Размещение дыхательных путей ларингеальной маски (LMA) в симуляторе неонатального пациента с использованием ненадувного наддувного воздуховода (SGA)

Резюме

Этот протокол предназначен для описания метода установки и установления надгортанных (альтернативных) дыхательных путей во время реанимации новорожденных. Его можно использовать в ситуациях, когда медицинские работники первичного звена не могут проводить искусственную вентиляцию легких или эндотрахеальную интубацию новорожденных, нуждающихся в реанимации.

Аннотация

Эффективная вентиляция легких с положительным давлением (ИВЛ) может быть сложной задачей во время реанимации новорожденных. Получение патентованного прохода через соответствующий интерфейс во время реанимации новорожденных имеет решающее значение для предотвращения обструкции и утечки дыхательных путей, а также для оптимизации доступа к PPV. Из-за сложности вентиляции лицевых масок поставщики медицинских услуг изучили корректирующие меры. Однако эти методы сложны в освоении и, таким образом, могут представлять риск задержки и/или прерывания вентиляции в критический момент реанимации и развития осложнений. Кроме того, эндотрахеальная интубация новорожденных является инвазивной процедурой, требующей значительной практики и подготовки. Надгортанные дыхательные пути (SGA) — это полезный интерфейс дыхательных путей с ларингеальной маской (LMA), который сокращает время, необходимое для обеспечения безопасности дыхательных путей, и снижает потребность в эндотрахеальной интубации. Несмотря на имеющиеся данные о его эффективности, недостаточная подготовка и осведомленность ограничивают использование SGA в реальном мире, а поставщики услуг первичного звена сообщают о низкой уверенности в размещении SGA. Здесь мы приводим подробное описание стажировки SGA, обучение которой требует лишь минимальной подготовки и приводит к короткому времени к мастерству. Вкратце, после проведения начальных корректирующих мероприятий по искусственной вентиляции легких в неонатальном манекене, врач вводит в гортань ненадувной SGA. Этот метод позволяет одному человеку обеспечить эффективное проведение ППВ неинвазивным способом без необходимости использования дорогостоящего оборудования, такого как видеоларингоскопия. Инструкторы могут легко и недорого обучить этой технике в любых клинических и исследовательских условиях. Это также справедливо для стран с различным уровнем дохода, включая страны с высоким, средним и низким уровнем дохода.

Введение

Асфиксия при рождении является причиной ~1 миллиона смертей каждый год и является основной причиной ранней неонатальной^{смертности1}. В странах с высоким уровнем дохода частота перинатальной асфиксии составляет ~1 на 1000 живорождений; В^{странах с} низким и средним уровнем дохода он может быть в 10 раз выше1. Примерно 15-20% детей, переживших асфиксию, умирают в первый месяц жизни, и до четверти выживших страдают от постоянного неврологического дефицита ^2,3. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении являются причиной 10% младенческой^{смертности}. В Соединенных Штатах 10% всех новорожденных нуждаются в помощи в родильном зале, чтобы дышать, и менее 1% нуждаются в более продвинутых реанимационных мерах, таких как компрессии сердца и лекарства^. Вмешательства в течение первой минуты жизни имеют важные долгосрочные последствия для исходов⁶.

Эффективная вентиляция легких с использованием лицевой маски часто является сложной задачей для тех, кто редко проводит реанимацию новорожденных. Возникающие гипоксия, брадикардия и неотложная интубация трахеи увеличивают число непредвиденных госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). К наиболее распространенным проблемам, связанным с плохой техникой ношения маски, относятся протекание маски, закупорка воздуха и недостаточный ход грудной клетки ^7,8,9. NRP включает в себя корректирующие этапы вентиляции, но овладение этими навыками затруднено, если не выполнять их часто.

Американская кардиологическая ассоциация и Американская академия педиатрии разработали Программу реанимации новорожденных (NRP) для обучения научно обоснованному подходу к уходу за новорожденными. Алгоритм NRP предусматривает интубацию трахеи, когда вентиляция через маску неэффективна или длительна⁵. Тем не менее, педиатры-стажеры также испытывают трудности с проведением интубации и имеют мало возможностей практиковать^10,11,12. SGA является подходящей альтернативой дыхательным путям у новорожденных с массой тела >1500 г, когда вентиляция лицевой маски недостаточна, а эндотрахеальная интубация безуспешна или невозможна^13,14,15,16. Несмотря на то, что многие исследования подтверждают целесообразность и полезность СГА для первичного ведения респираторных заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода, существует недостаток данных в поддержку использования СГА для проведения первичной ППВ в странах с высоким уровнем дохода 9,10,11.

Мы предполагаем, что мастерство использования SGA имеет потенциал для уменьшения прерываний PPV и, следовательно, улучшения результатов реанимации. Наша главная цель состояла в том, чтобы оценить эффективность целенаправленного обучения SGA на исходах реанимации новорожденных, включая продолжительность PPV, неудачи вентиляции легких и осложнения.

протокол

Все методы, описанные здесь, были одобрены Институциональным наблюдательным советом Центра медицинских наук Университета Оклахомы.

1. Установка ларингеальной маски

1. Выберите подходящий размер SGA (размер для новорожденных 1 [2-5 кг]).
2. Откройте SGA. Извлеките пакет, в котором находится устройство.
3. Откройте упаковку. Переложите SGA на крышку пачки.
4. Удерживая встроенную накусочную пластину, нанесите тонкий слой смазки на заднюю, боковые и переднюю части SGA.
   1. Проверьте наличие болюсов смазки и при необходимости удалите их.
   2. Следите за тем, чтобы избежать контакта с манжетой устройства.
5. Внимательно осмотрите устройство.
   1. Проверьте, нет ли инородных тел или болюса смазки, препятствующих дистальному отверстию, и верните SGA в сетку.
6. Всегда надевайте перчатки.
7. При необходимости декомпрессируйте желудок с помощью орогастрального зонда.
8. Извлеките SGA из контейнера.
9. Крепко держите смазанный SGA.
10. Встаньте у изголовья ребенка. Расположите устройство так, чтобы выходное отверстие манжеты было обращено к подбородку ребенка. Убедитесь, что ребенок находится в положении «сопящего» с вытянутой головой и согнутой шеей. Осторожно откройте рот и надавите на подбородок, прежде чем продолжить.
11. Прижмите ведущий мягкий кончик в рот к твердому нёбу ребенка на верхней части языка ребенка. Поддерживайте давление на нёбо.
    1. Продвигайте устройство внутрь, чтобы повторять контур рта и неба непрерывным, но мягким скольжением, пока не почувствуете сопротивление.
    2. Расположите кончик дыхательных путей в верхнем отделе пищевода, расположив манжету напротив каркаса гортани.

2. Подтверждение правильности размещения

1. Прикрепите детектор углекислого газа (CO₂) и подключите его к устройству PPV.
2. После правильной постановки убедитесь, что есть двустороннее движение грудной клетки с вентиляцией и слышим одинаковые звуки дыхания.
3. Если это вмешательство прошло успешно, обратите внимание на увеличение частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом.
4. К моменту 8-10 вдохов убедитесь, что детектор CO 2 стал желтым, когда он обнаруживает выдыхаемый CO₂.

3. Закрепление ларингеальной маски

1. Закрепите SGA снизу от верхней челюсти до верхней челюсти с помощью ленты.
2. Контролируйте частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, дыхание и мышечный тонус. Новорожденный может плакать и издавать звуки, когда SGA находится на месте.

4. Снятие ларингеальной маски

1. Если вы решили снять ларингеальную маску, используйте отсасывающий катетер или отсасывающий катетер для удаления выделений изо рта и горла.
2. Затем извлеките устройство SGA.
3. Следите за частотой сердечных сокращений, дыханием и насыщением крови кислородом.

Результаты

После успешной установки СГА эффективность ППВ может быть подтверждена путем прослушивания поступления воздуха в легкие с обеих сторон и визуализации движения грудной стенки с вентиляцией легких (рис. 1). Иногда неправильное положение может привести к неэффективной аэ...

Обсуждение

Обучение реанимации новорожденных может снизить смертность, связанную с доношенными родами, на 30%¹⁸. Детская больница Оклахомы при Университете Оклахомы (OU) Health, расположенная в кампусе Центра медицинских наук Университета Оклахомы в Оклахома-Сити, штат Оклахома, требует, ч...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator