Colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (SGA) no inflable

Resumen

Este protocolo está diseñado para describir un método para colocar y establecer una vía aérea supraglótica (alternativa) durante la reanimación neonatal. Se puede utilizar en situaciones en las que los proveedores de primera línea no pueden ventilar o intubar endotraquealmente a los recién nacidos que requieren reanimación.

Resumen

La administración efectiva de ventilación con presión positiva (VPP) puede ser un desafío durante la reanimación neonatal. Lograr una vía aérea permeable a través de una interfaz adecuada durante la reanimación neonatal es fundamental para evitar la obstrucción y las fugas de las vías respiratorias y optimizar el acceso a la VPP. Debido a la complejidad de la ventilación con mascarillas, los proveedores han explorado medidas correctivas. Sin embargo, estos métodos son difíciles de dominar y, por lo tanto, pueden presentar un riesgo de retraso en la ventilación y/o interrupciones en el momento crítico de la reanimación y el desarrollo de complicaciones. Además, la intubación endotraqueal neonatal es un procedimiento invasivo que requiere mucha práctica y entrenamiento. La vía aérea supraglótica (SGA, por sus siglas en inglés) es una interfaz útil de la vía aérea con máscara laríngea (LMA, por sus siglas en inglés) que disminuye el tiempo necesario para lograr una vía aérea segura y reduce la necesidad de intubación endotraqueal. A pesar de la evidencia disponible sobre su efectividad, la capacitación y la concientización insuficientes limitan el uso de SGA en el mundo real, y los proveedores de primera línea informan poca confianza en la colocación de SGA. Aquí proporcionamos una descripción detallada de la colocación de SGA, cuya instrucción requiere solo una capacitación mínima y conduce a un corto tiempo de competencia. Brevemente, después de la administración de los pasos correctivos ventilatorios iniciales en un maniquí neonatal, un proveedor inserta un SGA no inflable en la laringe. Este método permite que una sola persona proporcione una administración efectiva de PPV de una manera no invasiva sin la necesidad de equipos costosos como la videolaringoscopia. Los instructores pueden enseñar fácilmente esta técnica con facilidad y bajo costo en cualquier entorno clínico y de investigación. Esto también es cierto para diferentes entornos de ingresos, incluidos los países de ingresos altos, medianos y bajos.

Introducción

La asfixia al nacer es responsable de ~1 millón de muertes cada año y es una de las principales causas de mortalidad neonatal precoz¹. En los países de ingresos altos, la incidencia de asfixia perinatal es de ~1/1000 nacidos vivos; puede ser hasta 10 veces mayor en los países de ingresos medianos bajos¹. Aproximadamente entre el 15% y el 20% de los lactantes asfixiados mueren en el primer mes de vida y hasta una cuarta parte de los supervivientes sufren déficits neurológicos permanentes ^2,3. Según lo informado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer representan el 10% de la mortalidad infantil⁴. En los Estados Unidos, el 10% de todos los recién nacidos necesitan asistencia en la sala de partos para respirar, y menos del 1% necesitan medidas de reanimación más avanzadas, como compresiones cardíacas y medicamentos⁵. Las intervenciones en el primer minuto de vida tienen importantes implicaciones a largo plazo para los resultados⁶.

La ventilación efectiva con una mascarilla suele ser un desafío para aquellos que realizan la reanimación neonatal con poca frecuencia. La hipoxia, la bradicardia y la intubación traqueal de emergencia aumentan los ingresos imprevistos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los problemas más comunes asociados con una mala técnica de mascarilla incluyen fugas de mascarilla, obstrucción de aire y excursión torácica insuficiente ^7,8,9. El NRP incluye pasos correctivos de ventilación, pero el dominio de estas habilidades es difícil si no se realiza con frecuencia.

La Asociación Americana del Corazón y la Academia Americana de Pediatría desarrollaron el Programa de Reanimación Neonatal (NRP, por sus siglas en inglés) para enseñar un enfoque basado en la evidencia para el cuidado del recién nacido. El algoritmo NRP requiere la intubación traqueal cuando la ventilación con mascarilla es ineficaz o prolongada⁵. Sin embargo, los aprendices pediátricos también han mostrado dificultad para realizar la intubación y tienen pocas oportunidades para practicar^10,11,12. La SGA es una alternativa adecuada para la vía aérea en recién nacidos con un peso >1500 g cuando la ventilación con mascarilla es insuficiente y la intubación endotraqueal no tiene éxito o no es factible^13,14,15,16. A pesar de que muchos estudios apoyan la factibilidad y utilidad de la SGA para el manejo respiratorio inicial en países de ingresos medios-bajos, existe una escasez de datos que apoyen el uso de la SGA para realizar la VPP inicial en países de ingresos altos 9,10,11.

Especulamos que el dominio del uso de SGA tiene el potencial de reducir las interrupciones de la VPP y, por lo tanto, mejorar los resultados de la reanimación. Nuestro objetivo general fue evaluar la efectividad del entrenamiento de SGA enfocado en los resultados de la reanimación neonatal, incluida la duración de la VPP, las fallas respiratorias y las complicaciones.

Protocolo

Todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma.

1. Colocación de una máscara laríngea

1. Seleccione SGA del tamaño adecuado (tamaño de recién nacido 1 [2-5 kg]).
2. Abra el SGA. Retire el paquete que contiene el dispositivo.
3. Abra el paquete. Transfiera el SGA a la tapa del paquete.
4. Sosteniendo el bloque de mordida integral, aplique una capa delgada de lubricante en la parte posterior, los lados y la parte delantera del SGA.
   1. Compruebe si hay bolos de lubricante y retírelos si es necesario.
   2. Tenga cuidado de evitar el contacto con el brazalete del dispositivo.
5. Inspeccione el dispositivo cuidadosamente.
   1. Compruebe si hay cuerpos extraños o un bolo de lubricante que obstruya la abertura distal y devuelva el SGA a la jaula.
6. Siempre use guantes.
7. Descomprima el estómago con una sonda orogástrica según sea necesario.
8. Retire el SGA del recipiente.
9. Sostenga firmemente el SGA lubricado.
10. Párate a la cabeza del bebé. Coloque el dispositivo de manera que la salida del manguito quede orientada hacia la barbilla del bebé. Asegúrese de que el bebé esté en la posición de "olfateo" con la cabeza extendida y el cuello flexionado. Abra suavemente la boca y presione hacia abajo la barbilla antes de continuar.
11. Presione la punta blanda principal en la boca contra el paladar duro del bebé en la parte superior de la lengua del bebé. Mantener la presión contra el paladar.
    1. Avance el dispositivo hacia adentro para seguir el contorno de la boca y el paladar con un deslizamiento continuo pero suave hasta que se sienta resistencia.
    2. Coloque la punta de las vías respiratorias en la parte superior del esófago, colocando el manguito contra el marco laríngeo.

2. Confirmación de la colocación correcta

1. Coloque el detector de dióxido de carbono (CO₂) y conéctelo al dispositivo PPV.
2. Después de la colocación correcta, asegúrese de que haya un movimiento torácico bilateral con ventilación y escuche sonidos de respiración iguales.
3. Si esta intervención tiene éxito, observe un aumento de la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno.
4. En el momento de proporcionar de 8 a 10 respiraciones, asegúrese de que el detector de CO 2 se vuelva amarillo cuando detecte el CO₂ exhalado.

3. Anclaje de la máscara laríngea

1. Asegure el SGA de maxilar a maxilar con cinta adhesiva.
2. Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno, la respiración y el tono muscular. El recién nacido puede llorar y emitir sonidos con el SGA en su lugar.

4. Retirada de la máscara laríngea

1. Si se decide retirar la máscara laríngea, se debe utilizar un catéter de succión con bulbo o un catéter de succión para eliminar las secreciones de la boca y la garganta.
2. A continuación, retire el dispositivo SGA.
3. Controle la frecuencia cardíaca, la respiración y la saturación de oxígeno.

Resultados

Después de la colocación exitosa de SGA, se puede confirmar la efectividad de la VPP escuchando la entrada de aire bilateralmente en los pulmones y visualizando el movimiento de la pared torácica con ventilación (Figura 1). En ocasiones, una posición incorrecta puede dar lugar a una aireación pulmonar ineficaz, lo que provoca un fallo en el aumento de la frecuencia cardíaca, mejoras en la saturación de oxígeno y un cambio de color a amarillo en el colorímetro de CO₂ .

Discusión

La capacitación en reanimación neonatal puede reducir las muertes relacionadas con el parto a término en un 30%¹⁸. El Oklahoma Children's Hospital at University of Oklahoma (OU) Health, ubicado en el campus del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma en Oklahoma City, OK, requiere que todos los proveedores de atención médica que ayudan en el manejo de los recién nacidos mantengan actualizada la capacitación en NRP. De acuerdo con las directrices actuales del NRP, el asp...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator