Colocação de máscara laríngea (ML) em simulador de paciente neonatal utilizando via aérea supraglótica (ASG) não inflável

Resumo

Este protocolo é projetado para descrever um método para colocar e estabelecer uma via aérea supraglótica (alternativa) durante a reanimação neonatal. Ele pode ser usado em situações em que os profissionais da linha de frente não podem ventilar ou intubar endotraquealmente neonatos que requerem ressuscitação.

Resumo

A aplicação efetiva da ventilação com pressão positiva (VPP) pode ser desafiadora durante a reanimação neonatal. A obtenção de uma via aérea pérvia através de uma interface apropriada durante a reanimação neonatal é fundamental para evitar obstrução e vazamento das vias aéreas e otimizar o acesso ao VPP. Devido à complexidade da ventilação por máscara facial, os profissionais têm explorado medidas corretivas. No entanto, esses métodos são de difícil domínio e, portanto, podem apresentar risco de atraso ventilatório e/ou interrupções no momento crítico da ressuscitação e do desenvolvimento de complicações. Além disso, a intubação endotraqueal neonatal é um procedimento invasivo que requer prática e treinamento significativos. A via aérea supraglótica (PIG) é uma interface útil da máscara laríngea (ML) que diminui o tempo necessário para alcançar uma via aérea segura e reduz a necessidade de intubação endotraqueal. Apesar das evidências disponíveis sobre sua eficácia, treinamento e conscientização insuficientes limitam o uso de SGA no mundo real, e os provedores da linha de frente relatam baixa confiança na colocação de SGA. Aqui fornecemos uma descrição detalhada da colocação SGA, cuja instrução requer apenas treinamento mínimo e leva a um curto período de tempo para a proficiência. Resumidamente, após a administração dos passos iniciais de correção ventilatória em um manequim neonatal, um profissional insere uma ASG não inflável na laringe. Este método permite que um único indivíduo forneça uma entrega eficaz do VPP de forma não invasiva, sem a necessidade de equipamentos caros, como a videolaringoscopia. Os instrutores podem facilmente ensinar esta técnica com facilidade e pouco custo em qualquer ambiente clínico e de pesquisa. Isso também é verdade para diferentes configurações de renda, incluindo países de alta, média e baixa renda.

Introdução

A asfixia ao nascer é responsável por ~1 milhão de mortes a cada ano e é uma das principais causas de mortalidade neonatal precoce¹. Em países de alta renda, a incidência de asfixia perinatal é de ~1/1000 nascidos vivos; pode ser até 10 vezes maior em países de renda baixa-média¹. Aproximadamente 15%-20% dos lactentes asfixiados morrem no primeiro mês de vida e até um quarto dos sobreviventes sofrem déficits neurológicos permanentes ^2,3. Conforme relatado pelo Centers for Disease Control and Prevention, a hipóxia intrauterina e a asfixia ao nascer são responsáveis por 10% da mortalidade infantil⁴. Nos Estados Unidos, 10% de todos os recém-nascidos necessitam de assistência na sala de parto para respirar, sendo que menos de 1% necessita de medidas de ressuscitação mais avançadas, como compressões cardíacas e medicações⁵. Intervenções no primeiro minuto de vida têm implicações importantes em longo prazo para os desfechos⁶.

A ventilação eficaz com máscara facial é muitas vezes um desafio para aqueles que raramente realizam reanimação neonatal. A hipóxia, a bradicardia e a intubação traqueal de emergência resultantes aumentam as admissões imprevistas na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Os problemas mais comuns associados à má técnica de máscara facial incluem vazamento da máscara, bloqueio aéreo e excursão torácica insuficiente ^7,8,9. O PNR inclui etapas corretivas da ventilação, mas o domínio dessas habilidades é difícil se não for realizado com frequência.

A American Heart Association e a American Academy of Pediatrics desenvolveram o Programa de Reanimação Neonatal (NRP) para ensinar uma abordagem baseada em evidências para o cuidado do recém-nascido. O algoritmo NRP preconiza a intubação traqueal quando a ventilação sob máscara facial é ineficaz ou prolongada⁵. No entanto, estagiários de pediatria também têm demonstrado dificuldade em realizar a intubação e poucas oportunidades de prática^10,11,12. A ANSG é uma via aérea alternativa apropriada em recém-nascidos com peso >1500 g quando a ventilação sob máscara facial é insuficiente e a intubação endotraqueal não é bem-sucedida ou inviável^13,14,15,16. Embora muitos estudos suportem a viabilidade e a utilidade da ANSG para o manejo respiratório inicial em países de renda baixa-média, há uma escassez de dados para apoiar o uso da ANSG para realizar VPP inicial em países de alta renda9,10,11.

Especulamos que o domínio do uso da ANSG tem o potencial de reduzir as interrupções do VPP e, portanto, melhorar os resultados da ressuscitação. Nosso objetivo geral foi avaliar a efetividade do treinamento focado na ASG nos resultados da reanimação neonatal, incluindo duração do VPP, falhas ventilatórias e complicações.

Protocolo

Todos os métodos aqui descritos foram aprovados pelo Comitê de Revisão Institucional do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Oklahoma.

1. Colocação de máscara laríngea

1. Selecionar ASG de tamanho adequado (recém-nascido tamanho 1 [2-5 kg]).
2. Abra o SGA. Remova a embalagem que contém o dispositivo.
3. Abra o pacote. Transfira o SGA para a tampa da embalagem.
4. Segurando o bloco de mordida integral, aplique uma camada fina de lubrificante nas costas, nas laterais e na frente do SGA.
   1. Verifique se há bolos de lubrificante e remova-os se necessário.
   2. Tome cuidado para evitar o contato com o manguito do dispositivo.
5. Inspecione o dispositivo cuidadosamente.
   1. Verifique se há corpos estranhos ou bolus de lubrificante obstruindo a abertura distal e devolva o SGA para o tampão da gaiola.
6. Use sempre luvas.
7. Descomprimir o estômago com uma sonda orogástrica, conforme necessário.
8. Remova o SGA do recipiente.
9. Segure firmemente o SGA lubrificado.
10. Fique na cabeça do bebê. Posicione o dispositivo de forma que a saída do manguito esteja voltada para o queixo do bebê. Certifique-se de que o bebê esteja na posição de "cheirar", com a cabeça estendida e o pescoço flexionado. Abra suavemente a boca e pressione o queixo para baixo antes de prosseguir.
11. Pressione a ponta macia principal na boca contra o palato duro do bebê na parte superior da língua do bebê. Mantenha a pressão contra o palato.
    1. Avançar o dispositivo para dentro para seguir o contorno da boca e do palato com um deslizamento contínuo, mas suave, até que a resistência seja sentida.
    2. Organizar a ponta da via aérea no esôfago superior, posicionando o manguito contra o arcabouço laríngeo.

2. Confirmando a colocação correta

1. Conecte o detector de dióxido de carbono (CO₂) e conecte-o ao dispositivo PPV.
2. Após a colocação correta, certifique-se de que há um movimento torácico bilateral com ventilação e ouça sons respiratórios iguais.
3. Se esta intervenção for bem-sucedida, observe um aumento na frequência cardíaca e na saturação de oxigênio.
4. No momento de fornecer 8-10 respirações, certifique-se de que o detector de CO 2 fique amarelo ao detectar CO₂ exalado.

3. Ancoragem da máscara laríngea

1. Fixe o SGA da maxila para a maxila com fita adesiva.
2. Monitore a frequência cardíaca, a saturação de oxigênio, a respiração e o tônus muscular. O recém-nascido pode chorar e emitir sons com a ASG no lugar.

4. Retirada da máscara laríngea

1. Se alguém decidir remover a máscara laríngea, use bulbo de sucção ou cateter de sucção para remover secreções da boca e garganta.
2. Em seguida, remova o dispositivo SGA.
3. Monitore a frequência cardíaca, a respiração e a saturação de oxigênio.

Resultados

Após a colocação bem-sucedida da PIG, o VPP efetivo pode ser confirmado ouvindo-se a entrada de ar bilateralmente nos pulmões e visualizando-se o movimento da parede torácica com a ventilação (Figura 1). Ocasionalmente, uma posição incorreta pode resultar em aeração pulmonar ineficaz, resultando em falha em aumentar a frequência cardíaca, melhorias na saturação de oxigênio e uma mudança de cor para amarelo no colorímetro CO₂ .

Uma rece...

Discussão

O treinamento em reanimação neonatal pode reduzir em 30% as mortes intraparto a ^termo18. O Hospital Infantil de Oklahoma da University of Oklahoma (OU) Health, localizado no campus do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Oklahoma em Oklahoma City, OK, exige que todos os profissionais de saúde que auxiliam no gerenciamento de recém-nascidos mantenham o treinamento NRP atualizado. De acordo com as diretrizes atuais do PNR, o aspecto mais vital da reanimação neonatal é a oferta efe...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator