно, лапароскопическая анатомическая геп....

протокол

Этот протокол и видеодемонстрация операции получили информированное согласие пациента перед операцией, а также получили одобрение Пятой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена.

1. Предоперационная подготовка

1. Для оценки общего состояния пациентов необходимо провести лабораторные анализы, включая рутинное исследование крови, печеночные и почочные функциональные пробы, опухолевые маркеры пищеварительной системы (альфа-фетопротеин, АФП; карциноэмбриональный антиген, РЭА), протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО) и частоту удержания индоцианина зеленого через 15 минут (ICG-R15).
....

Результаты

Этой 54-летней пациентке была выполнена успешная тотальная лапароскопическая анатомическая гепатэктомия (S5 + S8v) с использованием ультразвукового диссектора-экстракорпорального маневра Прингла CUSA, что привело к благоприятным периоперационным исходам. Во время опера?.......

Обсуждение

В протоколе подробно описана модифицированная ЛАГ, выполненная в нашем центре с использованием ультразвуковой диссекторно-экстракорпоральной техники маневра Прингла CUSA. В этой модифицированной комбинированной технике мы использовали как простой экстракорпоральный маневр Прингла, .......

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
1.0 absorbable suture	Ethicon Inc	SN2210023642	Sterile, radiation sterilization, disposable
1.0 non-absorbable suture	Ethicon Inc	SF1AN	Sterile, radiation sterilization, disposable
10-mm trocar	Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD	121-01715	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocar	Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD	121-01715	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocar	Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD	121-01715	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
7.0 non-absorbable suture	Ethicon Inc	SF7AN	Sterile, radiation sterilization, disposable
Aspirator	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD	20172080644	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Cordless Ultrasonic dissector	Covidien llc	SCD396	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
CUSA	INTEGRA	HDA1902805IE	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Electric coagulation hook	Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD	IIIA-D003-SG842	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endo-GIA stapler	Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD	GCJQB-160	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Endoscopic specimen bag	Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD	20192060113	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lok	Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD	JY1004-2012003	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Laparoscopic ultrasound	BK medical	flex Focus 800	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Lumir device (modified Pringle maneuver)	Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD	016651477	Sterile,dry heat sterilized, reusable
Surgicel(absorbable hemostat)	Ethicon Inc	LAB0011179V3	Sterile, radiation sterilization, disposable
Veress needle	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD	20172080644	Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable