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요약

이 프로토콜은 신생아 소생술 중 supraglottic(대체) 기도를 배치하고 설정하는 방법을 설명하기 위해 고안되었습니다. 일선 제공자가 소생술이 필요한 신생아를 인공호흡하거나 기관내 삽관할 수 없는 상황에서 사용할 수 있습니다.

초록

양압 환기(PPV)의 효과적인 전달은 신생아 소생술 중에 어려울 수 있습니다. 신생아 소생술 중 적절한 인터페이스를 통해 특허 기도를 달성하는 것은 기도 폐쇄 및 누출을 방지하고 PPV에 대한 접근을 최적화하는 데 매우 중요합니다. 안면 마스크 환기의 복잡성으로 인해 의료 서비스 제공자는 시정 조치를 모색했습니다. 그러나 이러한 방법은 숙달하기 어렵기 때문에 소생술의 중요한 시간에 인공호흡 지연 및/또는 중단 및 합병증 발생의 위험이 있을 수 있습니다. 또한 신생아 기관내 삽관은 상당한 연습과 훈련이 필요한 침습적 절차입니다. SGA(supraglottic airway)는 안전한 기도를 확보하는 데 필요한 시간을 줄이고 기관내 삽관의 필요성을 줄이는 유용한 후두 마스크 기도(LMA) 인터페이스입니다. 효과에 대한 사용 가능한 증거에도 불구하고 불충분한 교육 및 인식 부족으로 인해 실제 환경에서 SGA 사용이 제한되며 일선 제공자는 SGA 배치에 대한 신뢰도가 낮다고 보고합니다. 여기에서는 SGA 배치에 대한 자세한 설명을 제공하며, 최소한의 교육만 필요하고 숙달까지 짧은 시간이 소요됩니다. 간단히 말해서, 신생아 마네킹에서 초기 인공호흡 교정 단계를 투여한 후 제공자는 비팽창식 SGA를 후두에 삽입합니다. 이 방법을 사용하면 한 개인이 비디오 후두경과 같은 고가의 장비 없이 비침습적 방식으로 PPV를 효과적으로 전달할 수 있습니다. 강사는 모든 임상 및 연구 환경에서 쉽고 적은 비용으로 이 기술을 쉽게 가르칠 수 있습니다. 이는 고소득, 중간소득 및 저소득 국가를 포함한 다양한 소득 환경에서도 마찬가지입니다.

서문

출생 질식은 매년 ~100만 명의 사망을 차지하며 조기 신생아 사망의 주요 원인입니다1. 고소득 국가에서 주산기 질식의 발생률은 ~1/1000 출생아입니다. 중저소득 국가에서는 최대 10배까지 높을 수 있습니다1. 질식된 영아의 약 15%-20%가 생후 첫 달에 사망하고 생존자의 최대 1/4이 영구적인 신경학적 결손을 입습니다 2,3. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 보고에 따르면, 자궁 내 저산소증과 선천적 질식은 영아 사망률의 10%를 차지한다4. 미국에서는 전체 신생아의 10%가 분만실에서 호흡을 위해 도움을 필요로 하며, 심장 압박 및 약물 치료와 같은 고급 소생술이 필요한 신생아는 1% 미만이다5. 생후 1분 이내의 개입은 결과에 중요한 장기적 영향을 미친다6.

안면 마스크를 사용한 효과적인 인공호흡은 신생아 소생술을 드물게 수행하는 사람들에게 종종 어려운 일입니다. 결과적으로 저산소증, 서맥 및 응급 기관 삽관은 예상치 못한 신생아 집중 치료실(NICU) 입원을 증가시킵니다. 잘못된 안면 마스크 기술과 관련된 가장 일반적인 문제에는 마스크 누출, 공기 막힘 및 불충분한 흉부 일탈이 포함됩니다 7,8,9. NRP에는 환기 교정 단계가 포함되지만 자주 수행하지 않으면 이러한 기술을 숙달하기가 어렵습니다.

미국 심장 협회(American Heart Association)와 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 신생아 치료에 대한 증거 기반 접근 방식을 가르치기 위해 신생아 소생술 프로그램(NRP)을 개발했습니다. NRP 알고리즘은 안면 마스크 환기가 효과적이지 않거나 장기화될 때 기관 삽관을 요구한다5. 그러나 소아과 수련의는 삽관을 수행하는 데 어려움을 보였으며10,11,12를 연습할 기회가 거의 없었습니다. SGA는 체중 >1,500g의 신생아에게 안면 마스크 환기가 불충분하고 기관내 삽관이 성공하지 못하거나 실현 가능하지 않을 때 적절한 대체 기도입니다13,14,15,16. 많은 연구가 중저소득 국가에서 초기 호흡기 관리를 위한 SGA의 타당성과 유용성을 지지하지만, 고소득 국가에서 초기 PPV를 수행하기 위해 SGA를 사용하는 것을 뒷받침하는 데이터는 부족하다 9,10,11.

SGA 사용의 숙달은 PPV 중단을 줄여 소생술 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있다고 추측합니다. 우리의 가장 중요한 목표는 PPV 지속 시간, 환기 실패 및 합병증을 포함한 신생아 소생술 결과에 대한 집중 SGA 교육의 효과를 평가하는 것이었습니다.

프로토콜

여기에 설명된 모든 방법은 오클라호마 대학교 보건 과학 센터의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 후두 마스크 삽입

  1. 적절한 크기의 SGA(신생아 크기 1 [2-5kg])를 선택합니다.
  2. SGA를 엽니다. 장치를 고정하는 팩을 제거합니다.
  3. 팩을 엽니다. SGA를 팩 뚜껑으로 옮깁니다.
  4. 일체형 바이트 블록을 잡고 SGA의 뒷면, 측면 및 전면에 윤활제를 얇게 바릅니다.
    1. 윤활유 덩어리를 확인하고 필요한 경우 제거하십시오.
    2. 장치의 커프에 닿지 않도록 주의하십시오.
  5. 장치를 주의 깊게 검사하십시오.
    1. 원위 입구를 막는 이물질이나 윤활제 덩어리가 있는지 확인하고 SGA를 케이지 팩에 다시 넣습니다.
  6. 항상 장갑을 착용하십시오.
  7. 필요에 따라 구강관으로 위를 감압합니다.
  8. 컨테이너에서 SGA를 제거합니다.
  9. 윤활된 SGA를 단단히 잡으십시오.
  10. 아기의 머리 앞에 선다. 커프 배출구가 아기의 턱을 향하도록 장치를 배치하십시오. 아기가 머리를 뻗고 목을 구부린 상태에서 '킁킁거리는' 자세를 취하고 있는지 확인하십시오. 진행하기 전에 부드럽게 입을 벌리고 턱을 누릅니다.
  11. 앞쪽의 부드러운 팁을 아기의 혀 위쪽에 있는 아기의 경구개에 대고 입 안으로 밀어 넣습니다. 입천장에 압력을 유지하십시오.
    1. 저항이 느껴질 때까지 지속적이지만 부드럽게 밀어 입천장의 윤곽을 따라 장치를 안쪽으로 전진시킵니다.
    2. 기도 끝을 상부 식도로 배열하고 커프를 후두 골격에 맞춥니다.

2. 올바른 배치 확인

  1. 이산화탄소(CO2) 감지기를 부착하고 PPV 장치에 연결합니다.
  2. 올바른 배치 후 환기와 함께 양측 흉부 움직임이 있는지 확인하고 동일한 호흡 소리를 듣습니다.
  3. 이 개입이 성공적이면 심박수와 산소 포화도가 증가하는 것을 알 수 있습니다.
  4. 8-10회 호흡할 때까지 CO2 감지기가 내쉬는 CO2를 감지할 때 노란색으로 바뀌는지 확인하십시오.

3. 후두 마스크 고정

  1. SGA를 테이프로 상악에서 상악까지 고정합니다.
  2. 심박수, 산소 포화도, 호흡 및 근육 긴장도를 모니터링합니다. 신생아는 SGA가 있는 상태에서 울고 소리를 낼 수 있습니다.

4. 후두 마스크 제거

  1. 후두 마스크를 제거하기로 결정한 경우 구근 흡입 또는 흡입 카테터를 사용하여 입과 목의 분비물을 제거합니다.
  2. 그런 다음 SGA 장치를 제거합니다.
  3. 심박수, 호흡 및 산소 포화도를 모니터링합니다.

결과

성공적인 SGA 배치 후 폐에서 양측으로 공기가 유입되는 것을 듣고 환기를 통해 흉벽 움직임을 시각화하여 효과적인 PPV를 확인할 수 있습니다(그림 1). 때때로 잘못된 자세로 인해 폐 통기가 비효율적이어서 심박수를 높이지 못하고 산소 포화도가 개선되며 CO2 색도계에서 색상이 노란색으로 바뀔 수 있습니다.

최근 본교 시설에서 진행된 증례

토론

신생아 소생술 교육은 출산 중 사망을 30%까지 줄일 수 있습니다18. 오클라호마 주 오클라호마 시티에 있는 오클라호마 대학교 보건 과학 센터 캠퍼스에 위치한 오클라호마 대학교(OU) Health의 오클라호마 아동 병원은 신생아 관리를 지원하는 모든 의료 제공자에게 최신 NRP 교육을 유지하도록 요구합니다. 현재 NRP 가이드라인에 따르면, 신생아 소생술의 가장 중요한 측면은 양압 환...

공개

저자는 공개할 이 기사와 관련된 이해 상충이 없습니다.

감사의 말

내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 공식 견해를 나타내는 것은 아닙니다. BAS는 미국 국립종합의학연구소(National Institute of General Medical Sciences)의 IDeA(Institutional Development Award)와 함께 오클라호마 U54GM104938(Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources)의 지원을 받습니다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
CO2 detectorMedtronic USA42271500Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airwayIntersurgical8201000Neonatal size # 1
LubricantLaerdal Medical AS252090Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator Laerdal Medical AS296-00050SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation deviceFisher & Paykel HealthcareRD900Neopuff Infant T-Piece Resuscitator

참고문헌

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