Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

تم تصميم هذا البروتوكول لوصف طريقة لوضع وإنشاء مجرى هوائي فوق المزمار (بديل) أثناء إنعاش حديثي الولادة. يمكن استخدامه في الحالات التي لا يستطيع فيها مقدمو الخدمات في الخطوط الأمامية تهوية حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى الإنعاش.

Abstract

يمكن أن يكون التوصيل الفعال للتهوية بالضغط الإيجابي (PPV) أمرا صعبا أثناء إنعاش حديثي الولادة. يعد الحصول على مجرى هوائي براءة اختراع من خلال واجهة مناسبة أثناء إنعاش حديثي الولادة أمرا بالغ الأهمية لتجنب انسداد مجرى الهواء وتسربه وتحسين الوصول إلى PPV. نظرا لتعقيد تهوية قناع الوجه ، استكشف مقدمو الخدمة الخطوات التصحيحية. ومع ذلك ، يصعب إتقان هذه الطرق ، وبالتالي قد تشكل خطرا لتأخير التهوية و / أو الانقطاعات في الوقت الحرج للإنعاش وتطور المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التنبيب الرغامي الوليدي هو إجراء جراحي يتطلب ممارسة وتدريبا كبيرين. مجرى الهواء فوق المزمار (SGA) هو واجهة مفيدة لمجرى الهواء لقناع الحنجرة (LMA) تقلل من الوقت اللازم لتحقيق مجرى هوائي آمن وتقلل من الحاجة إلى التنبيب الرغامي. على الرغم من الأدلة المتاحة بشأن فعاليتها ، فإن عدم كفاية التدريب والوعي يحد من استخدام SGA في العالم الحقيقي ، وأبلغ مقدمو الخدمات في الخطوط الأمامية عن انخفاض الثقة في وضع SGA. نقدم هنا وصفا تفصيليا لوضع SGA ، والذي يتطلب تعليمه الحد الأدنى من التدريب ويؤدي إلى وقت قصير إلى الكفاءة. باختصار ، بعد إعطاء الخطوات التصحيحية الأولية للتهوية في قزم حديثي الولادة ، يقوم مقدم الخدمة بإدخال SGA غير قابل للنفخ في الحنجرة. تسمح هذه الطريقة لفرد واحد بتوفير توصيل فعال ل PPV بطريقة غير جراحية دون الحاجة إلى معدات باهظة الثمن مثل تنظير الحنجرة بالفيديو. يمكن للمدربين تدريس هذه التقنية بسهولة وبتكلفة قليلة في أي بيئة سريرية وبحثية. وينطبق هذا أيضا على بيئات الدخل المختلفة، بما في ذلك البلدان المرتفعة والمتوسطة والمنخفضة الدخل.

Introduction

يمثل الاختناق عند الولادة ~ 1 مليون حالة وفاة كل عام وهو السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة المبكرة1. في البلدان المرتفعة الدخل ، يبلغ معدل حدوث الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ~ 1/1000 مولود حي. ويمكن أن يكون أعلى بما يصل إلى 10 مرات في البلدان المنخفضة والمتوسطةالدخل 1. يموت ما يقرب من 15٪ -20٪ من الرضع المختنق في الشهر الأول من العمر ويعاني ما يصل إلى ربع الناجين من عجز عصبي دائم 2,3. كما ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة يمثلان 10٪ من وفيات الرضع4. في الولايات المتحدة ، يحتاج 10٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة إلى المساعدة في غرفة الولادة للتنفس ، مع أقل من 1٪ يحتاجون إلى تدابير إنعاش أكثر تقدما مثل ضغط القلب والأدوية5. التدخلات خلال الدقيقة الأولى من الحياة لها آثار مهمة طويلة الأجل على النتائج6.

غالبا ما تكون التهوية الفعالة باستخدام قناع الوجه صعبة بالنسبة لأولئك الذين يقومون بإنعاش حديثي الولادة بشكل غير منتظم. يؤدي نقص الأكسجة الناتج وبطء القلب والتنبيب الرغامي الناشئ إلى زيادة حالات القبول غير المتوقعة لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تشمل المشاكل الأكثر شيوعا المرتبطة بتقنية قناع الوجه السيئة تسرب القناع وانسداد الهواء وعدم كفاية رحلة الصدر7،8،9. يتضمن NRP خطوات تصحيحية للتهوية ، ولكن إتقان هذه المهارات أمر صعب إذا لم يتم إجراؤه كثيرا.

طورت جمعية القلب الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال برنامج إنعاش حديثي الولادة (NRP) لتعليم نهج قائم على الأدلة لرعاية الأطفال حديثي الولادة. تستدعي خوارزمية NRP التنبيب الرغامي عندما تكون تهوية قناع الوجه غير فعالة أو مطولة5. ومع ذلك ، فقد أظهر متدربو الأطفال أيضا صعوبة في إجراء التنبيب ولديهم فرص قليلة لممارسة10،11،12. SGA هو مجرى هوائي بديل مناسب في الأطفال حديثي الولادة الذين يزنون >1500 جم عندما تكون تهوية قناع الوجه غير كافية والتنبيب الرغامي غير ناجح أو غير ممكن13،14،15،16. على الرغم من أن العديد من الدراسات تدعم جدوى وفائدة SGA للإدارة الأولية للجهاز التنفسي في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، إلا أن هناك ندرة في البيانات لدعم استخدام SGA لأداء PPV الأولي في البلدان المرتفعة الدخل9،10،11.

نتوقع أن إتقان استخدام SGA لديه القدرة على تقليل انقطاع PPV وبالتالي تحسين نتائج الإنعاش. كان هدفنا الشامل هو تقييم فعالية تدريب SGA المركز على نتائج إنعاش حديثي الولادة ، بما في ذلك مدة PPV ، وفشل التهوية ، والمضاعفات.

Protocol

تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة هنا من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما.

1. وضع قناع الحنجرة

  1. حدد SGA بحجم مناسب (حجم حديثي الولادة 1 [2-5 كجم]).
  2. افتح SGA. قم بإزالة العبوة التي تحتوي على الجهاز.
  3. افتح العبوة. انقل SGA إلى غطاء العبوة.
  4. أمسك كتلة العضة المتكاملة ، ضع طبقة رقيقة من مواد التشحيم على الظهر والجانبين والجزء الأمامي من SGA.
    1. تحقق من وجود جرعات من مواد التشحيم وقم بإزالتها إذا لزم الأمر.
    2. احرص على تجنب ملامسة سوار الجهاز.
  5. افحص الجهاز بعناية.
    1. تحقق من وجود أجسام غريبة أو بلعة من مواد التشحيم تسد الفتحة البعيدة ، وأعد SGA إلى حزمة القفص.
  6. دائما ارتداء القفازات.
  7. قم بفك ضغط المعدة باستخدام أنبوب فم معدي حسب الحاجة.
  8. قم بإزالة SGA من الحاوية.
  9. امسك SGA المشحم بإحكام.
  10. قف عند رأس الطفل. ضع الجهاز بحيث يكون مخرج الكفة مواجها لذقن الطفل. تأكد من أن الطفل في وضع "الاستنشاق" مع تمديد الرأس وثني الرقبة. افتح الفم برفق واضغط لأسفل على الذقن قبل المتابعة.
  11. اضغط على الطرف الناعم الرئيسي في الفم ضد الحنك الصلب للطفل في الجزء العلوي من لسان الطفل. الحفاظ على الضغط ضد الحنك.
    1. حرك الجهاز إلى الداخل لمتابعة محيط الفم والحنك بشريحة مستمرة ولكن لطيفة حتى تشعر بالمقاومة.
    2. رتب طرف مجرى الهواء في المريء العلوي ، مع وضع الكفة مقابل الإطار الحنجري.

2. تأكيد الموضع الصحيح

  1. قم بتوصيل كاشف ثاني أكسيد الكربون (CO2) وقم بتوصيله بجهاز PPV.
  2. بعد الموضع الصحيح ، تأكد من وجود حركة ثنائية للصدر مع تهوية وسماع أصوات نفس متساوية.
  3. إذا نجح هذا التدخل ، لاحظ زيادة في معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين.
  4. بحلول وقت توفير 8-10 أنفاس ، تأكد من أن كاشف CO 2 يتحول إلى اللون الأصفر لأنه يكتشف زفير CO2.

3. ترسيخ قناع الحنجرة

  1. قم بتأمين SGA لأسفل من الفك العلوي إلى الفك العلوي بشريط لاصق.
  2. راقب معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين والتنفس وقوة العضلات. يمكن للمولود الجديد البكاء وإصدار أصوات مع وجود SGA في مكانه.

4. إزالة قناع الحنجرة

  1. إذا قرر المرء إزالة قناع الحنجرة ، فاستخدم شفط المصباح أو قسطرة الشفط لإزالة الإفرازات من الفم والحلق.
  2. ثم قم بإزالة جهاز SGA.
  3. راقب معدل ضربات القلب والتنفس وتشبع الأكسجين.

النتائج

بعد وضع SGA الناجح ، يمكن تأكيد PPV الفعال من خلال الاستماع لدخول الهواء بشكل ثنائي في الرئتين وتصور حركة جدار الصدر مع التهوية (الشكل 1). في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي الوضع غير الصحيح إلى تهوية الرئة غير الفعالة ، مما يؤدي إلى الفشل في رفع معدل ضربات القلب ، وتحسين تشبع الأكسجي...

Discussion

يمكن أن يقلل التدريب على إنعاش حديثي الولادة من الوفيات المرتبطة بالولادة بنسبة 30٪18. يتطلب مستشفى أوكلاهوما للأطفال في جامعة أوكلاهوما (OU) Health ، الواقع في حرم مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما في أوكلاهوما سيتي ، OK ، من جميع مقدمي الرعاية الصحية الذين يساعدون في إدارة الأطف...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح ذات صلة بهذه المقالة للكشف عنها.

Acknowledgements

المحتوى هو مسؤولية المؤلفين وحدهم ولا يمثل بالضرورة الآراء الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة. يتم دعم BAS من قبل موارد أوكلاهوما السريرية والانتقالية المشتركة (U54GM104938) مع جائزة التطوير المؤسسي (IDeA) من المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
CO2 detectorMedtronic USA42271500Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airwayIntersurgical8201000Neonatal size # 1
LubricantLaerdal Medical AS252090Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator Laerdal Medical AS296-00050SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation deviceFisher & Paykel HealthcareRD900Neopuff Infant T-Piece Resuscitator

References

  1. Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
  2. McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).
  3. Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. . Birth Asphyxia. , (2023).
  4. Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
  5. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
  6. Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
  7. Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. . Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , (2015).
  8. Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
  9. O'Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
  10. Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
  11. Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
  12. Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
  13. Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
  14. Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
  15. Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
  16. Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
  17. White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
  18. Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
  19. Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
  20. Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
  21. Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
  22. Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
  23. Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
  24. Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
  25. Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 (2), 223-224 (2021).
  26. Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
  27. Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
  28. Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
  29. Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

LMA SGA PPV SGA

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved