A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
تصف هذه الورقة تقنية جراحية هجينة تجمع بين استئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج مع استئصال جسيمة عنق الرحم الأمامي والاندماج لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع الفقاري العنقي متعدد المستويات.
اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM) هو مرض شائع ينتج عن فتق القرص الفقري ، وتعظم الرباط الطولي الخلفي ، والتغيرات المرضية الأخرى التي تسبب ضغط الحبل الشوكي. يتطور CSM بشكل خبيث مع خدر خفيف في الأطراف العلوية ، والذي يميل المرضى إلى تجاهله. مع تفاقم الحالة ، قد يعاني المرضى من نشاط حركي دقيق ضعيف ومحدود ، وفي النهاية فقدان النشاط اليومي. غالبا ما تكون العلاجات التحفظية، مثل العلاج الطبيعي والأدوية، غير فعالة للنخاع الشوكي الشوكي. بمجرد اعتبار الجراحة مطلوبة ، فإن جراحة تخفيف الضغط هي الخيار الأفضل. حتى الآن ، تم استخدام كل من استئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج (ACDF) واستئصال جسيمة عنق الرحم الأمامي والاندماج (ACCF) بشكل شائع لعلاج CSM. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام نوع من الإجراءات الهجينة التي تجمع بين ACDF و ACCF لعلاج بعض حالات CSM وتحقيق نتائج مرضية. وبالتالي ، تهدف هذه الدراسة إلى إدخال هذه التقنية الجراحية الهجينة والدعوة إليها بناء على نجاح المريض.
اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM) هو سبب شائع لخلل العصب العنقي. يتميز بتضيق مكتسب في القناة الشوكية العنقية ، أو تنكس مفصل العظام ، أو انحرافات أربطة العمود الفقري1. نظرا للخصائص المرضية للمرض ، فإن العلاجات المحافظة غير فعالة في إزالة الضغط المتزايد ، ويلزم التدخل الجراحي الفوري. في الممارسة السريرية ، عادة ما تكون جراحة استئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج (ACDF) هي الخيار الأول ل CSM2 أحادي المستوى. على الرغم من تنوع الإجراءات المتاحة ، إلا أن أفضل إجراء لاعتلال النخاع الفقاري العنقي متعدد المستويات (MCSM) لا يزال قابلا للنقاش.
في حالات MCSM ، يأتي الضغط النموذجي للحبل الشوكي من الجانب البطني ، ويسبب هذا الضغط أعراض إصابة الأعصاب المركزية والطرفية. عادة ما تكون جراحات عنق الرحم ضرورية لعلاج MCSM. هناك طريقتان جراحيتان شائعتان: العمليات الجراحية الأمامية والخلفية. يشمل النهج الأمامي ACDF ، واستئصال جسيمة عنق الرحم الأمامي والاندماج (ACCF) ، وتخفيف الضغط الهجين عنق الرحم الأمامي وجراحة الاندماج (ACHDF ، مزيج من ACDF و ACCF). هذه العمليات الجراحية الأمامية مناسبة ل MCSM مع الضغط البطني على النخاع الشوكي. تشمل فوائد ACHDF كتقنية جراحية هجينة الحفاظ على العمودين الأمامي والأوسط للعمود الفقري العنقي مع ضمان أكبر قدر ممكن من تخفيف الضغط والسماح للجراحين بتخصيص استراتيجيتهم الجراحية. في هذه الدراسة ، نهدف إلى تقديم تقنية ACHDF التي تجمع بين ACDF و ACCF لعلاج MCSM.
عرض الحالة
تم إدخال مريضة تبلغ من العمر 50 عاما اشتكت من آلام في الرقبة لمدة 1.5 سنة وتنميل في أطرافها اليسرى لمدة 7 أشهر في قسم جراحة العمود الفقري في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة المريضة لاستخدام تاريخها الطبي في هذه الدراسة. تفاقمت الأعراض الرئيسية لهذا المريض بسبب الأنشطة اليومية وتخفف من الراحة ولا علاقة لها بالتغيرات في درجات الحرارة. خضعت المريضة لعلاجات محافظة في عيادة محلية ، بما في ذلك العلاج بنقل الدم والوخز بالإبر ، ولكن دون أي تخفيف ناجح لأعراضها. كشف الفحص البدني عن انخفاض القوة في العضلة ذات الرأسين اليسرى والعضلة ثلاثية الرؤوس (الدرجة 3) ومجموعات العضلات في الطرف السفلي الأيسر (الدرجة 4) ، بالإضافة إلى تضاؤل ردود الفعل في العضلة ذات الرأسين وثلاثية الرؤوس. كانت علامة هوفمان وعلامة بابينسكي سلبية.
التشخيص والتقييم والتخطيط
خضع المريض للأشعة السينية لعنق الرحم والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات المعملية استعدادا للجراحة. كشفت الفحوصات الإشعاعية عن استقامة الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري العنقي ، والأقراص الفقرية المنفتقة ، وضغط الحبل الشوكي. كان المقياس التناظري البصري للمريضة (VAS) 5 ، وكانت درجة جمعية جراحة العظام اليابانية في عنق الرحم (JOA) 7. تم تشخيص اعتلال النخاع الفقاري العنقي وفقا لأعراض انخفاض قوة العضلات وانخفاض ردود أفعال الأوتار وخدر الأطراف. نظرا لأن المريض لم يظهر أي علامات على ضغط الأعصاب الطرفية ، فقد تم استبعاد اعتلال الجذور الفقاري العنقي. بالإضافة إلى ذلك ، تم استبعاد الألم الناجم عن إجهاد العضلات والأمراض الروماتيزمية لأنه لم يكن هناك ارتباط واضح بين أعراض الألم والتغيرات في درجة الحرارة لدى المريض3،4.
نظرا لأن العلاج المحافظ كان غير فعال ، فقد أوصى المريض بالعلاج الجراحي. تم اختيار جراحة ACHDF لعلاج المرض لأنه يمكن ملاحظة نبات عظمي في الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للمريض في الجزء C6 / 7 (الشكل 1 أ ، ب ، السهم الأصفر). وفي الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة ظل إشارة منخفضة بارز للخلف ويضغط على الكيس الجاففي في التصوير بالرنين المغناطيسي في C6 / 7 (الشكل 1C ، السهم الأصفر). كشف التصوير المقطعي المحوسب السهمي عن نبات عظمي بارز من الهامش الخلفي للجسم الفقري بمقدار ~ 5.7 مم ، مما أدى إلى ضغط الحبل الشوكي ليس فقط على مستويات القرص ولكن أيضا خلف الجسم الفقري العنقي في C6 و C7. يمكن ملاحظة انزلاق غضروفي في C5 / 6 ، بينما عانى C4 / 5 من فتق قرصي خفيف نسبيا. تماشيا مع توصيات لجنة العمود الفقري WFNS5 ، تم إجراء استئصال الجسيمات C6 واستئصال القرص C4 / 5 لعلاج المرض. تحسن آلام الرقبة والخدر بعد الجراحة ، وعلى الرغم من أن الفحص البدني لم يكشف عن أي انتعاش كبير لقوة العضلات ، إلا أن المريضة أبلغت عن تحسن في تصورها لقوة عضلاتها. لم تلاحظ مضاعفات رئيسية بعد الجراحة.
تمت الموافقة على البروتوكول واتبع إرشادات لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لإدراجهم والبيانات التي تم إنشاؤها كجزء من هذه الدراسة.
1. التحضير قبل الجراحة
2. التعرض للآفة
3. تخفيف الضغط
4. تثبيت لوحة التيتانيوم
5. إغلاق الشق
ملاحظة: يمكن اختيار طريقة الخياطة وفقا لتفضيل المشغل أو طلب المريض.
6. رعاية ما بعد الجراحة
كشفت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن فتق القرص في أجزاء عنق الرحم C3-C7 والتعظم في C6-C7 (الشكل 1). على الرغم من أن C3-C4 كان لديه تغيرات مرضية ، إلا أنه لم يلاحظ ضغط الحبل الشوكي. نتيجة لذلك ، تم اختيار C4-C7 كجزء جراحي. انخفضت درجة VAS بع...
اعتلال النخاع الفقاري العنقي متعدد المستويات هو مرض يصيب العديد من الأقراص الفقرية. هذا يزيد من شدة الاضطراب ، ويجعل من الصعب الحصول على تشخيص جيد ، ويجعل تحديد الجزء المسؤول أكثر صعوبة من تحديد CSM أحادي المستوى. سريريا ، تستخدم درجة mJOA بشكل شائع لتصنيف CSM. تعتبر درجة mJOA ≤...
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
اي.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 x 12.5 cm |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5 g |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
interbody fusion cage | WEGO | 900200013 | 5 x 16 x 13 mm |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2051.03 | 220 x 1.5 x 130° |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 x 3.0 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 x 3.0 mm |
self-tapping screw | WEGO | 700054012 | 4.0 x 12 mm |
spreader | WEGO | 818-021 | - |
Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
titanium plate | WEGO | 700000057 | 57.5 mm |
Titanium cage | WEGO | 9051028 | 10 x 28 mm |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved