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Method Article
In dieser Arbeit wird eine hybride Operationstechnik beschrieben, die eine anteriore zervikale Diskektomie und Fusion mit einer anterioren zervikalen Korpektomie und Fusion kombiniert, um Patienten mit mehrstufiger zervikaler spondylotischer Myelopathie zu behandeln.
Die zervikale spondylotische Myelopathie (CSM) ist eine häufige Erkrankung, die aus einem Bandscheibenvorfall, einer Ossifikation des hinteren Längsbandes und anderen pathologischen Veränderungen resultiert, die eine Kompression des Rückenmarks verursachen. Die CSM schreitet schleichend fort mit leichtem Taubheitsgefühl der oberen Gliedmaßen, das die Patienten tendenziell ignorieren. Wenn sich der Zustand verschlimmert, kann es bei den Patienten zu einem Hinken, einer eingeschränkten Feinmotorik und schließlich zu einem Verlust der täglichen Aktivität kommen. Konservative Behandlungen wie Physiotherapie und Medikamente sind bei CSM häufig unwirksam. Sobald eine Operation als erforderlich erachtet wird, ist eine Dekompressionsoperation die beste Option. Bisher wurden sowohl die anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) als auch die anteriore zervikale Corpektomie und Fusion (ACCF) häufig zur Behandlung von CSM eingesetzt. Darüber hinaus wurde eine Art hybrides Verfahren, das ACDF mit ACCF kombiniert, zur Behandlung einiger CSM-Fälle eingesetzt und erzielte zufriedenstellende Ergebnisse. Daher zielt diese Studie darauf ab, diese hybride Operationstechnik vorzustellen und sie auf der Grundlage ihres Patientenerfolgs zu befürworten.
Die zervikale spondylotische Myelopathie (CSM) ist eine häufige Ursache für eine Funktionsstörung des zervikalen Nerven. Sie ist gekennzeichnet durch eine erworbene Stenose des zervikalen Spinalkanals, eine osteoarthritische Degeneration oder Bandaberrationen der Spinalwirbelsäule1. Aufgrund der pathologischen Merkmale der Krankheit sind konservative Behandlungen bei der Beseitigung der zunehmenden Kompression unwirksam, und ein sofortiger chirurgischer Eingriff ist erforderlich. In der klinischen Praxis ist die anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) in der Regel die erste Option für die einstufige CSM2. Trotz der Vielzahl der verfügbaren Verfahren bleibt das beste Verfahren für die mehrstufige zervikale spondylotische Myelopathie (MCSM) umstritten.
Bei MCSM kommt die typische Kompression des Rückenmarks von der ventralen Seite, und diese Kompression verursacht Symptome einer zentralen und peripheren Nervenverletzung. Gebärmutterhalsoperationen sind in der Regel erforderlich, um MCSM zu behandeln. Es gibt zwei gängige chirurgische Ansätze: anteriore und hintere Operationen. Der anteriore Zugang umfasst die ACDF, die anteriore zervikale Korpektomie und Fusion (ACCF) und die anteriore zervikale Hybrid-Dekompressions- und Fusionschirurgie (ACHDF, die Kombination aus ACDF und ACCF). Diese anterioren Operationen eignen sich für MCSM mit ventraler Kompression des Rückenmarks. Zu den Vorteilen von ACHDF als hybride Operationstechnik gehören die Beibehaltung der vorderen und mittleren Säulen der Halswirbelsäule bei gleichzeitiger Gewährleistung eines möglichst hohen Dekompressionsaufwands und die Möglichkeit, dass die Chirurgen ihre Operationsstrategie individuell anpassen können. In dieser Studie wollen wir die ACHDF-Technik vorstellen, die ACDF und ACCF zur Behandlung von MCSM kombiniert.
Präsentation des Falles
Eine 50-jährige Patientin, die seit 1,5 Jahren über Nackenschmerzen und seit 7 Monaten über Taubheitsgefühle in den linken Gliedmaßen klagte, wurde in die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei eingeliefert. Es wurde die Zustimmung der Patientin eingeholt, ihre Krankengeschichte in dieser Studie zu verwenden. Die Hauptsymptome dieses Patienten wurden durch tägliche Aktivitäten verschlimmert und durch Ruhe gelindert und standen in keinem Zusammenhang mit Temperaturschwankungen. Die Patientin hatte sich in einer örtlichen Klinik konservativen Behandlungen unterzogen, darunter eine Transfusionstherapie und Akupunktur, jedoch ohne erfolgreiche Linderung ihrer Beschwerden. Die körperliche Untersuchung ergab eine verminderte Kraft des linken Bizeps und Trizeps (Grad 3) und der Muskelgruppen der linken unteren Extremität (Grad 4) sowie verminderte Bizeps- und Trizepssehnenreflexe. Das Hoffmann-Zeichen und das Babinski-Zeichen waren beide negativ.
Diagnose, Beurteilung und Planung
Die Patientin wurde zur Vorbereitung auf die Operation zervikalen Röntgenaufnahmen, CT-Scans, MRTs und Labortests unterzogen. Die radiologischen Untersuchungen ergaben eine Begradigung der physiologischen Krümmung der Halswirbelsäule, Bandscheibenvorfälle und eine Rückenmarkskompression. Die visuelle Analogskala (VAS) der Patientin betrug 5 und ihr zervikaler Japanese Orthopaedic Association Score (JOA) 7. Die zervikale spondylotische Myelopathie wurde anhand der Symptome einer verminderten Muskelkraft, verminderter Sehnenreflexe und Taubheitsgefühl der Gliedmaßen diagnostiziert. Da der Patient keine Anzeichen einer peripheren Nervenkompression zeigte, wurde eine zervikale spondylotische Radikulopathie ausgeschlossen. Darüber hinaus wurden Schmerzen durch Muskelzerrungen und rheumatische Erkrankungen ausgeschlossen, da es keinen offensichtlichen Zusammenhang zwischen den Schmerzsymptomen und Temperaturveränderungen bei der Patientin gab 3,4.
Da die konservative Behandlung unwirksam war, wurde dem Patienten eine chirurgische Behandlung empfohlen. Zur Behandlung der Erkrankung wurde eine ACHDF-Operation gewählt, da im Röntgenbild und CT des Patienten im Segment C6/7 ein Osteophyt zu beobachten war (Abbildung 1A, B, gelber Pfeil). Währenddessen konnte in der MRT in C6/7 ein schwacher Signalschatten beobachtet werden, der posterior hervorstand und auf den Duralsack drückte (Abbildung 1C, gelber Pfeil). Die sagittale CT-Bildgebung zeigte Osteophyten, die um ~5,7 mm aus dem hinteren Rand des Wirbelkörpers herausragten und das Rückenmark nicht nur auf Bandscheibenhöhe, sondern auch hinter dem Halswirbelkörper in C6 und C7 zusammendrückten. Bei C5/6 konnte ein Bandscheibenvorfall beobachtet werden, während C4/5 einen relativ leichten Bandscheibenvorfall erlitt. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen des Wirbelsäulenkomitees5 der WFNS wurden zur Behandlung der Erkrankung eine C6-Korpektomie und eine C4/5-Diskektomie durchgeführt. Die Nackenschmerzen und das Taubheitsgefühl der Patientin verbesserten sich nach der Operation, und obwohl die körperliche Untersuchung keine signifikante Wiederherstellung der Muskelkraft zeigte, berichtete die Patientin über eine Verbesserung ihrer eigenen Wahrnehmung ihrer Muskelkraft. Es wurden keine größeren postoperativen Komplikationen beobachtet.
Das Protokoll wurde genehmigt und folgte den Richtlinien der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei. Die Einverständniserklärung der Patienten wurde eingeholt, um sie und die im Rahmen dieser Studie generierten Daten einzubeziehen.
1. Präoperative Vorbereitung
2. Exposition der Läsionen
3. Dekompression
4. Fixierung der Titanplatte
5. Den Schnitt schließen
HINWEIS: Die Nahtmethode kann je nach Vorliebe des Bedieners oder auf Wunsch des Patienten gewählt werden.
6. Nachsorge
Die CT- und MRT-Untersuchungen zeigten einen Bandscheibenvorfall in den zervikalen Segmenten C3-C7 und eine Ossifikation in C6-C7 (Abbildung 1). Obwohl C3-C4 pathologische Veränderungen aufwies, wurde keine Rückenmarkskompression beobachtet. Daher wurde C4-C7 als chirurgisches Segment gewählt. Der postoperative VAS-Score sank von 5 vor der Operation auf 3 nach 3 Monaten und 1 nach 20 Monaten. Der JAA-Score stieg von 7 vor der Operation auf 8 nach 3 Monate...
Die mehrstufige zervikale spondylotische Myelopathie ist eine Krankheit, die mehrere Bandscheiben betrifft. Dies erhöht den Schweregrad der Erkrankung, erschwert die Erlangung einer guten Prognose und erschwert die Bestimmung des verantwortlichen Segments als bei einer einstufigen CSM. Klinisch wird der mJAA-Score häufig zur Bewertung von CSM verwendet. Ein mJAA-Score ≤ 11 wird im Allgemeinen als schwerwiegend angesehen, 12-14 ist moderat und 15-17 ist mild; Mittelschwere und schwere...
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Nichts.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 x 12.5 cm |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5 g |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
interbody fusion cage | WEGO | 900200013 | 5 x 16 x 13 mm |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2051.03 | 220 x 1.5 x 130° |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 x 3.0 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 x 3.0 mm |
self-tapping screw | WEGO | 700054012 | 4.0 x 12 mm |
spreader | WEGO | 818-021 | - |
Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
titanium plate | WEGO | 700000057 | 57.5 mm |
Titanium cage | WEGO | 9051028 | 10 x 28 mm |
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