Mise en place d’un masque laryngé des voies respiratoires (LMA) dans un simulateur de patient néonatal à l’aide d’une voie aérienne supraglottique non gonflable (SGA)

Résumé

Ce protocole est conçu pour décrire une méthode de mise en place et d’établissement d’une voie respiratoire supraglottique (alternative) lors d’une réanimation néonatale. Il peut être utilisé dans des situations où les fournisseurs de première ligne ne peuvent pas ventiler ou intuber par endotrachéal les nouveau-nés nécessitant une réanimation.

Résumé

L’administration efficace de la ventilation à pression positive (VPP) peut être difficile pendant la réanimation néonatale. L’obtention d’une voie respiratoire perméable à travers une interface appropriée pendant la réanimation néonatale est essentielle pour éviter l’obstruction et les fuites des voies respiratoires et optimiser l’accès à la VPP. En raison de la complexité de la ventilation par masque facial, les fournisseurs ont exploré des mesures correctives. Cependant, ces méthodes sont difficiles à maîtriser et peuvent donc présenter un risque de retard et/ou d’interruption de la ventilation au moment critique de la réanimation et le développement de complications. De plus, l’intubation endotrachéale néonatale est une procédure invasive qui nécessite une pratique et une formation importantes. Les voies respiratoires supraglottiques (SGA) sont une interface utile des voies respiratoires du masque laryngé (LMA) qui diminue le temps nécessaire pour obtenir des voies respiratoires sécurisées et réduit le besoin d’intubation endotrachéale. Malgré les preuves disponibles concernant son efficacité, une formation et une sensibilisation insuffisantes limitent l’utilisation de l’AGS dans le monde réel, et les fournisseurs de première ligne font état d’une faible confiance dans le placement de l’AGS. Nous fournissons ici une description détaillée du placement SGA, dont l’enseignement ne nécessite qu’une formation minimale et conduit à un court laps de temps pour acquérir des compétences. Brièvement, après l’administration des premières étapes correctives ventilatoires dans un mannequin néonatal, un fournisseur insère un SGA non gonflable dans le larynx. Cette méthode permet à une seule personne d’administrer efficacement la VPP de manière non invasive sans avoir besoin d’un équipement coûteux tel que la vidéolaryngoscopie. Les instructeurs peuvent facilement enseigner cette technique avec facilité et à faible coût dans n’importe quel cadre clinique et de recherche. Cela est également vrai pour différents contextes de revenu, y compris les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible.

Introduction

L’asphyxie à la naissance est responsable de ~1 million de décès chaque année et est l’une des principales causes de mortalité néonatale précoce¹. Dans les pays à revenu élevé, l’incidence de l’asphyxie périnatale est de ~1/1000 naissances vivantes ; Il peut être jusqu’à 10 fois plus élevé dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure¹. Environ 15 à 20 % des nourrissons asphyxiés meurent au cours du premier mois de vie et jusqu’à un quart des survivants souffrent de déficits neurologiques permanents ^2,3. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, l’hypoxie intra-utérine et l’asphyxie à la naissance représentent 10 % de la mortalité infantile⁴. Aux États-Unis, 10 % de tous les nouveau-nés ont besoin d’aide dans la salle d’accouchement pour respirer, et moins de 1 % ont besoin de mesures de réanimation plus avancées telles que des compressions cardiaques et des médicaments⁵. Les interventions dans la première minute de vie ont d’importantes implications à long terme sur les résultats⁶.

Une ventilation efficace à l’aide d’un masque facial est souvent difficile pour ceux qui pratiquent rarement la réanimation néonatale. L’hypoxie, la bradycardie et l’intubation trachéale émergente qui en résultent augmentent les admissions imprévues en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Les problèmes les plus courants associés à une mauvaise technique de masque facial comprennent les fuites du masque, le blocage de l’air et l’excursion thoracique insuffisante ^7,8,9. Le PNR comprend des mesures correctives en matière de ventilation, mais la maîtrise de ces compétences est difficile si elle n’est pas effectuée souvent.

L’American Heart Association et l’American Academy of Pediatrics ont mis au point le programme de réanimation néonatale (PNR) pour enseigner une approche fondée sur des données probantes en matière de soins aux nouveau-nés. L’algorithme du PNR préconise l’intubation trachéale lorsque la ventilation par masque facial est inefficace ou prolongée⁵. Cependant, les stagiaires en pédiatrie ont également montré des difficultés à effectuer l’intubation et ont peu d’occasions de pratiquer 10,11,12. Un SGA est une voie respiratoire alternative appropriée chez les nouveau-nés pesant >1500 g lorsque la ventilation par masque facial est insuffisante et que l’intubation endotrachéale échoue ou n’est pas réalisable^13,14,15,16. Bien que de nombreuses études soutiennent la faisabilité et l’utilité de l’AGS pour la prise en charge respiratoire initiale dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, il existe peu de données à l’appui de l’utilisation de l’AGS pour effectuer la VPP initiale dans les pays à revenu élevé 9,10,11.

Nous supposons que la maîtrise de l’utilisation de l’AGS a le potentiel de réduire les interruptions de la VPP et, par conséquent, d’améliorer les résultats de la réanimation. Notre objectif principal était d’évaluer l’efficacité d’une formation ciblée sur la réanimation néonatale, y compris la durée de la VPP, les défaillances de ventilation et les complications.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par l’Institutional Review Board du Centre des sciences de la santé de l’Université de l’Oklahoma.

1. Mise en place d’un masque laryngé

1. Choisissez un SGA de taille appropriée (nouveau-né taille 1 [2-5 kg]).
2. Ouvrez le SGA. Retirez l’emballage qui contient l’appareil.
3. Ouvrez le pack. Transférez le SGA sur le couvercle de l’emballage.
4. En tenant le bloc de morsure intégré, appliquez une fine couche de lubrifiant à l’arrière, sur les côtés et à l’avant du SGA.
   1. Vérifiez s’il y a des bolus de lubrifiant et retirez-les si nécessaire.
   2. Veillez à éviter tout contact avec le brassard de l’appareil.
5. Inspectez soigneusement l’appareil.
   1. Vérifiez qu’il n’y a pas de corps étrangers ou de bolus de lubrifiant obstruant l’ouverture distale et remettez le SGA dans le sac de la cage.
6. Portez toujours des gants.
7. Décompresser l’estomac à l’aide d’une sonde orogastrique au besoin.
8. Retirez le SGA du récipient.
9. Tenez fermement le SGA lubrifié.
10. Tenez-vous à la tête du bébé. Positionnez l’appareil de manière à ce que la sortie du brassard soit face au menton du bébé. Assurez-vous que le bébé est en position de reniflement, la tête tendue et le cou fléchi. Ouvrez doucement la bouche et appuyez sur le menton avant de continuer.
11. Appuyez l’embout doux avant dans la bouche contre le palais dur du bébé sur le dessus de la langue du bébé. Maintenir la pression contre le palais.
    1. Avancez l’appareil vers l’intérieur pour suivre le contour de la bouche et du palais avec un glissement continu mais doux jusqu’à ce que la résistance se fasse sentir.
    2. Disposez l’extrémité des voies respiratoires dans la partie supérieure de l’œsophage, en positionnant le brassard contre l’armature laryngée.

2. Confirmation du placement correct

1. Fixez le détecteur de dioxyde de carbone (CO₂) et connectez-le à l’appareil PPV.
2. Après le placement correct, assurez-vous qu’il y a un mouvement bilatéral de la poitrine avec ventilation et entendez des bruits respiratoires égaux.
3. Si cette intervention réussit, remarquez une augmentation de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène.
4. Au moment de donner 8 à 10 respirations, assurez-vous que le détecteur de CO 2 devient jaune lorsqu’il détecte le CO₂ expiré.

3. Ancrage du masque laryngé

1. Fixez le SGA d’un maxillaire à l’autre avec du ruban adhésif.
2. Surveillez la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la respiration et le tonus musculaire. Le nouveau-né peut pleurer et émettre des sons avec le SGA en place.

4. Retrait du masque laryngé

1. Si l’on décide d’enlever le masque laryngé, utilisez une aspiration à bulbe ou un cathéter d’aspiration pour éliminer les sécrétions de la bouche et de la gorge.
2. Ensuite, retirez l’appareil SGA.
3. Surveillez la fréquence cardiaque, la respiration et la saturation en oxygène.

Résultats

Après une mise en place réussie de l’AGS, l’efficacité de la VPP peut être confirmée en écoutant l’entrée d’air bilatéralement dans les poumons et en visualisant le mouvement de la paroi thoracique avec la ventilation (Figure 1). Parfois, une position incorrecte peut entraîner une aération pulmonaire inefficace, entraînant une incapacité à augmenter la fréquence cardiaque, une amélioration de la saturation en oxygène et un changement de couleur vers le jaune sur le co...

Discussion

La formation à la réanimation néonatale peut réduire de 30 % les décès liés à l’accouchement à ^terme18. L’hôpital pour enfants de l’Oklahoma de l’Université de l’Oklahoma (OU) Health, situé sur le campus du Centre des sciences de la santé de l’Université de l’Oklahoma à Oklahoma City, en Oklahoma, exige que tous les prestataires de soins de santé qui aident à la prise en charge des nouveau-nés maintiennent une formation à jour sur le PNR. Selon les directives actue...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator