使用非充气声门上气道 （SGA） 将喉罩气道 （LMA） 放置在新生儿患者模拟器中

摘要

该方案旨在描述一种在新生儿复苏期间放置和建立声门上（替代）气道的方法。它可用于一线医务人员无法对需要复苏的新生儿进行通气或气管插管的情况。

摘要

在新生儿复苏过程中，正压通气 （PPV） 的有效输送可能具有挑战性。在新生儿复苏过程中，通过适当的接口实现气道通畅对于避免气道阻塞和渗漏以及优化 PPV 的可及性至关重要。由于面罩通风的复杂性，提供者已经探索了纠正措施。然而，这些方法难以掌握，因此在复苏的关键时刻和并发症的发生可能存在通气延迟和/或中断的风险。此外，新生儿气管插管是一种侵入性手术，需要大量的实践和培训。声门上气道 （SGA） 是一种有用的喉罩气道 （LMA） 接口，可减少实现安全气道所需的时间，并减少气管插管的需要。尽管有关于其有效性的现有证据，但培训不足和意识不足限制了 SGA 在现实世界中的使用，一线提供者报告对 SGA 安置的信心较低。在这里，我们提供了SGA安置的详细说明，其指导只需要最少的培训，并且可以在很短的时间内熟练掌握。简而言之，在对新生儿人体模型进行初始通气矫正步骤后，医务人员将不可充气的 SGA 插入喉部。这种方法允许单个人以非侵入性方式提供有效的 PPV，而无需昂贵的设备，例如视频喉镜检查。教师可以在任何临床和研究环境中轻松轻松地教授这种技术，而且成本很低。对于不同的收入环境也是如此，包括高收入、中等收入和低收入国家。

引言

出生窒息每年导致 ~100 万人死亡，是新生儿早期死亡的主要原因¹.在高收入国家，围产期窒息的发生率为~1/1000活产;在中^{低收入国家，}这一数字可能高出10倍1。大约 15%-20% 的窒息婴儿在出生后第一个月死亡，多达四分之一的幸存者维持永久性神经功能缺损 ^2,3。据美国疾病控制与预防中心报告，宫内缺氧和出生窒息占婴儿死亡率的 10%⁴。在美国，10% 的新生儿在产房内需要帮助呼吸，不到 1% 需要更先进的复苏措施，例如心脏按压和药物治疗⁵。在出生后第一分钟内进行干预对结局具有重要的长期影响⁶.

对于那些不经常进行新生儿复苏的人来说，使用面罩进行有效通气通常具有挑战性。由此导致的缺氧、心动过缓和紧急气管插管会增加意外的新生儿重症监护病房 （NICU） 入院率。与面罩技术不佳相关的最常见问题包括面罩泄漏、空气堵塞和胸部偏移不足 ^7,8,9。NRP 包括通气矫正步骤，但如果不经常执行，就很难掌握这些技能。

美国心脏协会和美国儿科学会制定了新生儿复苏计划（NRP），以教授基于证据的新生儿护理方法。NRP 算法要求在面罩通气无效或长时间时进行气管插管⁵.然而，儿科实习生也表现出插管困难，几乎没有机会练习¹⁰、^11、12。当面罩通风不足且气管插管不成功或不可行时，SGA 是体重 >1500 g 的新生儿的合适替代气道^13,14,15,16。尽管许多研究支持SGA在中低收入国家进行初始呼吸管理的可行性和实用性，但缺乏数据支持在高^{收入国家使用}SGA进行初始PPV9,10,11。

我们推测，掌握 SGA 的使用有可能减少 PPV 中断，从而改善复苏结果。我们的总体目标是评估重点SGA培训对新生儿复苏结果的有效性，包括PPV持续时间、通气失败和并发症。

研究方案

此处描述的所有方法均已获得俄克拉荷马大学健康科学中心机构审查委员会的批准。

1.放置喉罩

1. 选择适当大小的 SGA（新生儿大小 1 [2-5 kg]）。
2. 打开 SGA。取下装有设备的包装。
3. 打开包装。将 SGA 转移到包装的盖子上。
4. 握住整体咬合块，在 SGA 的背面、侧面和正面涂上一层薄薄的润滑剂。
   1. 检查是否有润滑剂，必要时将其取出。
   2. 注意避免接触设备的袖带。
5. 仔细检查设备。
   1. 检查是否有异物或润滑剂团阻塞远端开口，然后将 SGA 放回笼式包装中。
6. 始终戴上手套。
7. 根据需要用口胃管对胃进行减压。
8. 从容器中取出 SGA。
9. 牢牢握住润滑的 SGA。
10. 站在婴儿的头上。放置设备，使袖带出口朝向婴儿的下巴。确保婴儿处于"嗅探"位置，头部伸展，颈部弯曲。轻轻张开嘴巴，向下按压下巴，然后再继续。
11. 将前导的软尖端压入嘴里，抵住宝宝舌头顶部的婴儿硬腭。保持对上颚的压力。
    1. 将设备向内推进，以连续但轻柔地滑动嘴巴和上颚的轮廓，直到感觉到阻力。
    2. 将气道尖端排列到食管上部，将袖带靠在喉骨架上。

2. 确认正确放置

1. 安装二氧化碳 （CO₂） 检测器并将其连接到 PPV 设备。
2. 正确放置后，确保双侧胸部运动通气并听到相等的呼吸音。
3. 如果这种干预成功，请注意心率和血氧饱和度的增加。
4. 在提供 8-10 次呼吸时，确保 CO 2 检测器在检测到呼出的 CO₂ 时变为黄色。

3. 固定喉罩

1. 用胶带将SGA从上颌骨固定到上颌骨。
2. 监测心率、血氧饱和度、呼吸和肌张力。新生儿可以在 SGA 就位的情况下哭泣和发出声音。

4.取下喉罩

1. 如果决定取下喉罩，请使用球形抽吸或抽吸导管清除口腔和喉咙中的分泌物。
2. 然后，移除 SGA 设备。
3. 监测心率、呼吸和血氧饱和度。

结果

成功放置SGA后，可以通过听听双侧肺部空气进入情况并通过通气观察胸壁运动来确认有效的PPV（图1）。有时，不正确的位置会导致肺通气无效，导致无法提高心率、血氧饱和度改善以及 CO₂ 色度计的颜色变为黄色。

我们机构设施最近的病例系列¹⁷ 详细介绍了产房中声门上气道放置和新生儿复苏在现实生活中的使用。初次置入成...

讨论

新生儿复苏培训可将导致足月产时相关死亡减少 30%¹⁸。俄克拉荷马大学 （OU） Health 的俄克拉荷马儿童医院位于俄克拉荷马州俄克拉荷马城的俄克拉荷马大学健康科学中心校园内，要求所有协助管理新生儿的医疗保健提供者保持最新的 NRP 培训。根据目前的 NRP 指南，新生儿复苏最重要的方面是有效提供正压通气 （PPV）^13,17。

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator